Cirurgia bariàtrica: la solució per aprimar finalment?

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

A part de dietes estrictes i programes esportius intensos, el cirurgia bariàtrica representa avui un millor referent en el tractament de l'obesitat sobretot en presència de comorbiditat. Descobreix en aquest article les diferents tècniques que ofereix així com els riscos i complicacions que comporta.

Definició

La cirurgia bariàtrica és una alternativa terapèutica basada en la cirurgia d'estómac o intestinal. L'objectiu és reduir la quantitat d'aliments ingerits i la ingesta calòrica d'una persona promoure la pèrdua de pes. Ella és especialment dedicat a persones amb obesitat avançada.

La cirurgia bariàtrica generalment implica tres tècniques quirúrgiques:

• la gastrectomia de màniga,
• le bypass gàstric,
• la gastroplàstia de banda ajustable (banda gàstrica).

La màniga consisteix a treure la bossa estomacal mitjançant una incisió vertical. Aquesta pràctica redueix el volum gàstric a gairebé el 75% i només queda un estómac en forma de tub. Aquesta nova estructura frena el pas dels aliments abans que s'aboqui al duodè, dissipant la fam més ràpidament. Al mateix temps, la producció de grelina, l'hormona de la gana, disminueix, limitant així els desitjos de berenar. La pèrdua de pes mitjana després de la màniga pot arribar al 45 al 65% de l'excés de pes.

Le bypass gàstric es basa en el disseny d'una petita bossa gàstrica a la part superior de l'estómac i que estarà connectada directament amb el jejú. Com en el cas de la màniga, el bypass gàstric comporta una disminució dels aliments consumits. Tanmateix, aquesta tècnica preserva l'estructura de l'estómac. Pot provocar una pèrdua de pes considerable, del 70 al 75% de l'excés de pes.

L 'Banda gàstrica es refereix a un anell de silicona ajustable que es col·locarà al voltant de la part superior de l'estómac. Gràcies a aquest dispositiu es formarà una bossa gàstrica. Durant els àpats, els aliments romandran més temps en aquesta cavitat, ja que la zona estreta en retarda el pas. A més, tan bon punt s'omple la butxaca apareix la sensació de sacietat, i això, amb una petita quantitat de menjar. Segons els especialistes, la banda gàstrica pot provocar una pèrdua del 40 al 60% de l'excés de pes.

Indicacions i contraindicacions de la cirurgia bariàtrica

La cirurgia bariàtrica és un mètode eficaç per perdre pes ràpidament i gestionar millor el vostre pes saludable a llarg termini. Tanmateix, cal reconèixer que no és apte per a tothom. Es tracta d'una operació que implica una cirurgia intensa i l'ús de diversos fàrmacs invasius.

Sota assessorament mèdic formal, aquest tipus de tractament només es reserva per a persones amb obesitat severa:

• IMC superior a 40 kg/m2;
• IMC superior a 35 kg/m2 i que presenten comorbiditats importants (diabetis, problemes cardiovasculars, trastorns articulars, etc.).

Le recórrer a la cirurgia bariàtrica També es recomana només si el pacient en qüestió mostra una resistència real als mètodes dietètics i esportius per baixar de pes.

A més, pel que fa a contraindicacions de la cirurgia bariàtrica, tracten principalment els següents temes:

• persones amb trastorns mentals significatius;
• persones amb trastorns alimentaris;
• persones que no poden tolerar l'anestèsia general;
• persones que no poden complir amb la vigilància mèdica al llarg de la vida;
• alcohòlics i drogodependents.

Com es desenvolupa el procediment?

En comparació amb altres cirurgies mèdiques, la cirurgia bariàtrica segueix un protocol bastant estricte i a llarg termini.

La fase preoperatòria

Evidentment, per saber si el pacient està en condicions de rebre aquest tipus d'intervenció, és obligatori que consulti un metge. Durant la primera entrevista, aquesta dóna tots els detalls relatius a l'operació: els principis, el procediment, els beneficis, els riscos, les condicions del seguiment postoperatori, etc. Aquesta informació normalment s'enregistra en un quadern que es lliurarà al pacient perquè l'analitzi correctament.

El metge també destina un període de reflexió d'aproximadament 6 mesos durant el qual el pacient es reunirà amb diversos especialistes, a saber: a psicòleg, un dietista, un nutricionista, un endocrinòleg, un gastroenteròleg, un cardiòleg, un pulmonòleg i un anestesista.

Durant aquest primer pas, l'objectiu és determinar:

• estat general de salut;
• el nivell de gravetat de l'obesitat;
• estat psicològic;
• Hàbits alimentaris ;
• hàbits de vida.

Es realitzaran diferents exploracions per tal d'establir una valoració completa de la fitxa del pacient: ecografia, fibroscòpia, valoració endocrina, etc.

A més, el pacient també seguirà un programa d'educació terapèutica. Aquest últim abasta el coneixement de l'obesitat i les seves diverses complicacions, les causes probables d'aquest trastorn i els nous hàbits de vida saludables (equilibri alimentari, activitat física, deixar de fumar). Per afavorir la discussió entre pacients, algunes sessions seran col·lectives.

Cada setmana, els especialistes mèdics realitzen a Reunió de consulta multidisciplinària (RCP) per avaluar el progrés i establir un nou programa de suport si cal.

Al final dels 6 mesos, elunitat bariàtrica dictamina sobre la viabilitat o no de la intervenció quirúrgica. Si l'opinió és favorable i el pacient està motivat, es realitzaran consultes addicionals amb el cirurgià i l'anestesista per establir l'estratègia terapèutica a adoptar.

La fase de funcionament

La cirurgia bariàtrica normalment es fa per laparoscòpia. El cirurgià fa una petita incisió a la paret abdominal i introdueix una sonda equipada amb una càmera. Per descomptat, el pacient està sotmès a anestèsia general.

Pel que fa a la durada de l'operació, difereix segons el tipus de cirurgia bariàtrica escollida:

• gastrectomia longitudinal (màniga) dura 2 hores;
• bypass gàstric dura d'1h30 a 3h;
• gastroplàstia de banda ajustable (banda gàstrica) dura 1 hora.

La fase postoperatòria

Un cop finalitzada la cirurgia bariàtrica, el pacient roman a la sala de recuperació durant aproximadament 2 hores. Després va a l'habitació de l'hospital i s'hi queda uns dies en funció de la cirurgia bariàtrica adoptada i de l'estat del pacient:

• màniga: entre 3 i 8 dies;
• bypass gàstric: entre 4 i 8 dies;
• banda gàstrica: entre 2 i 3 dies.

Des del moment en què el pacient torna a casa, es realitza un programa de seguiment a llarg termini. S'utilitza per prevenir l'aparició de deficiències en la dieta o, per contra, la recuperació de pes. També equipat amb suport psicològic, aquest seguiment prevé el risc de depressió sovint lligat a una pèrdua de pes massa ràpida. És cert que aquest últim provoca a vegades problemes estètics difícils de gestionar: flacciditat de braços i cuixes, flacciditat de pits i aparició de davantal abdominal (pell flaccida a la regió inferior de l'abdomen).

Complicacions i riscos

Malgrat la seva gran eficàcia, cal admetre que el cirurgia bariàtrica és una operació pesada. Com a tal, conté certs riscos i complicacions més o menys greus. Segons nombrosos estudis, la taxa de risc de complicacions vinculades a una intervenció d'aquest tipus s'estima entre un 10 i un 17%. No obstant això, la taxa de mortalitat és baixa, inferior a l'1%.

Durant l'operació, els principals riscos que poden sorgir són hemorràgies, intolerància a l'anestèsia, lesions accidentals en òrgans veïns, etc.

Després de la cirurgia, les complicacions més a témer són l'hemorràgia, la infecció dels punts de sutura i la flebitis.

Per complicacions a llarg termini de la cirurgia bariàtrica, els més coneguts són l'obstrucció intestinal, l'estenosi anastomòtica, el dolor abdominal, l'úlcera d'estómac, el reflux esofàgic, els vòmits i les nàusees després dels àpats.

Com va la recuperació?

A més de l'estada hospitalària, el pacient que s'ha sotmès a cirurgia bariàtrica també obté un període de baixa que va des dels 15 dies fins a 1 mes.

Per a persones obeses amb grans riscos per a la salut, cirurgia bariàtrica resulta ser una solució excel·lent. Ofereix una reducció de pes que ajuda a aconseguir un pes saludable amb més facilitat. Paral·lelament, disminueixen els riscos de complicacions així com els símptomes d'altres patologies associades al sobrepès. Així, el pacient tindrà una qualitat de vida molt millor.

No obstant això, per poder mantenir aquests resultats al llarg dels anys, és més que necessari respectar una bona higiene alimentària i hàbits de vida saludables. També es prefereix el seguiment mèdic.