Artrodesi de maluc: indicacions (cirurgia obsoleta?)

dolor de cresta ilíaca
contingut

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Rendiment i augment de la supervivència de pròtesis maluc total han reduït significativament la recurs a l'artrodesi al maluc natiu. La qual cosa ens va portar a fer algunes preguntes: restringir aquestes indicacions és una bona idea? Hi ha una intervenció tan fiable? ? I finalment, que són els casos en què sempre es justifica l'artrodesi de maluc ? Per respondre aquestes preguntes, descobrim junts tot el que cal saber sobre aquesta operació.

Definició

La artrodesi és una Intervenció Quirúrgicai destinat a bloquejar una articulació lesionada per tal d'aconseguir a fusió òssia, per corregir una deformació. És una operació sovint no és reversible. Seva avantages hi són estabilitat iindolència (l'alleujament del dolor).

L 'artrodesi de maluc consisteix a obtenir una fusió òssia entre li fèmur i un part de la pelvis. La pelvis, que està formada per 3 parts òssies: la ilíaca, l'isqui (o sacre) i el còccix (pubis). El conjunt està unit per poderosos músculs i lligaments darrere i davant.

La pelvis té diverses articulacions dedicades a la mobilitat i la parada: és a dir, l'articulació del maluc, també anomenada articulació coxo-femoral, l'articulació sacroilíaca i la símfisi púbica.

Hi ha dos tipus deartrodesi de maluc : L 'artrodesi coxofemoral, és a dir, la fusió entre la part superior del fèmur i el còccix i elartrodesi isquiofemoral o iliofemoral (artrodesi extraarticular).

Quina diferència hi ha amb la pròtesi de maluc?

La diferència entre les dues tècniques (artrodesi i pròtesi de maluc) és que la pròtesi de maluc és una substitució de l'articulació de maluc per un pròtesi total. Aquesta solució és més adequada quan el desgast del cartílag és important (en el cas de l'artrosi per exemple) i quan hi ha dolors importants i una pèrdua greu de mobilitat. Ella s'ha d'oferir com a últim recurs després de provar altres enfocaments.

Per saber-ho tot sobre la pròtesi de maluc, vegeu l'article següent.

L'artrodesi de maluc s'utilitza molt menys avui dia

L'adveniment i el progrés actual de substitucions de maluc han fet gairebé obsoletes les indicacions d'artrodesi, encara que aquesta possibilitat terapèutica sempre s'ha de considerar en subjectes molt joves. Això està relacionat amb el risc a llarg termini de reemplaçaments de maluc.

Quines són les indicacions vàlides per a aquesta tècnica d'artroplàstia?

Els indicacions per a l'artrodesi de maluc han evolucionat molt durant els darrers 30 anys. La seva rarefacció està essencialment relacionada amb el desenvolupament d'artroplàsties totals.

Tanmateix, aquestes possibilitats terapèutiques s'han de considerar sempre en subjectes joves a causa del futur incert de les pròtesis de maluc a molt llarg termini.

Els principals indicis d'aquesta tècnica són:

  • els fracassos finals postraumàtics ;
  • els fracàs de l'artroplàstia de maluc sense possibilitat de recórrer a una revisió protèsica, ja sigui per motius mecànics (destrucció important de les articulacions, dèficit de reserva òssia, trastorns neurològics o musculars), o per motius infecciosos o mèdics (per exemple, risc anestèsic important).

En aquestes dues indicacions, la realització d'una artrodesi de maluc continua sent delicada i pot dirigir-se a l'elecció d'una resecció de maluc.

Finalment, aquesta cirurgia manté un camp d'actualitat per a categories de pacients en els quals l'artroplàstia té una contraindicació relativa o relació risc-benefici desfavorable a l'artroplàstia :

  • aquests són els pacients neuro-ortopèdics ;
  • dels pacients amb alt risc sèptic (com les afeccions tuberculoses del maluc);
  • dels pacients osteoporòtics... Dóna un maluc "estable" i "indolor".

Fins avui, elartroplàstia total de maluc proporciona excel·lents resultats, però el risc a mitjà i llarg termini és encara més important quan el pacient és jove. Això exposa aquest últim a revisions quirúrgiques més complexes i resultats més incerts. Per tant, l'artrodesi de maluc s'ha de parlar en pacients joves i actius amb afectació unilateral de maluc.

Com es duen a terme els tràmits ?

L'artrodesi de maluc és la fusió quirúrgica dels superfícies articulars del maluc, entre conca i fèmur proximal. El procés de pot incloure l 'inserció de pins de plaques i cargols quirúrgics. L'objectiu de l'artrodesi és restaurar, enfortir i estabilitzar a articulació de maluc fallida.

Distingim el artrodesi intraarticular (coxofemoral) i el artrodesi extraarticular (iliofemoral o isquiofemoral).

La posició de fusió de l'articulació coxofemoral determina l'èxit i la qualitat de la posició de l'artrodesi. Permet, entre altres coses, una adaptació estàtica i dinàmica a nivell de columna i genoll. La posició d'artrodesi ha de combinar:

  • una flexió de 20° en el subjecte jove per afavorir la posició dempeus o una flexió de 30° en el subjecte gran per afavorir la posició asseguda;
  • lleu adducció de 5° a 10° (és a dir, apropant l'extremitat inferior a l'eix longitudinal del cos);
  • i lleugera rotació externa.

Artrodesi intraarticular (coxofemoral)

S'han descrit moltes tècniques. Tenen en comú elbrillantor de superfícies articulars (és a dir, una tècnica que consisteix a col·locar superfícies articulars una al costat de l'altra per tal d'afavorir-ne la contigua) associada a un fixació rígida. Fixació obtinguda mitjançant cargol femoroilíac doble o triple en direcció al sostre de l'acetàbul mitjançant cargols de gran diàmetre (6 o 7 mm).

Artrodesi extraarticular

Es distingeix entre artrodesi iliofemoral i artrodesi isquiofemoral.

Els artrodesi iliofemoral consisteix en arreglar un empelt entre l 'ala ilíaca i àpex del trocànter major. Aquesta tècnica es va abandonar, perquè la seva fusió és molt llarga i hi ha molts errors.

L 'artrodesi isquiofemoral té el principi deincrustar un gran empelt entre cara posterior del trocànter major i tuberositat isquiàtica. Després es fixa amb un o dos cargols. Suport addicional per part de fixador iliofemoral és necessari. 

Hi ha alguna complicació ?

Les primeres complicacions de l'artrodesi de maluc són les següents:

Tromboflebitis

És una molèstia greu. Està subjecte a un tractament preventiu sistemàtic per part heparina de baix pes molecular ou antagonista de la vitamina K, millor associada amb l'ús mitges de compressió.

Infeccions

Ells són rarSinó formidable. L'teràpia antibiòtica preventiva després que l'operació sigui sistemàtica.

Parèsia o paràlisi

 

Depenent de l'enfocament, certs nervis poden estar traumatitzats donant a dèficit sensoriomotor específic:

  • la lesió de nervi ciàtic dóna un dèficit motor dels elevadors del peu i estabilitzadors externs del turmell;
  • dany al nervi femoral (nervi crural) comprèn, essencialment, fenòmens dolorosos de la cara anterior de la cuixa...

Complicacions tardanes

Els resultats a llarg termini de l'artrodesi van demostrar que, per a la majoria dels pacients, l'activitat professional era possible amb l'artrodesi de maluc.

Alguns pacients presenten molèsties a la vida diària per calçat, l' posició asseguda prolongada ou la pràctica esportiva. No obstant això, la majoria dels pacients tenen una distància a peu superior a 2 quilòmetres i poden continuar la seva activitat professional (especialment treball manual i físic).

A llarg termini, a sobrecàrrega de les articulacions properes es pot produir (de mitjana, 20 anys després de la intervenció). el Columna lumbar i el genoll subjacent es deteriorarà i es farà dolorós, donant una imatge de mal d'esquena i dolor de genoll ipsilateral. Això resulta d'una alteració important en la biomecànica de les articulacions adjacents.

Què passa amb la rehabilitació després de la cirurgia? ?

La rehabilitació és molt específica i orientada a Reactivació dels músculs monoarticulars, que portava molts anys inactiu. Això és un moviment de reaprenentatge. Les possibilitats de recuperació muscular estan en part lligades a la tècnica de l'artrodesi. Ell està orientat al voltant dels trastorns tròfics, De rang de moviment i qualitat i funció muscular.

En cas de'artrodesi quirúrgica, les esperances d'una recuperació muscular completa són limitades i molts pacients requereixenutilització obligatori un bastó després de la cirurgia.

Rehabilitació després de l'artrodesi per refresc i cargol

La primera fase de rehabilitació consisteix en aixecar-se d'hora sense suport i rehabilitació del genoll. El suport s'autoritza gradualment a partir del tercer mes. El fixador s'elimina, en funció del nivell de tolerància del pacient.

Fonts

Tornar al principi