Abscés de psoas: definició i gestió

psoes

Vous avez certainement entendu parler de la tendinite du psoas, une des maladies du bassin les plus courantes qui touche le múscul psoas. Sens dubte, els atletes tenen una idea! Però sabíeu que aquest múscul també pot ser el lloc de la supuració? Es diu elabscés del psoas. De què va ? És allò dolent ? És una malaltia curable? Respostes en aquest article.

Recordatori anatòmic del múscul iliopsoas

Le múscul iliopsoas, també anomenat iliopsoas, és un múscul profund que forma part dels músculs que formen la faixa pèlvica. És un múscul parell i simètric que s'origina a banda i banda de la columna vertebral (lumbar) i s'insereix a la cuixa, més precisament a l'extrem superior de l'os femoral.

S'anomena iliopsoas perquè està format per dos caps musculars: el psoas major que prové de columna lumbar i múscul ilíac que sorgeix de la fossa ilíaca. Els dos es troben a l'engonal per adaptar-se a l'extrem superior del fèmur.

És gràcies a la perfecta posició anatòmica d'aquest múscul que podem flexionar la cuixa sobre la pelvis. Permet la flexió completa de la pelvis si la contracció és bilateral, i la inclinació homo o contralateral si la contracció és unilateral.

D'altra banda, el fet que una part important del nervi femoral travessi el múscul psoas, el seu deteriorament constitueix un factor determinant en el desencadenament de cruralgia.

Abscés del psoas: què és?

L 'abscés del psoas és una malaltia infecciosa caracteritzada per supuració ou recollida de pus a nivell del múscul psoas o iliopsoas. Es classifica en abscés primari psoas (resultat de la propagació d'un agent infecciós per via hematògena o limfàtica) i abscés secundari psoas (causat per la propagació contigua d'un focus d'infecció adjacent).

A la literatura, l'abscés del psoas és més sovint secundari. Les causes més freqüents són les infeccions gastrointestinals o musculoesquelètics.

Causes de l'abscés del psoas 

L'abscés del psoas sol ser d'origen infecciós i les etiologies d'un abscés primari són diferents de les d'un abscés secundari.

Pel que fa a l'abscés primari del psoas, podria ser que es produeixi arran d'una propagació per la sang o la limfa d'un germen patogen. També pot ser causada per una lesió muscular local, és a dir, un traumatisme (impacte directe a la part baixa de l'esquena) o una isquèmia.

L'abscés secundari, que és el més freqüent en la literatura, es produeix per contigüitat, quan una infecció afecta un dels òrgans veïns. Podria ser un d'aquests casos:

  • Espondilodiscitis complicat (inflamació dels cossos i discos intervertebrals)
  • Complicació d'una infecció del tracte urinari
  • Infecció digestiva com la diverticulitis
  • Complicació d'apendicitis o apendicectomia
  • malaltia de Crohn (MII)
  • Artritis o osteomielitis
  • Complicació de la tuberculosi (malaltia de Pott)
  • ganglis limfàtics infectats

Els gèrmens implicats amb més freqüència són:

  • Estafilococ patògen ou aureus : generalment responsable d'un lloc infecciós osteoarticular.
  • coli. o E. coli : 2a causa més freqüent. Sovint associat amb un focus gastrointestinal o urinari.
  • Bacteroide (spp, s.viridans): sovint aïllat d'un focus d'origen gastrointestinal.
  • Mycobacterium tuberculosis: agent causant de la tuberculosi i de les formes tuberculoses d'abscés del psoas. Aquesta és la prerrogativa dels subjectes immunodeprimits.

Com es manifesta un abscés del psoas?

La ubicació anatòmica profunda del múscul iliopsoas fa que el seu deteriorament sigui molt difícil de reconèixer. A part de la síndrome infecciosa, l'abscés dóna lloc a signes inespecífics i constitueix una trampa diagnòstica per al metge.

Els símptomes infecciosos són variats i poden ser:

  • La Fièvre
  • Des dolor lumbar o ilíac: permanent i de vegades palpitant, que empitjora durant els moviments
  • Un Psoitis: que correspon a una inflamació o tendinitis del psoas que provoca una flexió dolorosa de la cuixa.
  • La rotació externa del maluc relacionada amb l'atac de la seva musculatura per contigüitat
  • La massa palpable dolorosa a l'abdomen inferior
  • Signes que poden indicar les condicions en qüestió (apendicitis, tuberculosi, MII, infecció del tracte urinari, etc.)

Diagnòstic d'abscés del psoas 

Certament, l'abscés de psoas és difícil de reconèixer pels seus signes inespecífics, però el seu diagnòstic és més fàcil avui gràcies a les noves tècniques d'imatge mèdica (RM, TAC, ecografia).

Ecografia abdominopelvica generalment es demana per al diagnòstic positiu i etiològic de l'abscés (sensibilitat 80%).

La TC (escàner) iIRM permeten fer el diagnòstic positiu de l'abscés per la seva sensibilitat propera al 100%. També s'utilitzen per especificar l'extensió de l'abscés i detectar danys subjacents.

El diagnòstic complet també requereix una prova biològica i microbiològica de la presència de la infecció. L'avaluació biològica inclou:

  • Des marcadors inflamatoris (elevació de leucòcits, anèmia inflamatòria, PCR, etc.)
  • Creatina quinasa CK alt: enzims específics del múscul
  • hemocultiu o hemocultiu que cal iniciar al pic tèrmic
  • Prova microbiològica PCR per aïllar els gèrmens

Abscés del psoas: quines conseqüències?

En absència de tractament adequat, l'abscés del psoas evoluciona cap a l'aparició de complicacions que poden implicar el pronòstic funcional. Es poden observar immediatament o a llarg termini.

La supuració pot estendre's cap a la cavitat abdominal i provocar, entre altres coses, a peritonitis (inflamació del peritoneu). L'extensió també es pot fer cap als òrgans pèlvics, en particular els sistemes urinari i genital.

En l'extrem, el germen responsable pot envair el torrent sanguini i provocar a sepsis ou sèpsia (infecció generalitzada), la gravetat de la qual pot comprometre el pronòstic vital del pacient.

Com gestionar un abscés del psoas?

El tractament de l'abscés del psoas es basa essencialment en dos components terapèutics:

  • Teràpia antibiòtica
  • Drenatge de l'abscés

Els antibiòtics a prescriure han de garantir la cobertura dels gèrmens més incriminats: S.aureus i E.coli.

Normalment, fem servir el betalactàmics (ampicil·lina o piperacil·lina), Metronidazol ou Cefalosporina de 3a generació (ceftriaxona).

La durada del tractament sol ser de 4 a 8 setmanes.

Nota : Cal subratllar la importància de l'associació d'aquests dos tipus de tractament, perquè amb l'ús d'antibiòtics sols no n'hi ha prou i mai no ha portat a la curació total de l'abscés.

S'ha de seguir la teràpia antibiòtica drenatge d'abscés. Això està indicat per drenar un abscés d'almenys 3,5 cm.

Tècnicament, el drenatge es fa sota guia d'imatge (preferiblement TC), i consisteix a drenar el pus accedint al múscul per la via retroperitoneal. Es pot deixar un catèter de drenatge a la cavitat de l'abscés per a un possible drenatge addicional.

Tornar al principi