Abscés epidural: símptomes i tractament (què fer?)

abscés epidural

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

La medul·la espinal i el cervell formen el sistema nerviós central. Aquest últim està cobert i protegit per tres cervells. De fora a dins, trobem la duramàter, l'aracnoide i la piamadre. La duramàter és la capa superficial que protegeix el cervell. També permet separar els ossos i les estructures nervioses presents en aquesta part del cos.

Una infecció entre les meninges o les membranes que recobreixen el sistema nerviós central pot provocar a inflor de l'espai epidural. Aquest fenomen s'anomena abscés epidural ". En parlem en aquest article.

L'abscés epidural en poques paraules

L 'abscés epidural es tradueix en a recollida de pus a l'espai epidural. Aquest pus pot estar present entre la duramadre del cervell i el sistema nerviós, o entre la duramadre de la medul·la espinal i l'os adjacent.

Abscés epidural espinal o abscés epidural espinal

Quan el el pus està present en algun lloc de la columna vertebral, estem parlantabscés espinal epidural (ESA) o abscés epidural espinal. L'abscés es pot estendre per diversos pisos. La infecció es produeix a través de la sang (via hematògena) o des d'un focus proper.

La presència de pus pot comprimir mecànicament la medul·la espinal, però això es troba en casos rars. A més, és totalment reversible si rep el tractament adequat a temps. De fet és una emergència neurològica que requereixen un tractament ràpid.

Abscés intracranial epidural

Estem parlantabscés intracranial epidural (AIE) quan la inflor es troba entre el crani i el cervell. Quan el pus s'allotja allà, l'adhesió de la duramàter al crani es torna estreta. Això limitarà la seva extensió. De la mateixa manera, provoca un perillós augment de la pressió intracranial. Un EIA també és una emergència neuroquirúrgica.

Què causa un abscés epidural?

En general, hi ha més casos de CSA que EIA. De fet, els abscessos epidurals apareixen sovint a les regions toràciques o lumbars.

Un abscés epidural es deu a la presència d'una infecció subjacent. Això pot ser:

  • a distància com l'endocarditis, un forúncle o un abscés dental;
  • contigües com en el cas de l'osteomielitis vertebral, l'abscés retroperitoneal o les úlceres per pressió.

L'origen d'aquesta infecció no es troba en gairebé 1/3 dels casos. En la resta de casos s'identifica la presència de bacteris, fongs o paràsits. Normalment trobem el Staphylococcus aureus, L 'Escherichia coli o gèrmens anaeròbics mixts en qüestió.

En casos rars, elrecollida de pus a l'espai epidural està relacionat amb la bacterièmia (transport dels bacteris a la sang) com a resultat de:

  • instruments mèdics;
  • un procediment dental;
  • consum de drogues per injecció.

També rarament passa que estigui relacionat amb un abscés tuberculós de la columna dorsal (mal de Pott).

Cal tenir en compte que aquest tipus d'abscés gairebé mai es desenvolupa a l'espai subdural (entre la duramàter i l'aracnoide). Al contrari, a hematoma subdural pot ser la font de la infecció.

Factors de risc d'abscés epidural

Hi ha molts factors de risc per a CSA:

  • diabetis;
  • SIDA;
  • càncer;
  • trauma;
  • cirurgia de columna ;
  • infecció recent de la sang;
  • alcoholisme;
  • consum de drogues per via intravenosa...

Pel que fa a l'EIA, trobem aquests factors de risc:

  • antecedents d'infeccions sinusals o de l'oïda:
  • lesions al cap;
  • cirurgia del cap.

 

 

Quins són els símptomes de l'abscés epidural?

Els símptomes d'abscés varien segons la ubicació de la inflor.

Símptomes d'un abscés espinal epidural

Si teniu un abscés epidural espinal, podeu notar aquests signes:

  • problemes intestinals;
  • problemes de bufeta com incontinència urinària o dificultat per orinar;
  • dolor lumbar amb, de vegades, irradiació radicular;
  • febre acompanyada de malestar, tremolors o anorèxia;
  • vòmits;
  • debilitat i dificultat per moure's;
  • parèsia de les extremitats (pèrdua parcial);
  • més rarament paràlisi.

Símptomes d'un abscés epidural intracranial

D'altra banda, si pateix un abscés epidural intracranial, notaràs aquests símptomes:

  • mals de cap greus;
  • nàusees;
  • vòmits;
  • febre ;
  • letargia (son profund i continu);
  • dolor a la inflor.

Conseqüències d'un abscés epidural

La compressió de la medul·la espinal pot causar:

  • un síndrome de la cauda equina (dany neurològic a la part baixa de l'esquena);
  • paraplegia (paràlisi dels membres inferiors);
  • tetraplegia (paràlisi de totes les extremitats del cos).

També poden aparèixer trastorns de l'esfínter i dèficits sensorials segons la mida i el lloc de les lesions.

Com fer el diagnòstic d'abscés epidural?

Consulteu un metge si pateix de:

  • mal d'esquena persistent;
  • mal de cap associat amb febre;
  • febre acompanyada de vòmits.

La consulta esdevé imprescindible si pateix paràlisi o debilitat greu. Això pot reflectir un dany nerviós important que de vegades pot esdevenir permanent.

Per establir el diagnòstic, el metge realitza proves d'imatge com ara una TC o una ressonància magnètica. Si cal, es poden fer altres exàmens.

MRI (ressonància magnètica)

En cas de dolor d'esquena inexplicable, el metge prescriu directament una ressonància magnètica. És un examen d'elecció que permet destacar la presència d'a discuteix (disc en flames).

La La presència d'una discitis permet diferenciar un abscés epidural espinal i un abscés d'un tumor metastàtic. En general, la formació d'abscés es produeix després de la inflamació de la disc intervertebral. Mentre que en el context d'un tumor metastàtic, el disc està intacte. És l'os més proper que es destrueix.

L'ús d'un producte de contrast, com el gadolini, permet concretar el diagnòstic.

Mielografia

La la mielografia pot ser una alternativa a la ressonància magnètica. És una prova de la medul·la espinal. Aquesta exploració ha d'anar seguida d'una tomografia computeritzada (TC) que permeti detectar l'abscés.

Un escàner de raigs X

En 2/3 dels pacients, una simple exploració de raigs X pot mostrar osteomielitis (inflamació de l'os i la medul·la òssia) o osteïtis (inflamació del teixit ossi). Aquest examen no es prescriu sistemàticament.

hemocultius

Un cop descobert l'abscés, el metge pren mostres per trobar l'origen de la infecció. El hemocultiu també és necessari per al diagnòstic per tal de destacar els gèrmens presents a la sang.

Una punció lumbar

La punció lumbar està contraindicat, sobretot en casos d'ASE. Si l'abscés provoca una obstrucció completa del líquid cefaloraquidi, la punció lumbar corre el risc de desencadenar una hèrnia medul·lar. També pot causar una infecció intratecal (subdural).

Quin és el tractament dirigit per a l'abscés epidural?

 

En general, l'abscés epidural requereix dos tipus de tractament.

Tractament farmacològic de l'abscés epidural

El tractament farmacològic es basa en la presa d'antibiòtics. El metge prescriu antibiòtics forts. Cal prendre-lo durant 4 a 6 setmanes, o fins i tot més en cas d'osteomielitis.

Tractament quirúrgic de l'abscés epidural

A més de la teràpia antibiòtica intensiva, també s'ha de sotmetre a una cirurgia. Consisteix a drenar l'abscés. Ho permetrà alleujar la pressió sobre el cervell o la medul·la espinal.

Le drenatge d'abscés Es recomana especialment si teniu dèficits neurològics com parèsia.

Per a les ESA, diverses laminectomies pot ser necessari en cas d'extensió de l'abscés a diversos nivells. Ho permeten descomprimir la medul·la espinal tallant quirúrgicament una o més làmines vertebrals.

Fonts

 

https://www.symptoma.fr/fr/info/abces-epidural

https://www.netinbag.com/fr/health/what-is-an-epidural-abscess.html

Tornar al principi