Bloc de facetes lumbars: útil per alleujar el dolor?

Le bloc de facetes lumbar s'utilitza per alleujar el mal d'esquena. S'utilitza quan els tractaments convencionals (com la medicació o la fisioteràpia) no han aportat un alleujament important.

En quines situacions és preferible fer un bloc de facetes lumbars? És arriscat? Quines són les alternatives si preferim evitar la infiltració? En parlem en aquest article.

Anatomia de la columna lumbar

Le Columna lumbar forma part del columna vertebral. Situat entre el columna dorsal i el sacre, està format per 5 ossos, o vèrtebres, numerats de L1 a L5. EL vèrtebres estan separats entre si per discos intervertebrals. Aquests discs ajuden a absorbir els cops i també faciliten el moviment de l'esquena.

La vertebrat està compost per a cos vertebral davant, i un arc ossi al darrere. L'espai entre el cos i l'arc posterior forma un canal que recorre el llarg de l'esquena. Es diu Canal espinal (o canal espinal).

És en aquest espai on el medul · la espinal, tot i que acaba al nivell L2 i dóna pas al cua de cavall.

Els articulacions de facetes també anomenades articulacions interapofisàries posteriors (“facet joints” en anglès), són les articulacions que connecten els arcs vertebrals. Junts formen foramina intervertebral (també anomenada foramina) que permet que els nervis espinals passin a banda i banda del columna vertebral.

Aquests nervis que s'originen de la regió lumbar (més precisament de la medul · la espinal) viatjarà a les extremitats inferiors per proporcionar sensació i moviment.

Indicacions

Tan bon punt les articulacions de les facetes estan irritades i simptomàtiques, podem considerar a infiltració tipus bloc de facetes a aquest nivell. Entre les condicions més habituals que requereixen aquest tipus d'intervenció es troben:

En general, el metge considerarà aquesta intervenció després de notar una manca de progressió malgrat els tractaments conservadors ben duts a terme. Això inclou prendre medicaments, exercicis terapèutics guiats per un fisioterapeuta (fisioterapeuta), o fins i tot tractaments manuals (com massatges, manipulacions o osteopatia).

Bàsicament, l'objectiu de la infiltració serà:

  • reduir el dolor i la inflamació
  • permetre que la rehabilitació continuï sense estar constantment limitada pels símptomes incapacitants

A més de l'aspecte terapèutic, és possible utilitzar un bloc de facetes per aclarir el diagnòstic i determinar la causa del dolor. De fet, una resposta positiva a la infiltració significaria que l'articulació de la faceta era la font dels símptomes. Per contra, la manca de resultats indicaria que el dolor sembla que prové d'una altra estructura (com les arrels nervioses que emergeixen de la columna vertebral).

Preparació

Abans de l'operació, el metge s'assegurarà que sou un bon candidat per a la infiltració. Per fer-ho, et farà preguntes sobre el teu historial mèdic, al·lèrgies, etc. Depenent de la seva medicació (per exemple, aspirina o antiinflamatoris), es pot demanar que deixi temporalment el consum durant un període específic abans del procediment.

Depenent del lloc d'injecció, és possible que se us demani que deixeu determinats objectes metàl·lics a casa. De fet, objectes com joies, ulleres, arracades, dentadures o forquilles poden afectar les imatges produïdes pelimatge mèdica.

A més, es recomanarà no menjar ni beure res durant unes hores abans de l'examen, especialment si s'utilitzarà un producte de contrast durant el procediment.

Procediment

Molt sovint, el bloc de facetes lumbars el realitzarà un radiòleg. En total, la intervenció es fa en 30 minuts.

El pacient s'estendrà boca avall a la taula d'exploració. De vegades s'utilitzaran monitors per controlar la freqüència cardíaca i la pressió arterial durant el procediment. A més, de vegades s'utilitzen fàrmacs sedants per facilitar el procediment en algunes persones. Si cal, es col·locarà una línia intravenosa en una vena de la mà.

La zona vertebral on s'ha d'introduir l'agulla s'esterilitzarà i després es cobrirà amb un drap quirúrgic. A continuació, serà anestesiada amb un anestèsic local a nivell lumbar per minimitzar el dolor durant la infiltració.

Guiat per imatges de raigs X en temps real, el metge introduirà l'agulla a través de la pell a l'articulació de la faceta lumbar potencialment responsable dels símptomes. Si cal, s'injectarà una petita quantitat de material de contrast per confirmar la ubicació exacta de l'agulla. Cal tenir en compte que una o més articulacions de les facetes lumbars es poden infiltrar durant la mateixa sessió, si s'estima que el dolor vindria de més d'un lloc.

Tan bon punt el metge estigui segur de la correcta posició de l'agulla, s'injectarà els fàrmacs destinats a calmar la inflamació i alleujar el dolor. Pot ser un anestèsic com la lidocaïna, un antiinflamatori (com la cortisona) o una barreja.

Després de realitzar el bloc de facetes lumbars, el metge retirarà l'agulla i aplicarà pressió per evitar qualsevol hemorràgia. Aleshores, el pacient es manté generalment en una sala d'observació durant un temps per controlar el seu estat i evitar qualsevol complicació.

Riscos i efectes secundaris

Els riscos associats al bloc de facetes lumbars són generalment mínims. El dolor que se sent durant la intervenció es limita generalment a la injecció d'anestèsic local a l'inici de la intervenció, o fins i tot a l'ús de la línia intravenosa.

És possible que sentiu dolor on es va inserir l'agulla durant uns dies. Podeu aplicar gel o una compresa freda al lloc d'injecció a la part baixa de l'esquena i el metge pot prescriure medicaments per al dolor si la molèstia es torna molesta.

En casos rars, podeu experimentar efectes secundaris del medicament antiinflamatori, com ara:

  • Sensació de calor durant diversos dies
  • Retenció d'aigua, augment de pes o augment de la gana
  • Augment de la pressió arterial
  • Canvis d'humor, irritabilitat, ansietat, insomni.

A més, qualsevol infiltració ve amb la seva part de riscos. Tot i que rar, les següents són possibles complicacions després d'un bloc de facetes:

  • Infecció per infiltració
  • Reacció al·lèrgica a l'agent de contrast (si s'utilitza), medicaments o anestèsic local
  • Sagnat (especialment en pacients amb trastorns hemorràgics o que prenen anticoagulants)
  • Dany als nervis per l'agulla
  • Risc per al fetus si la dona està embarassada

Resultats i eficàcia

En general, es pot sentir un alleujament ràpid tenint en compte l'ús d'anestèsics locals. D'altra banda, passa que l'efecte terapèutic es nota en els dies posteriors al bloqueig de facetes lumbars. Aquesta és també la raó per la qual es recomana al pacient evitar activitats extenuants i postures prolongades (com ara conduir) durant unes 24 hores.

Els resultats varien d'un pacient a un altre, però un tractament eficaç proporciona alleujament del dolor durant diversos mesos. Si el bloc de facetes lumbars és eficaç per alleujar el dolor, el procediment es pot repetir fins a tres vegades a l'any. Tanmateix, si la primera infiltració no és concloent, el bloc de facetes no s'ha de repetir.

A la setmana següent al bloc de facetes, el metge us demanarà que reinicieu les vostres activitats de manera gradual. També es poden prescriure sessions de fisioteràpia per maximitzar els guanys i promoure un retorn segur a les vostres activitats d'oci.

Tornar al principi