Coccigectomia: cirurgia per al dolor de còccix

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

La coccigectomia és elextirpació quirúrgica de tot o part del còccix. És una opció per dolor persistent que no es tranquil·litzen amb tractament no quirúrgic o modificació de l'activitat. Tot i que la cirurgia en si és una operació relativament senzilla, la recuperació després de l'operació pot ser un procés llarg i incòmode per al pacient. En aquest article trobareu tots els detalls sobre el coccigectomia, la seva indicació, el curs del procediment i els riscos i complicacions.

Què és una coccigectomia?

Le còccix es refereix a tres o cinc ossos petits de forma triangular que es troben al final de la columna vertebral just per sobre de l'anus.

Una coccigectomia és un procediment quirúrgic en el qual s'extirpa una part o la totalitat del còccix. Es practica en cas de dolor a la zona pèlvica després d'una lesió.

Per saber-ho tot sobre el dolor de còccix i la seva cura, vegeu l'article següent.

Aquest procediment és rar i sovint apareix últim recurs per als pacients que no responen a teràpies no quirúrgiques.

La intervenció pot comportar dolor postoperatori i requereixen molt llarg període de recuperació (uns mesos a un any). És per aquests motius que els cirurgians tenen por de recomanar el procediment.

En qualsevol cas, amb un cirurgià experimentat i un pacient en bones condicions generals, els resultats d'una coccigectomia sovint són satisfactoris.

Indicacions de la coccigectomia

L 'eliminació del còccix és l'últim recurs per alleujar el dolor a la part baixa de l'esquena, especialment al coxis. Aquest dolor pot sorgir de diferents motius patològics.

• El creixement d'un tipus rar de tumor anomenat teratoma sacrococcígic sovint detectat en nounats.
• Lesions traumàtiques com una caiguda greu o un accident de trànsit.
• Una infecció que s'ha produït o s'ha estès al sacre i al còccix.
• Dolor a la part baixa de l'esquena provocat per aixecar objectes pesats, entre altres coses.

En primera intenció, sovint s'aconsella als pacients que pateixen dolor lumbar implicant el còccix per provar teràpies no quirúrgiques abans de plantejar-se una coccigectomia. Alguns exemples inclouen kinesiteràpia (fisioteràpia), medicació, manipulació i massatge de la columna, descans, infiltracions, compreses o un canvi d'estil de vida. Preferiu aquests mètodes durant diversos mesos abans de plantejar-vos la cirurgia.

 Si el dolor no millora malgrat tot, llavors és possible considerar a intervenció quirúrgica.

L 'operació del còccix també està indicat si el dolor a la pelvis persisteix a causa de factors locals o d'altres parts del cos.

• Lesió (fractura, fractura-luxació i part).
• Defectes de naixement.
• Malaltia degenerativa (dany progressiu al còccix per envelliment o malaltia).
• Psicosomàtica (malaltia causada o agreujada per un factor mental com l'estrès).

El dolor a les estructures properes al còccix pot sentir-se com un " dolor referit que imita la coccidínia. Poden estar relacionats amb:

• una lesió lumbosacra (lesions a la part baixa de l'esquena);
• tumors a l'os del maluc;
• un canal lumbar estret (estrenyiment anormal d'un pas pel qual passa la medul·la espinal);
• uneix hèrnia de disc o una ruptura de disc vertebral;
• un disc dolorós degenerat;
• uneix dolor sacroilíac
• dolor a l'articulació sacro-coccígea (l'articulació entre el còccix i el sacre, aquest és l'os triangular de la part baixa de l'esquena situat entre els dos ossos del maluc).

D'altra banda, la coccigectomia es pot evitar en determinades situacions.

• Absència de patologia orgànica (coccidínia en què no hi ha un procés de malaltia observable i mesurable com la inflamació o el dany dels teixits).
• Millora significativa amb tractaments conservadors com el descans, els analgèsics, les injeccions d'esteroides, els coixins i la fisioteràpia.
• Infecció a zones veïnes.

Sempre que el pacient estigui en bones condicions i el cirurgià tingui experiència en aquest tipus de procediments, el la taxa d'èxit pot arribar al 80%. No obstant això, eliminar una part o la totalitat del còccix no vol dir que el dolor de columna o d'esquena no es torni a produir en el futur.

Com funciona el procediment?

Normalment aquests són els cirurgians ortopèdics o espinals qui realitzen el coccigectomia. La intervenció es fa sota Anestèsia general.

L'extirpació del coxis és un procediment ràpid que es fa en menys d'una hora i de manera ambulatòria encara que es realitza millor en un hospital.

Amb un bisturí, el cirurgià realitza a incisió directament a la pell per sobre del còccix. Travessa el teixit subcutani i el periosti (el teixit conjuntiu que envolta l'os). Amb precisió, el cirurgià comença a tallar el còccix de darrere a davant, assegurant-se que no hi ha cap altre teixit implicat. Un cop finalitzat el procediment, es sutura la incisió.

Aleshores, què passa durant una coccigectomia? Aquí teniu els detalls de cada pas.

Abans de la cirurgia

Abans de la cirurgia, el vostre metge pot:

• ordre anàlisis de sang i imatges (Raigs X, tomografia computada i ressonància magnètica);
• aprendre sobre les condicions de salut cròniques;
• explicar el procediment quirúrgic detalladament incloent possibles complicacions i responent als vostres dubtes i inquietuds relacionats amb la cirurgia;
• demana el teu consentiment per escrit.

Durant la cirurgia

• L'anestesiòleg col·locarà una línia intravenosa i administrarà anestèsia.
• El cirurgià netejarà la pell amb un antisèptic i farà a incisió quirúrgica directament sobre el còccix.
• S'extirpa el còccix.
• L'extrem que sobresurt del sacre (l'os al qual s'uneix el coxis) està allisat.
• La ferida es tanca amb punts solubles i es cobreix amb un apòsit.

Després de la cirurgia

• Es controlaran els teus signes vitals i és possible que puguis aixecar-te i caminar el mateix dia.
• Pot ser donat d'alta de l'hospital en un termini de tres a cinc dies si no hi ha complicacions immediates.
• Les sutures s'eliminen en dues setmanes.

El còccix eliminat es pot enviar a un laboratori per a biòpsia per comprovar la presència de cèl·lules cancerígenes.

Complicacions i riscos d'una coccigectomia

Després d’un coccigectomia, pot experimentar una disminució del dolor i les molèsties durant diversos mesos. Es pot seguir durant 12 a 36 mesos per avaluar els resultats clínics i funcionals.

La dolor segueix sent una de les complicacions més freqüents de l'eliminació del còccix. Pot començar just després de la cirurgia i durar un temps.

En alguns casos, el dolor no desapareix del tot i cal esperar més cirurgies o tractaments de seguiment. A més, mentre la ferida quirúrgica encara s'està curant i el dolor persisteix, el pacient pot tenir dificultats per caminar, dormir i seure.

La posició asseguda pot ser incòmoda durant diverses setmanes després de l'operació. Podeu utilitzar un coixí farcit de gel o vosaltres inclinar en posició asseguda per reduir el malestar.

Pot ser que us resulti còmode dormir de costat amb un coixí entre els genolls. Eviteu portar pantalons ajustats i estar assegut durant molt de temps fins que es recuperi completament.

Després de la coccigectomia, hi pot haver complicacions com ara:

• una infecció;
• un dolor ;
• inflor;
• una lesió al recte;
• pèrdua del control intestinal;
• dany als nervis...

A més del dolor, a infecció també pot ocórrer no només a causa de la lloc quirúrgic, sinó de la possibilitat que determinats teixits que formen part del recte es tallin o afectin. Això dóna el Patògens més espai per entrar.

Altres estudis també han demostrat que els pacients adults poden fer-ho desenvolupar una hèrnia, en què les parts de la pelvis estan abombades cap avall i fora del sòl pèlvic.

Fonts

• https://www.netinbag.com/fr/medicine/what-is-a-coccygectomy.html
• https://www.sofmmoo.org/documents/traintement_chirurgical_coccy.pdf