Serrat anterior: anatomia i disfunció

serrat anterior

Le serrat anterior, també anomenat "gran serrat", "serrat anterior" o "Múscul costoscapularis de Chaussier", és un múscul pla, ample i potent aplicat a les parets laterals del tòrax.

Té diverses accions, inclosa la estabilització de l'escàpula i rotació de l'articulació glenotoràcica. També participa en la respiració com a múscul inspiratori accessori.

Anatomia, funcions, patologia (paràlisi del múscul serrat anterior)... T'ho expliquem tot sobre aquest múscul!

Serrat anterior: Anatomia descriptiva

Le serrat anterior és un múscul quadrilàter gran (té quatre costats) aplicat a la paret lateral del tòrax. Deu el seu nom a la seva forma de dent de serra que es veu clarament en subjectes atlètics i prims (massa grassa molt baixa).

S'insereix als costats laterals de les 10 primeres costelles i acaba a la vora interna de l'escàpula (omòplat). Això és el que li va valer el nom "Múscul costoescapular".

El múscul serrat anterior està ricament vascularitzat per dues branques de l'artèria axil·lar: l'artèria toràcica lateral per la seva part superior, l'artèria toracodorsal per la seva part inferior.

La seva innervació motora la proporciona el nervi toràcic llarg (també anomenat nervi respiratori de Charles Bell) del plexe braquial.

Serrat anterior: funcions

El serrat anterior té la funció principal de estabilització de l'escàpula, De la mantenir pressionat contra la paret del pit en acció sinèrgica amb un altre múscul anomenat romboide.

Per exemple, és el serrat anterior el que impedeix que l'escàpula es mogui cap enrere quan disparar força alguna cosa amb les mans (empènyer un cotxe avariat, fer flexions, etc.).

La seva segona funció principal és rotació de l'articulació glenotoràcica. Aquesta darrera no és una articulació estrictament parlant, és una espai de lliscament entre la superfície anterior de l'escàpula i la paret toràcica mitjançant una bursa.

Quan les fibres musculars serrat anterior es contrauen, l'escàpula s'estira cap a fora i cap endavant. Això li confereix un moviment de rotació responsable de a elevació del tronc de l'espatlla.

 

El serrat anterior té una altra acció secundària o accessori. De fet, permet l'elevació de les 10 primeres costelles per augmentar el volum del tòrax. Això contribueix a crear una depressió a nivell de la cavitat toràcica facilitant l'ompliment dels pulmons (fenomen de crida d'aire). Per tant, és un dels músculs accessoris de la inspiració (el múscul principal és el diafragma).

Patologia: paràlisi del múscul serrat anterior

La causa principal de la paràlisi del múscul serrat anterior és lesió traumàtica del nervi toràcic llarg. L'anatomia d'aquest últim (longitud important, posició fina, superficial) l'exposa especialment a trauma.

La lesió pot ser secundària a a contusion o xoc a l'espatlla o a l'aixella. També pot ser conseqüència d'a estiraments nervi toràcic llarg brutal o crònic.

Determinats esports o activitats tenen un risc particular de danyar el nervi serrat per forçar excessivament l'extremitat superior (les lesions generalment afecten a l'espatlla dominant):

  • Esports de raqueta: tennis, esquaix, bàdminton, tennis taula...
  • Esports de combat (tracció brutal del braç): judo, lluita, MMA...
  • Halterofília, llançament de javelina, tir amb arc, natació...
  • Portar càrregues pesades: desplaçament...

L'expectativa neurològica del serrat anterior també pot ser idiopàtic (no es troba cap causa).

La paràlisi del serrat anterior es manifesta per diversos símptomes. El més impressionant d'ells és el despreniment de l'escàpula i la protuberància de la seva punta. Aquest fenomen s'anomena "escàpula alata", que significa aspecte de l'escàpula en ala. Això es deu a la pèrdua d'estabilització de l'escàpula per part del serrat anterior (aquest últim està paralitzat i relaxat).

S'observen altres repercussions:

  • Dolor persistent a l'espatlla.
  • Molèstia funcional de l'espatlla amb dificultat a l'hora de realitzar certs gestos senzills (vestir-se per exemple).
  • Limitació de l'elevació anterior del braç.

Tractament de la paràlisi del serrat anterior

Forma per estirament: tractament conservador

Tan bon punt es diagnostiqui la paràlisi del serrat anterior, és imprescindible interrompre l'esport o l'activitat implicada i descansa l'espatlla.

 

Descansar és obligatori, independentment del grau de dèficit neurològic, perquè evita l'estirament excessiu del múscul i la seva fibrosi. La durada del descans s'hauria d'allargar, de vegades diversos mesos són necessaris abans de la recuperació completa.

Tractament de la paràlisi del serrat anterior posterior estirament del nervi toràcic llarg descansa sobre el reeducació.

Les tècniques de rehabilitació utilitzades depenen del grau de denervació muscular. Han d'incloure exercicis de enfortint els músculs estabilitzadors espatlla (trapezi, músculs romboides, elevador de l'escàpula o "angular") i reequilibri de la cintura escapular.

El programa de rehabilitació té com a objectiu final el rehabilitació de l'exercici i millorant la potència, la resistència, la fluïdesa i la velocitat d'execució dels moviments de les espatlles.

En gairebé 70% casos de paràlisi del serrat anterior per estirament del nervi toràcic llarg, el traitement conservador (descans i rehabilitació) permet a recuperació complet.

El període de recuperació és certament llarg (de vegades supera els 18 mesos), però el pronòstic de la paràlisi aïllada del múscul serrat anterior és en general força bo.

 

Si el tractament conservador fracassa, es requereix una cirurgia.

Forma per compressió: tractament quirúrgic

Paràlisi del serrat anterior per compressió del nervi toràcic llarg es tracta quirúrgicament.

L'operació es realitza sota anestèsia general sobre un pacient en posició supina amb els braços abduïts i girats externament. La seva finalitat és descomprimir el nervi realitzant a neurolisi (una descompressió nerviosa similar a la que es realitza al nervi mitjà en el cas de la síndrome del túnel carpià). Aquest pas delicat es realitza amb instruments de microcirurgia (microscopi, instruments especials).

A partir del tercer dia postoperatori, el coll i l'espatlla recuperen la seva mobilitat. La recuperació final només es pot apreciar després d'unes setmanes/mesos.

Pronòstic de la paràlisi del serrat anterior

En la majoria dels casos, el curs de la paràlisi del múscul serrat anterior és favorable. En resulta a recuperació complet dèficit neurològic.

Cal assenyalar, però, que la recuperació és lente i de vegades només comença unes poques setmanes després de començar el tractament. Es pot estendre en un període de temps variable que va des d'unes poques setmanes fins a 18 mesos (segons el grau de deteriorament neurològic). Només poques vegades el deteriorament motor no millora.

La recuperació incompleta serrat anterior motricitat després de la paràlisi és sovint secundari a una activitat nociva continuada (esport o altra activitat implicada en l'ocurrència de l'atac).

De vegades pots tenir paràlisi d'aparença "definitiva", però per afirmar-ho, cal esperar com a mínim dos anys, perquè la recuperació tardana segueix sent possible. En cas contrari, es considerarà la cirurgia (neurolisi).

Però, sovint, es troba un problema important durant l'exploració clínica i paraclínica del nervi toràcic llarg: no sempre s'aconsegueix localitzar el localització precisa de la compressió pel camí del nervi. Això dificulta molt la cura i la recuperació.

recursos

Vídeo sobre el dolor entre els omòplats:

referències

[1] V. Berthoud, “Assessment of the benefit of serratus anterior muscle block in the management of postoperatory pain after toracotomies in heart surgery”, Tesi doctoral, 2017.

[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno i B. Andreassian, "Anatomical bases of serratus anterior muscle transposition", Anatomia quirúrgica i radiològica, vol. 10 no 3, pàg. 1-4, 1988.

[3] J. Rodineau, "Paràlisi del múscul serrat anterior en atletes", Revista de trauma esportiu, vol. 28 no 1, pàg. 44-53, 2011.

[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN i J. BAGLIONE, “Le síndrome miofascial del múscul serrat anterior i del múscul pectoral major: una causa de dolor toràcic crònic en pacients tractades per càncer de mama". Onko+, vol. 5 no 38, pàg. 71-76, 2013 i Dolor: Valoració-Diagnòstic-Tractament, vol. 14 no 1, pàg. 30-37,

Tornar al principi