Bloc de facetes: indicacions i procediment (és arriscat?)

complicacions de la infiltració de cortisona

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Un bloc de facetes és un procediment en què un metge sol utilitzar elimatge mèdica per injectar medicaments en una articulació facetaria per alleujar el dolor.

Aquest article explica què és un bloc de facetes i analitza les indicacions i els procediments relacionats amb aquest procediment.

Definició

Un bloc de facetes és una infiltratina on el metge injecta una petita quantitat d'anestèsic local i/o medicament (generalment cortisona i xilocaïna) a l'articulació de la faceta per alleujar el dolor. La fluoroscòpia, una forma de radiografia en temps real o TC, s'utilitza per guiar la col·locació de l'agulla a l'articulació facetaria.

Encara que també es realitzen a nivell cervical o toràcic, és a la regió lumbar i lumbosacra on més s'utilitza el bloc facetari.

Anatomia

Els articulacions de facetes també anomenades articulacions interapofisàries posteriors (“facet joints” en anglès), són les articulacions que connecten els arcs vertebrals. Es tracta d'articulacions de tipus sinovial (els moviments articulars es veuen, per tant, facilitats per la presència d'un líquid viscós anomenat sinovia).

Aquestes juntes tenen una superfície plana. Uneixen els processos ossis inferiors (esquerra i dreta) d'a vertebrat (nivell n) als processos ossis superiors (esquerra i dreta) de la vertebrat que el segueix directament per sota (nivell n+1).

Les superfícies articulars d'aquestes articulacions són cartilaginoses. El cartílag articular és una estructura anatòmica que recobreix els extrems ossis de les articulacions, permetent-les lliscar entre si.

Els articulacions de facetes presenten inclinacions que varien segons els tipus de vèrtebres (cervical, toràcic, lumbar). Aquestes inclinacions variables atorguen diverses possibilitats de moviment a aquestes articulacions. Permeten els moviments de rotació, inclinació i flexió/extensió de la columna vertebral. També asseguren l'estabilitat de la columna.

Qualsevol irritació d'aquestes facetes pot provocar una infiltració tipus bloc de facetes.

Indicacions

Aquestes són les condicions en què es podria considerar el bloc de facetes:

En general, el metge considerarà aquesta intervenció després de notar una manca de progressió malgrat els tractaments conservadors ben duts a terme. Això inclou prendre medicaments, exercicis terapèutics guiats per un fisioterapeuta (fisioterapeuta), o fins i tot tractaments manuals (com massatges, manipulacions o osteopatia).

Bàsicament, l'objectiu de la infiltració serà:

  • reduir el dolor i la inflamació
  • permetre que la rehabilitació continuï sense estar constantment limitada pels símptomes incapacitants

A més de l'aspecte terapèutic, és possible utilitzar un bloc de facetes per aclarir el diagnòstic i determinar la causa del dolor. De fet, una resposta positiva a la infiltració significaria que l'articulació de la faceta era la font dels símptomes. Per contra, la manca de resultats indicaria que el dolor sembla que prové d'una altra estructura (com les arrels nervioses que emergeixen de la columna vertebral).

Preparació

Abans de l'operació, el metge s'assegurarà que sou un bon candidat per a la infiltració. Per fer-ho, et farà preguntes sobre el teu historial mèdic, al·lèrgies, etc. Depenent de la seva medicació (per exemple, aspirina o antiinflamatoris), es pot demanar que deixi temporalment el consum durant un període específic abans del procediment.

Depenent del lloc d'injecció, és possible que se us demani que deixeu determinats objectes metàl·lics a casa. De fet, objectes com joies, ulleres, arracades, pròtesis dentals o forquilles poden afectar les imatges produïdes per la imatge mèdica.

A més, es recomanarà no menjar ni beure res durant unes hores abans de l'examen, especialment si s'utilitzarà un producte de contrast durant el procediment.

Procediment

Molt sovint, el bloc de facetes el realitzarà un radiòleg. En total, la intervenció es fa en 30 minuts.

El pacient s'estendrà boca avall a la taula d'exploració. De vegades s'utilitzaran monitors per controlar la freqüència cardíaca i la pressió arterial durant el procediment. A més, de vegades s'utilitzen fàrmacs sedants per facilitar el procediment en algunes persones. Si cal, es col·locarà una línia intravenosa en una vena de la mà.

La zona vertebral on s'ha d'introduir l'agulla s'esterilitzarà i després es cobrirà amb un drap quirúrgic. Després serà anestesiada amb un anestèsic local per minimitzar el dolor durant la infiltració.

Guiat per imatges de raigs X en temps real, el metge introduirà l'agulla a través de la pell a l'articulació facetaria potencialment responsable dels símptomes. Si cal, s'injectarà una petita quantitat de material de contrast per confirmar la ubicació exacta de l'agulla. Cal tenir en compte que una o més facetes articulars es poden infiltrar durant la mateixa sessió, si s'estima que el dolor prové de més d'un lloc.

Tan bon punt el metge estigui segur de la correcta posició de l'agulla, s'injectarà els fàrmacs destinats a calmar la inflamació i alleujar el dolor. Pot ser un anestèsic com la lidocaïna, un antiinflamatori (com la cortisona) o una barreja.

Un cop feta la infiltració, el metge retirarà l'agulla i farà pressió per evitar qualsevol hemorràgia. Aleshores, el pacient es manté generalment en una sala d'observació durant un temps per controlar el seu estat i evitar qualsevol complicació.

Riscos i efectes secundaris

Els riscos associats al bloc de facetes són generalment mínims. El dolor que se sent durant el bloc de facetes es limita generalment a la injecció d'anestèsic local a l'inici del procediment, o fins i tot a l'ús de la línia intravenosa.

És possible que sentiu dolor on es va inserir l'agulla durant uns dies. Podeu aplicar gel o una compresa freda al lloc de la injecció i el metge pot prescriure medicaments per al dolor si la molèstia es torna molesta.

En casos rars, podeu experimentar efectes secundaris del medicament antiinflamatori, com ara:

  • Sensació de calor durant diversos dies
  • Retenció d'aigua, augment de pes o augment de la gana
  • Augment de la pressió arterial
  • Canvis d'humor, irritabilitat, ansietat, insomni.

A més, qualsevol infiltració ve amb la seva part de riscos. Tot i que rar, les següents són possibles complicacions després d'un bloc de facetes:

  • Infecció per infiltració
  • Reacció al·lèrgica a l'agent de contrast (si s'utilitza), medicaments o anestèsic local
  • Sagnat (especialment en pacients amb trastorns hemorràgics o que prenen anticoagulants)
  • Dany als nervis per l'agulla
  • Risc per al fetus si la dona està embarassada

Resultats i eficàcia

En general, es pot sentir un alleujament ràpid tenint en compte l'ús d'anestèsics locals. D'altra banda, passa que l'efecte terapèutic es nota en els dies posteriors al bloc de facetes. Aquesta és també la raó per la qual es recomana al pacient evitar activitats extenuants i postures prolongades (com ara conduir) durant unes 24 hores.

Els resultats varien d'un pacient a un altre, però un tractament eficaç proporciona alleujament del dolor durant diversos mesos. Si el bloc de facetes és eficaç per alleujar el dolor, el procediment es pot repetir fins a tres vegades a l'any. Tanmateix, si la primera infiltració no és concloent, el bloc de facetes no s'ha de repetir.

A la setmana següent al bloc de facetes, el metge us demanarà que reinicieu les vostres activitats de manera gradual. També es poden prescriure sessions de fisioteràpia per maximitzar els guanys i promoure un retorn segur a les vostres activitats d'oci.

font

  • https://www.physio-pedia.com/Lumbar_Facet_Joint_Injections
Tornar al principi