Coxa vara: trastorn de maluc (què fer?)

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
1.5
(2)

Gairebé 10 de cada 100 adolescents pateixenepífisi femoral capital lliscada. Es tracta d’un malaltia de maluc que afecta principalment a nens i adolescents en edat de creixement. També es diu " coxa vara ". Què és la coxa vara? Quines són les seves causes? Com es manifesta? En què consisteix el seu tractament? Trobeu les respostes en aquest article.

Unes paraules sobre la coxa vara

La coxa vara es produeix amb més freqüència entre els 10 i els 16 anys. Durant aquest període, els ossos experimenten un creixement ràpid.

Els adolescents tenen una placa de creixement just a sota de l'epífisi del cap femoral. Aquesta placa s'anomena "cartílag de creixement cervicocefàlic". Aquest últim connecta el cap femoral i el fèmur. És gràcies al cartílag de creixement cervicocefàlic que l'os pot allargar-se i desenvolupar-se.

La coxa vara correspon doncs a a malaltia de la placa de creixement. Això provoca el lliscament de l'epífisi femoral respecte al coll del fèmur. El lliscament pot ser agut i brutal.

Aquest trastorn de maluc afecta més nois que noies. En el 80% dels casos, afecta un sol maluc. És bilateral sense un de cada cinc casos.

Causes d'aquest trastorn de maluc

L'epífisi femoral capital lliscada pot ser d'origen genètic o adquirit.

Quan el cartílag de creixement cervicocefàlic és anormal, es torna fràgil i afavoreix el lliscament.

La deformació de la part superior del fèmur també es pot relacionar amb el tancament de l'angle cervico-diafisari (angle d'inclinació del coll del fèmur i del cos del fèmur). Aquest angle normalment mesura entre 120° i 135°.

A causa de la prevalença d'aquesta malaltia en els nens, hi poden estar associats factors mecànics i hormonals. El lliscament de l'epífisi pot resultar de les tensions mecàniques exercides a l'extrem superior del fèmur. Aquestes tensions de vegades són exagerades pel trauma.

RECOMANAT PER A TU:  Dolor de maluc: 11 causes possibles (i què fer?)

També s'observen casos de coxa vara amb freqüència en casos de sobrepès. La sobrecàrrega pressiona la placa de creixement, fent que l'epífisi femoral rellisqui.

Com a part d'aquest trastorn del cartílag, s'han identificat alguns factors de risc:

  • trastorns endocrins com ara diabetis, malaltia de la tiroide o problemes de creixement;
  • malaltia de ronyó;
  • tractaments contra el càncer com la quimioteràpia o la radioteràpia;
  • prendre determinats medicaments com els esteroides;
  • història familiar.

Quins són els símptomes d'aquest trastorn?

Els símptomes de la coxa vara reflecteix la quantitat de lliscament.

La malaltia es manifesta principalment per a rigidesa del maluc. El nen pot sentir dolor al plec de l'engonal sense haver patit trauma. El dolor pot irradiar a la part anteromedial de la cuixa fins al genoll. La seva intensitat és variable: pot provocar menys coixeres o incapacitat per caminar.

El dolor a l'engonal no necessàriament apareix al principi. Pot passar que el nen senti dolor directament al genoll o la cuixa. Si els nervis estan irritats, el dolor pot afectar una àrea diferent del maluc.

Un trauma pot provocar una impotència funcional completa, així com una actitud viciosa en la rotació externa de l'extremitat inferior.

El nen pot tenir altres signes:

  • moviment limitat del maluc (en rotació, flexió i abducció);
  • dificultat per girar els dits dels peus cap a dins;
  • necrosi avascular (mort del teixit ossi) amb col·lapse de l'epífisi;
  • dolor al moviment.

En casos més greus, l'epifisiòlisi condueix a una coxartrosi precoç (osteoartritis de maluc). El risc és alt quan el lliscament és inferior a 40°.

Diagnòstic d'epífisi femoral capital lliscada

Le diagnòstic clínic de coxa vara sovint es confirma amb una radiografia. Aquest examen detecta els signes suggeridors de la malaltia i mostra l'aspecte de l'articulació coxofemoral.

La radiografia requereix dues vistes correctes, en particular una visió de la pelvis en vista frontal estàndard i una visió de cada maluc en vista de perfil. La incidència del perfil és la més rellevant. Permet analitzar el balanceig del nucli epifisari cap a dins i cap enrere.

El metge sovint utilitza la tècnica de Dunn. Per a això, el pacient ha de fer:

  • flexió de 90°;
  • abducció perquè el coll uterí sigui paral·lel a la placa;
  • rotació interna corresponent a l'anteversió.
RECOMANAT PER A TU:  Coixí ortopèdic per alleujar el quist pilonidal: l'opinió del fisioterapeuta

De vegades, el metge ordena proves addicionals, com ara una ecografia o una ressonància magnètica (MRI). De vegades, la ressonància magnètica requereix l'ús d'un producte de contrast. Introduït per via intravenosa, pot destacar les estructures del maluc. La ressonància magnètica ajuda a determinar la gravetat de la necrosi del cap femoral i també pot ajudar a guiar el tractament.

Què es pot fer per tractar aquest trastorn articular?

Le tractament coxa vara és principalment quirúrgic. L'operació es realitza sota anestèsia general.

La coxa vara és una malaltia progressiva. És a dir, requereix una intervenció tan bon punt es diagnostica. La intervenció quirúrgica restaura l'angle entre la diàfisi (cos del fèmur) i el coll del fèmur. També limita el risc de necrosi avascular del maluc.

Un cop fet el diagnòstic, es recomana repòs total fins al dia de l'operació. El nen ha de ser ingressat urgentment a l'hospital per garantir el descans i planificar la intervenció el més aviat possible. Per tant, el suport de pes està contraindicat: accentua el lliscament i constitueix un mal pronòstic.

Per a casos menys greus

Quan la condició és lleu, l'operació consisteix a fixar el cap femoral “in situ”. Per a això, el cirurgià utilitza un cargol per limitar el lliscament. El procediment es controla amb un fluoroscopi. És un instrument de radioscòpia que mostra imatges en temps real.

El cirurgià fa una incisió prop del maluc, després passa un cargol metàl·lic a través de l'os femoral i la placa de creixement. L'objectiu és mantenir el cap femoral al seu lloc. Normalment, el pacient no sent aquest cargol després de la cirurgia.

En aquells que tenen els dos malucs afectats, és possible estabilitzar-los. Aquesta decisió es pot prendre fins i tot si encara no han aparegut signes de malaltia a l'altre costat del maluc.

Per a casos més greus

Quan la coxa vara és més severa, la intervenció és més complexa. El cap femoral s'ha d'alinear al mateix nivell que el coll femoral. Per fer-ho, el cirurgià ha d'accedir a l'interior de l'articulació del maluc. L'objectiu segueix sent el mateix: mantenir el cap femoral amb un cargol. La intervenció també permet minimitzar els riscos sobre els vasos que vascularitzen el cap femoral.

RECOMANAT PER A TU:  Osteonecrosi de maluc: la guia completa

Després de l'operació, el nen és seguit per un equip mèdic. Això indica el pes que es pot aplicar a la cama operada. El seguiment ha de ser regular i fer-se cada 3 o 6 mesos fins al final del creixement.

Després de l'operació, els nens que s'han operat els dos malucs poden necessitar una cadira de rodes per moure's durant les dues primeres setmanes després de l'operació. Per a casos menys complexos, es pot recomanar l'ús d'un bastó durant unes 6 setmanes.

Finalment, la coxa vara es desenvolupa favorablement quan es diagnostica i es tracta a temps. Els nens que pateixen epifisiòlisi moderada i severa tenen un major risc de patir problemes articulars. Això pot ser una diferència en la longitud de les cames o la osteoartritis. En aquest cas, es podria considerar una cirurgia addicional.

referències

https://www.chu-nantes.fr/questions-sur-l-epiphysiolyse-ou-glissement-epiphysaire-femoral-superieur?fbclid=IwAR2eH8UrLaxtodfdJV3ZIumqI6B0OtBpbLF1geV8SsYm6TQEgJDm5JZLirY

https://www.concilio.com/rhumatologie-pathologies-de-l-articulation-coxa-vara/?fbclid=IwAR0Kp-WSNqtB0fIBnr6iAeOFWiZsciwEdxO_XBs0c1OtERE3mdKjm-u66to

https://www.chuv.ch/fr/dfme/dfme-home/enfants-famille/specialites-medicales/chirurgie-de-lenfant-et-de-ladolescent/chirurgie-pediatrique-de-la-hanche/lepiphysiolyse-de-la-tete-femorale?fbclid=IwAR2Sp-or28sRkhZ42xvhMP0od0V06I2a1LCs5rumNpGERUvE239cmEgqpuU

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 1.5 / 5. Nombre de vots 2

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi