Compressió medul·lar no traumàtica: definició, símptomes, pronòstic

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
3.8
(4)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

El mal d'esquena pot ser lleu però també amagar una patologia greu com la compressió no traumàtica de la medul·la espinal. En l'etapa de compressió medul·lar establerta, apareixen signes específics que poden provocar ràpidament seqüeles irreversibles, fent d'aquesta patologia una emergència diagnòstica i terapèutica.

En aquest article s'informa de tot el que cal saber sobre la compressió medul·lar d'origen no traumàtic, des del recordatori anatòmic passant per les causes i mitjans diagnòstics fins a les diferents maneres de millorar la qualitat de vida del pacient després del tractament.

Definició

La compressió no traumàtica de la medul·la espinal, com el seu nom indica, és la pressió exercida sobre la medul · la espinal per diversos mecanismes no traumàtics. Condueix a una deformació de la medul·la espinal i provoca diversos signes clínics. Aquests signes poden anar des d'un simple dèficit sensorial o motor fins a una paràlisi completa. Això fa que la compressió medul·lar no traumàtica sigui una emergència diagnòstica i terapèutica.

Per entendre: recordatori anatòmic

Els signes de compressió medul·lar que deriven íntimament de l'organització anatòmica i funcional de la medul·la espinal, és important fer un recordatori anatòmic de la medul·la espinal.

La medul·la espinal, o medul·la espinal (del llatí medul·la) és una estructura del sistema nerviós central situada a l'interior del columna vertebral. Permet la transmissió d'informació entre el cervell i el cos. La medul·la espinal parteix del foramen magnum (clau). S'estén cap al canal espinal i acaba a les vèrtebres lumbar precisament a la vora superior del segon vertebrat lumbar (L2).

De la medul·la espinal surten els nervis medul·lars (nervis espinals) que surten per unes obertures anomenades foramina. Després del con terminal de la medul·la espinal, les darreres arrels espinals que van de la segona (L2) a la cinquena vèrtebra lumbar (L5) així com les arrels sacres (del sacre) constitueixen la cauda equina. El canal osteoligamentari pel qual passa la medul·la espinal és inextensible.

La medul·la espinal està envoltada per tres membranes anomenades meninges, formant una gruixuda beina cilíndrica. La piamàter és la meninge més interna, després ve laaracnoide, la meninge intermèdia i després la duramàter (meninge més externa). L'espai exterior d'aquesta meninge, comunament anomenat espai extradural, està ple de substància grassa i vasos, especialment les venes. A l'espai subaracnoideo (entre la piamadre i l'aracnoide) circula el líquid cefaloraquidi (LCR) o líquid cefaloraquidi (LCR).

La medul·la espinal s'organitza transversalment en metàmers i longitudinalment en fibres llargues. Tenen fibres sensorials i fibres motrius. La medul·la espinal té dues zones de protuberància: la protuberància cervical, d'on surten els nervis de les extremitats superiors i la protuberància lumbosacra, d'on s'originen els nervis de les extremitats inferiors.

Funcions de la medul·la espinal

La transmissió de la informació nerviosa és el paper de la medul·la espinal. Aquest últim compleix aquesta funció a través de les vies nervioses ascendents, que corresponen a les neurones sensorials. Aquestes neurones transmeten informació sensorial al cervell. Les vies nervioses descendents corresponen a les neurones motores i transmeten impulsos motors a diferents regions del cos.

La medul·la espinal també actua com a centre de coordinació reflex i participa en les anomenades reaccions reflexes.

Símptomes de compressió medul·lar no traumàtica

El pacient amb compressió medul·lar presenta una varietat de símptomes depenent de la ubicació exacta de la compressió. Normalment, s'observen tres grups de símptomes:

Una síndrome lesional pel que fa a la compressió

Inclou dolor localitzat a la zona específica innervada pel nervi espinal afectat per la compressió (dolor d'arrel). Aquests dolors estan aïllats al principi, de topografia invariant, (neuràlgia cervico-braquial, dolor al pit del cinturó). Es produeixen més en repòs, sobretot a la nit, a hores fixes. Per tant, la síndrome lesional permet determinar el nivell de compressió i orientar les valoracions neurològiques i radiològiques.

Una síndrome sublesional

La síndrome sublesional inclou trastorns motors, sensorials i esfínters.

Pel que fa a la problemes de motors, pot ser una simple tendència a cansar-se quan camina o dificultat per córrer. Aquests senyals s'esvaeixen quan s'aturen. Es pot observar una coixesa intermitent no dolorosa. Aleshores, gradualment, es pot produir una reducció de la distància a peu i, en el pitjor dels casos, paràlisi per paraplegia espàstica o tetraplegia.

Els trastorns sensorials en la síndrome sublesional es produeixen tard. Bàsicament es tracta de parestèsies que es manifesten per diversos signes: formigueig, formigueig, sensacions d'estrenyiment, d'un vici, de corrent d'aigua gelada, cremades de vegades agreujades al contacte, impressió de caminar sobre cotó o goma amb molèsties més acusades en tancar els ulls. .

Els trastorns de l'esfínter quant a ells, es produeixen tard i poden ser constants en les formes avançades de compressió medul·lar. Aquests trastorns de l'esfínter es manifesten per trastorns urinaris (necessitat d'orinar o fins i tot incontinència urinària, molèsties o dolor quan el pacient orina), trastorns sexuals o alteracions anorectals (estrenyiment, incontinència).

síndrome de dolor espinal

En la compressió medul·lar, el pacient presenta un dolor permanent i fix, localitzat o més difús com ara tensió, pesadesa o rigidesa de la medul·la espinal. columna vertebral. Els analgèsics habituals els alleugen poc o no. Es pot observar una deformació d'un segment del raquis amb tipus de cifosi, escoliosi ou tortícolis.

A més, el pacient sent dolor als músculs i vèrtebres al costat del nivell de compressió de la medul·la espinal, agreujat per la palpació i la percussió durant l'examen del metge.

Causes de la compressió medul·lar no traumàtica

 

Causes extradurals (fora de la duramadre)

– Metàstasis neoplàsiques vertebrals

– Tumors vertebrals primaris benignes (hemangioma, condroma...) o malignes (sarcoma)

- Mielopatia cervicoartrosi

- Espondilodiscitis i epiduritis infecciosa: generalment a causa dels bacteris responsables de la tuberculosi

- Hèrnia discal

- Hematoma epidural : quan s'utilitza un medicament anticoagulant o després d'una punció lumbar.

Causes intradurals extramedul·lars (dins de la duramadre però fora de la medul·la espinal)

La compressió de la medul·la espinal a aquest nivell és causada per tumors benignes com ara meningioma i neuroma. Altres causes de compressió intradural extramedular de la medul·la espinal són aracnoiditis (inflamació de les meninges) i seqüeles de meningitis o sarcoidosi.

Causes intramedul·lars (que afecten la medul·la espinal)

- Tumors (ependimoma, astrocitoma)

- Malformacions vasculars (cavernoma, angioma, fístula arteriovenosa)

- Siringomielia (aparició d'una cavitat plena de líquid a la medul·la espinal)

Diagnòstic de compressió medul·lar no traumàtica

La compressió medul·lar no traumàtica és una emergència diagnòstica per a l'especialista. Per fer-ho, demanarà una ressonància magnètica (RM) amb injecció de producte de contrast, que és l'examen complementari de primera línia.

Aleshores, la ressonància magnètica permetrà estudiar la medul·la espinal en ambdós plans espacials i observar les estructures circumdants. També permetrà determinar el nivell de compressió així com la topografia de les lesions en qüestió (extra o intradural, intra o extra medul·lar). Es poden destacar anomalies esquelètiques adjacents.

Es poden realitzar altres exàmens si no es disposa d'una ressonància magnètica o a més d'ella. Aquests són TC, mieloescàner, raigs X de la columna vertebral estàndard. Els potencials evocats somestèsics i motors no constitueixen exàmens diagnòstics sinó que permeten avaluar l'estat funcional de les vies nervioses.

Tractament: Com tractar la compressió de la medul·la espinal?

cirurgia

La compressió medul·lar constitueix una emergència terapèutica neuroquirúrgica perquè el quadre pot empitjorar en poques hores, provocant una paraplegia o tetraplegia completa i irreversible.

El principi del tractament quirúrgic de la compressió medul·lar és descomprimir la medul·la espinal alhora que s'elimina la patologia en qüestió. Aleshores, el neurocirurgià obrirà el canal espinal per resecar un tumor. Corregirà una malformació i reduirà un desplaçament vertebral si cal. Li realitzarà un drenatge en cas d'hematoma epidural.

Cas de tumors metastàtics

En els oncòlegs, el tractament de la compressió medul·lar no traumàtica d'origen metastàtic tindrà com a objectiu preservar o millorar la funció neurològica, especialment l'autonomia de la marxa; reduir el dolor i millorar la qualitat de vida.

A més de la cirurgia de descompressió i estabilització esmentada anteriorment, altres dos mitjans permeten als oncòlegs assolir aquests tres objectius. Es tracta de la teràpia amb corticoides (dexametasona) i la radioteràpia. La teràpia amb corticoides està implicada en la reducció de l'edema, la inhibició de la resposta inflamatòria, l'estabilització de les membranes vasculars i l'alleujament del dolor.

Pronòstic

Després d'una cirurgia seguida d'un tractament farmacològic o radioteràpia, és possible la recuperació total, però es poden produir seqüeles. Poden ser un tipus de disminució de la força muscular, pèrdua de sensibilitat, incontinència urinària, etc. Aleshores, la fisioteràpia serà un mitjà per mitigar les conseqüències a llarg termini mitjançant exercicis d'enfortiment i equilibri. Es proposarà una rehabilitació perineal en cas d'incontinència.

El suport social i psicològic de familiars o professionals (psicòleg, sexòleg, treballador social) és necessari per a l'acompanyament dels pacients operats de compressió medul·lar no traumàtica.

Conclusió

El que cal recordar sobre la compressió medul·lar no traumàtica és que constitueix una emergència diagnòstica i terapèutica. Per tant, no cal esperar l'aparició de la tríada característica de la compressió medul·lar establerta (síndrome lesional, síndrome sublesional, síndrome de dolor espinal) abans de realitzar una ressonància magnètica.  

Les causes més freqüents són les metàstasis tumorals i els tumors benignes (meningioma, neuroma). La cirurgia de descompressió espinal és el tractament d'elecció, seguida de la teràpia amb corticoides i radioteràpia.

La convocatòria de professionals com el fisioterapeuta, el sexòleg i el treballador social podrien ser necessaris per millorar la qualitat de vida del pacient després de la cirurgia.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 3.8 / 5. Nombre de vots 4

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi