Cruràlgia paralítica: definició i gestió

home que experimenta dolor de tipus crural

La cruralgia paralitzant representa una complicació afortunadament rara de la cruràlgia comuna però de vegades pot ocórrer i tenir un impacte funcional important.

Però quina és la seva particularitat? Com es manifesta? I quin és el seu tractament? Respostes en aquest article.

Columna lumbar i nervi crural: anatomia

La columna lumbar ou Columna lumbar designa la porció inferior de la columna vertebral, està situada sota la part dorsal i s'articula per la seva última vèrtebra (L5) al sacre.

Està compost per cinc vèrtebres lumbars (L1 a L5) que s'articulen entre elles gràcies a les superfícies articulars que s'hi dediquen i als lligaments.

Entre cada vèrtebra hi ha una estructura fibrocartilaginosa anomenada disc intervertebral, aquesta última està formada per una part situada al centre que s'anomena " nucli pulpós ", no està innervat i molt hidratat, i d'una part perifèrica", anell fibrós “, que pot ser la seu de les esquerdes amb l'edat.

La columna lumbar, vista lateralment, té forma de " ". Aquesta és la curvatura natural de la columna lumbar anomenada " lordosi ».

Les principals funcions de la columna lumbar són la participació en el suport del cap, la preservació de la postura del tronc, el manteniment de la posició vertical, la mobilitat i finalment la protecció de la medul·la espinal i altres estructures nervioses.

La medul · la espinal es troba al nivell del canal espinal, acaba al nivell de la vèrtebra L2. Les arrels nervioses originàries de la medul·la espinal surten de la columna vertebral passant per orificis anomenats " foramina ».

Un dels nervis que surten de la columna lumbar és també anomenat nervi femoral nervi crural. Resulta de la unió de branques anteriors de tres arrels nervioses: L2, L3, L4 a l'alçada del múscul psoas major. És un múscul motor que permet la contracció dels músculs del maluc i del genoll, però també sensible perquè assegura la sensibilitat a nivell de la part anterior de la cuixa i de la cara anterior i interna de la resta de l'extremitat inferior.

Què és la cruralgia?

La cruralgia designa a monoradiculargia, és a dir, una síndrome dolorosa que afecta una única arrel nerviosa, d'origen vertebral que provoca dolor localitzat al llarg del territori del nervi crural.

Es troba a dins 70% casos en humans, per tant predominantment masculins, independentment de la seva edat però del grup d'edat de la 45 a 60 anys sol ser el més afectat.

El seu començament sol ser brutal i es produeix fàcilment després d'un incident desencadenant com ara un esforç d'aixecament, un trauma a la regió lumbar o fins i tot una tos de pirateria.

És un dolor, la majoria de les vegades, molt intens anomenat " molestant ", que apareix fàcilment a la nit i empitjora després d'un esforç de tos, defecació, caminar o un moviment sobtat.

Igual que el nervi ciàtic, el nervi crural és un dels nervis més voluminosos del cos humà. Com a resultat, el dolor que el afecta de vegades pot ser molt difícil d'alleujar.

Igual que amb la ciàtica, la topografia del dolor depèn de l'arrel nerviosa afectada. Encara que en la meitat dels casos, el dolor s'atura a nivell del genoll, distingim tanmateix:

  • Cruràlgia tipus L3: comença a nivell de la part súper-externa de la natja, recorre el maluc, travessa la cara anterior de la cuixa fins al terç mitjà i després passa obliquament per sota i per dins de la cuixa per acabar a la cara interna del genoll. .
  • Cruràlgia tipus L4: en aquest cas, el dolor també comença a nivell de la natges, baixa per la cara externa de la cuixa fins al terç inferior o passa a la cara anterior, travessa el genoll cap endavant, la cara antero-interna de la cama per acabar a l'alçada de la vora interna del peu de vegades fins al dit gros.

Cruràlgia paralitzant, quina particularitat?

La cruralgia es deu a la compressió i irritació d'una de les arrels que formen el nervi crural. Aquesta compressió és conseqüència d'un dany que afecta la columna lumbar i pot ser d'origen:

  • com degenerativa hèrnia de disc, L 'osteoartritis vertebral, la espondilolistesis o canal lumbar estret.
  • infeccioses com ara espondilodiscitis a causa de la tuberculosi.
  • tumor.

Es manifesta, a més del dolor, per a hipoestèsia (disminució de la sensibilitat), sentiments de formigueig de descàrregues elèctriques o béentumiment al nivell del camí dolorós, a abolició del reflex rotuliana i en els casos més extrems, a síndrome de la cauda equina amb trastorns de l'esfínter.

La cruralgia paralitzant és, com el seu nom indica, una cruralgia el dèficit motor de la qual arriba a l'etapa de paràlisi.

La cruralgia paralitzant és una realitat emergència neuroquirúrgica. Efectivament, el pronòstic funcional i l'evolució del dèficit depenen de la velocitat de gestió, però passa que malauradament, malgrat la gestió ràpida i òptima, el dèficit motor persisteix o fins i tot empitjora.

Com establir el diagnòstic de cruralgia paralitzant?

La cruralgia paralitzant es manifesta clínicament per un dèficit motor inferior o igual a 3 at prova muscular ja sigui d'instal·lació sobtada o gradual.

La funció del nervi crural és garantir:

  • La flexió de la cuixa sobre el tronc;
  • Extensió de cames i genolls;
  • I de passada, el segrest de la cuixa.

Per tant, la paràlisi del nervi crural es manifestarà per:

  • Una flexió impossible de la cuixa;
  • La incapacitat d'estendre la cama;
  • Reflex de turmell abolit;
  • Atròfia dels músculs del compartiment anterior de la cuixa;

La discapacitat pot ser unilateral i acompanyada de pseudo-pas al caminar, o bilateral, en aquest cas la marxa serà impossible.

El diagnòstic de cruralgia paralitzant es fa clínicament gràcies a a examen i a a examen físic.

La seva confirmació pot requerir la realització de proves d'imatge com ara:

  • L’escàner ou TC lumbosacra: permet confirmar l'existència d'una hèrnia discal i determinar el seient i el tipus per o detectar altres causes de compressió.
  • L 'Ressonància magnètica de la columna lumbosacra : confirma l'existència d'un conflicte discoradicular (hèrnia discal), o d'una compressió per una altra etiologia com un tumor o una causa tumoral.

Quin tractament per a la cruralgia paralitzant? 

La cruralgia paralítica es considera una veritable emergència neuroquirúrgica. Representa efectivament amb el síndrome de la cauda equina i cruralgia hiperalgèsica indicacions quirúrgiques absolutes i s'han d'operar obligatòriament en 24 hores.

El tractament quirúrgic consisteix a alliberar l'arrel nerviosa afectada mitjançant diferents tècniques com quimionucleòlisi, discectomia o elartrodesi.

Cal tenir en compte que de vegades, malgrat l'èxit de la cirurgia realitzada a temps, alguns persisteix la cruralgia paralitzant.

La rehabilitació postoperatòria és fonamental per garantir una bona recuperació funcional i evitar la recurrència del dolor.

Tornar al principi