Artrodesi sacroilíaca: fusió de l'articulació sacroilíaca

contingut

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

La majoria del dolor de l'articulació sacroilíaca es tracta de manera conservadora (medicaments, teràpies fisiològiques, infiltració, etc.). D'altra banda, l'operació pot ser necessària quan els tractaments no quirúrgics resultin ineficaços. De vegades s'utilitza l'artrodesi sacroilíaca per tractar aquests casos especials.

Què és l'artrodesi sacroilíaca i quines són les indicacions? Com es realitza el procediment, inclosos els riscos i les possibles complicacions? Com va la rehabilitació postquirúrgica? Aquest popular article explica tot el que necessiteu saber sobre aquesta operació.

Definició i anatomia

Per entendre millor l'artrodesi sacroilíaca, cal explicar l'articulació sacroilíaca des del punt de vista anatòmic i fisiològic.

L'articulació sacroilíaca connecta els ossos de la pelvis (anomenats ilíacs) amb el sacre, un os triangular situat sota les vèrtebres lumbars. La funció principal de les articulacions sacroilíaques és absorbir els xocs i augmentar l'estabilitat del tronc.

Es creu que és responsable de l'articulació sacroilíaca 15 a 30% casos de mal d'esquena. Entre les principals causes del dolor sacroilíac es troben els traumatismes, les deformitats anatòmiques (com l'escoliosi o la diferència en la longitud dels membres inferiors), les patologies inflamatòries, la infecció, etc.

El diagnòstic d'afectació sacroilíaca no sempre és fàcil d'establir. Un examen clínic que integri diverses proves específiques pot evidenciar una disfunció d'aquesta articulació. Cal tenir en compte que no hi ha cap prova única que indiqui que l'articulació sacroilíaca sigui la font del dolor. Més aviat, és una combinació de proves que poden indicar danys a aquesta articulació.

L'ús de la imatge mèdica també pot ajudar a aclarir el diagnòstic. Això pot incloure una radiografia, una tomografia computada, una ressonància magnètica (MRI), etc. Això permetrà eliminar una altra afecció lumbar que podria reproduir símptomes similars com ara:

La disfunció sacroilíaca causa símptomes com ara mal d'esquena que irradia a la cama (maluc, natges, ancià, cuixa, vedell), rigidesa als malucs o la pelvis, o inestabilitat en alguns casos.

Normalment, el tractament de primera línia inclou medicació i teràpia física (fisioteràpia, osteopatia, exercicis, etc.).

Quan aquestes modalitats no milloren els símptomes, ho tenim en compte l 'infiltració sacroilíaca. Això pot ser amb finalitats diagnòstiques per confirmar l'afectació sacroilíaca i establir un diagnòstic definitiu, o amb finalitats terapèutiques per alleujar el dolor. Consisteix bàsicament en injectar un anestèsic local i/o un agent antiinflamatori a l'articulació sacroilíaca.

Si els símptomes no disminueixen malgrat l'ús dels mètodes esmentats anteriorment, el metge de vegades recorrerà a la cirurgia per alleujar el pacient i millorar la seva qualitat de vida. En aquesta perspectiva, l'artrodesi sacroilíaca és una intervenció potencial.

Artodesi sacroilíaca: Indicacions

La decisió de procedir a l'artrodesi de l'articulació sacroilíaca es prendrà sempre conjuntament amb el pacient. S'hauran de tenir en compte molts factors, com ara l'eficàcia dels tractaments conservadors, les possibilitats d'èxit de l'operació, les possibles complicacions, la rehabilitació postquirúrgica i l'impacte en la qualitat de vida.

Quan els símptomes següents persisteixen durant diverses setmanes o mesos i no responen a un tractament no quirúrgic ben realitzat durant almenys 3 mesos, es pot recomanar l'artrodesi de l'articulació sacroilíaca. En general, persisteix:

  • Dolor intens a l'esquena o extremitat inferior que dificulta la realització de les activitats de la vida diària. Aquest dolor sol ser unilateral.
  • Una inestabilitat de la pelvis que pot causar dolor amb una parada prolongada, caminant o aixecant-se d'una cadira. El dolor també pot empitjorar en pujar escales per un turó.
  • Rigidesa i mobilitat limitada a la part baixa de l'esquena, malucs o pelvis.
  • Dificultat per dormir i/o funcionar diàriament.

Procediment

L'objectiu de l'artrodesi sacroilíaca és fusionar el sacre amb l'os ilíac per afavorir el creixement ossi a través de l'articulació. Aquesta fusió es realitzarà amb instrumental quirúrgic i/o empelt ossi, i permetrà soldar l'articulació entre si durant el procés de cicatrització posterior a la cirurgia.

Hi ha diversos mètodes quirúrgics, el més popular és la fusió sacroilíaca mínimament invasiva mitjançant una petita incisió a la natja. Algunes intervencions impliquen cirurgia oberta, però el major risc de complicacions i els resultats menys encoratjadors fan que aquest tipus de cirurgia ara es faci poc.

Artrodesi sacroilíaca mínimament invasiva

Un procediment típic de fusió de l'articulació sacroilíaca sol incloure els següents passos bàsics:

  • El pacient s'aixeca sobre la taula d'operacions, sota anestèsia general.
  • Es fa una petita incisió (de 2 a 3 centímetres) al costat de la natja (a través dels músculs gluti) per accedir a l'ilió.
  • A continuació, els instruments d'implant es col·loquen al seu lloc amb cargols, passadors o un mall.
  • Si es necessita un empelt ossi, l'articulació sacroilíaca s'elimina de cartílag i teixit tou, i es col·loca un empelt ossi a l'espai articular. L'empelt d'os se sol prendre d'una altra zona de l'ilió.
  • A continuació, es rega el lloc de la incisió amb una solució salina que elimina els residus de la ferida abans de tancar-la. A continuació, la incisió es tanca en diverses capes amb sutures estàndard.

L'operació sol durar una hora. La imatge fluoroscòpica s'utilitza per garantir que s'arriba a l'articulació sacroilíaca i per permetre que el material quirúrgic i l'empelt ossi s'implantin adequadament.

Riscos i complicacions

Les artrodesis sacroilíaques tenen un baix risc de complicacions, sobretot si es realitzen de forma mínimament invasiva. És una cirurgia més aviat oberta, poc practicada en aquests dies, que és més arriscada.

Evidentment, aquesta intervenció encara té possibles complicacions durant o després de l'operació, com qualsevol intervenció quirúrgica. Els riscos potencials inclouen:

  • infecció
  • pèrdua excessiva de sang
  • complicacions degudes a l'anestèsia
  • etcètera...

A més, una complicació potencial que és important esmentar és la compensació dels segments adjacents. Com que l'articulació sacroilíaca fusionada ja no farà la seva funció d'absorció de xocs i de mobilitat de la pelvis, transmetrà la pressió a un altre segment vertebral que haurà de compensar.

Això comporta una sobrecàrrega al segment L5-S1 (articulació lumbosacra) que podria provocar dolor i inestabilitat lumbar. A més, a estudi va revelar que nous problemes en el columna lumbar es va produir en aproximadament el 5% dels pacients en els sis mesos posteriors a la fusió de l'articulació sacroilíaca.

Rehabilitació després de l'artrodesi sacroilíaca

El temps de rehabilitació i curació després de l'artrodesi sacroilíaca dependrà de diversos factors. El tipus de cirurgia (implants, empelt, etc.) hi tindrà molt a veure, així com la gravetat dels símptomes presents fins i tot abans de la cirurgia.

Com que els ossos continuen fusionant-se durant el període de curació posterior a l'operació, cal esperar un dolor persistent i altres símptomes. Afortunadament, aquests solen començar a disminuir en unes poques setmanes. En total, el procés de recuperació pot trigar fins a 6 mesos.

Per optimitzar la rehabilitació es poden implementar les següents modalitats:

gestió del dolor 

La majoria dels pacients que se sotmeten a artrodesi sacroilíaca són donats d'alta de l'hospital l'endemà de l'operació. Aleshores podem prescriure els següents elements per millorar la seva comoditat i reduir el seu dolor:

  • Un caminador o bastó per reduir l'estrès a l'articulació sacroilíaca a mesura que es fusiona.
  • La cinturó lumbar per estabilitzar l'articulació i limitar els moviments que poden agreujar el dolor i impedir la curació.
  • Analgèsics per controlar el dolor postoperatori (des d'analgèsics, antiinflamatoris fins a opioides segons els casos).

Kinésithérapie

L'objectiu de la fisioteràpia postquirúrgica (fisioteràpia) és recuperar la funció i reduir el dolor. El més sovint és prescrit pel cirurgià ortopèdic i inclou les següents modalitats:

  • calor i gel
  • electroestimulació (TENS)
  • massatge i mobilitzacions
  • teràpia aquàtica
  • exercicis terapèutics i estiraments
  • programa d'educació i llar
  • etcètera...

vídeos

referències

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
Tornar al principi