Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
La discectomia és una tècnica quirúrgica de vegades utilitzada en el tractament de les hèrnies discals que no responen al tractament conservador (tractaments naturals i mètodes no invasius).
Què és una discectomia i com saps si en pots beneficiar? Com es desenvolupa el procediment? Quina diferència hi ha amb altres operacions?
En aquest article s'explica tot el que cal saber sobre aquest tipus de cirurgia.
Definició
La discectomia és una tècnica quirúrgica que pretén "desbloquejar" el nervi de l'interior columna vertebral corregint a hèrnia de disc problema.
L'hèrnia discal es pot localitzar a qualsevol lloc, però principalment a nivell cervical i a nivell lumbar. Per tant, distingim:
- Discectomia lumbar
- Discectomia cervical.
Nota: per saber-ho tot sobre l'hèrnia discal (diagnòstic, símptomes, tractaments naturals i invasius), vegeu l'article següent.
Com a recordatori; La columna vertebral està formada per una successió de vèrtebres. Entre cada vèrtebra hi ha un disc que actua com a amortidor. Trobem dues parts, el nucli (al centre) i l'anell (que és l'altra part situada perifèricament).
La part perifèrica serveix com a embolcall per al nucli. L'anell es pot esquinçar, freqüentment per desgast, que comporta la compressió del nervi a l'interior de la columna vertebral arran de la fugida d'una part del nucli; És una hèrnia discal.
Les hèrnies sovint es descobreixen casualment; de vegades es produeix després d'un esforç, però de vegades sense cap circumstància favorable.
Altres tipus de cirurgia descompressiva
Les alternatives a la discectomia inclouen:
- Laminectomia
- Laminoplàstia
- Corpectomia
- Foraminotomia
- Artrodesi
- Flavectomia
Cal tenir en compte que la tècnica quirúrgica òptima per tractar la compressió medul·lar o arrel nerviosa continua sent controvertida. Un enfocament no és necessàriament superior en totes les circumstàncies, i la millor opció dependrà de factors anatòmics i simptomàtics específics de cada pacient.
Indicacions i contraindicacions
Indicació de discectomia
La gestió de les convulsions ciàtic agut millora un 90% amb un maneig conservador. En casos rars, pot requerir cirurgia. Per tant, la discectomia està indicada en els casos següents:
Emergència:
- En cas de síndrome de la cauda equina ;
- En cas d'a hiperalgèsia ciàtica resistent a la morfina i altres analgèsics;
- També en el cas d'a ciàtic paralitzant: una puntuació inferior a 3 en la valoració muscular del professional de la salut per als músculs dels dits dels peus.
En cas de dolor persistent després de 6 a 8 setmanes de tractament mèdic complet quan el dolor segueixi sent incapacitant. La persistència de radiculalgia sobre el dolor lumbar és un criteri essencial que condueix a la discectomia. Mitjançant aquests elements es fa la proposta de la discectomia al pacient especificant els següents elements:
- La progressió natural de les hèrnies discals i el risc de recurrència;
- En cas de no possible tractament mèdic, la cirurgia continua sent l'última oportunitat;
- Abans de la discectomia, s'avaluen els riscos i beneficis de l'operació.
Contraindicació de la discectomia
La discectomia no està totalment contraindicada. Tanmateix, aquí hi ha alguns factors a tenir en compte abans de decidir-se per una discectomia:
- Per manca d'harmonia dels resultats clínics/radiològics (pacient els resultats clínics del qual no coincideixen amb els resultats radiològics.
- Pacients amb mal d'esquena permanent (els pacients amb mal d'esquena principalment sense radiació d'ADN a les cames no són bons candidats per a la discectomia)
- Els pacients que més es beneficien de la cirurgia són els que pateixen principalment dolor radicular (ciàtica).
- Tractament conservador inadequat: el pacient s'ha de sotmetre a una prova de maneig conservador adequat (almenys 6 setmanes de fisioteràpia com fisioteràpia, osteoteràpia, etc.) abans de la cirurgia, perquè el 90% dels casos de ciàtica milloren només amb tractament conservador.
Procediment de discectomia
Abans d'una discectomia lumbar o cervical; la valoració clínica i radiològica és preponderant en la precisió de l'abordatge i la tècnica a utilitzar. (Radiografia de tòrax, electrocardiograma, anàlisi hematològic).
A més, el pacient ha d'aturar el consum de tabac, alcohol, fàrmacs anticoagulants i antiinflamatoris set dies abans de l'operació.
La discectomia té lloc en diverses fases:
Fase 1: es requereix una avaluació prèvia a la incisió
Fase 2: Incisió i exposició de l'espai intertransvers
Fase 3: obertura de la fàscia intertransversa i exposició de l'hèrnia
Fase 4: Alliberament de l'arrel i extirpació de l'hèrnia. L'excisió de l'hèrnia discal no sempre és fàcil ja que la compressió pot ser important. L'ablació es fa preferentment a l'espatlla de l'arrel.
Fase 5: tancament i postoperatori
Riscos i complicacions
Com qualsevol cirurgia, hi ha riscos i complicacions per a la discectomia. Així distingirem els següents riscos:
Riscos neurològics
Aquest és el risc de paràlisi de les extremitats inferiors. Pot ser una simple paràlisi dels dits dels peus però de vegades més molest amb un atac a nivell del peu o del genoll.
Es pot produir dificultat per orinar i pot requerir un cateterisme. Gairebé sempre retrocedeix.
Molt poques vegades pot haver-hi a síndrome de la cauda equina (paràlisi dels esfínters, i encara més excepcionalment paràlisi completa dels membres inferiors (paraplegia).
La complicació més freqüent és l'hematoma al lloc de l'operació que pot provocar una compressió dels nervis.
El risc infecciós
Són possibles diversos tipus d'infecció a nivell de l'os i del disc que produeix espondilodiscitis; pot deixar seqüeles com el mal d'esquena.
En alguns casos la infecció pot generalitzar-se i donar lloc a una sèpsia que pot ser molt greu o fins i tot mortal.
Altres riscos
- Una lesió dels grans vasos de l'abdomen (aorta, vena cava) que es produeix durant l'excisió del disc. Pot provocar un sagnat greu que pot ser mortal.
- Recidiva: hi ha risc de recurrència després d'un interval lliure. Aquest és llavors un altre fragment de disc que també entra en contacte amb el nervi.
Recuperació d'una discectomia
Instruccions postoperatòries
Com qualsevol intervenció quirúrgica, cada 2 dies una infermera fa l'apòsit de la ferida quirúrgica fins a la cicatrització.
En general, les sutures es resorbeixen durant els 15 dies posteriors a la discectomia; Si les sutures no són reabsorbibles, les ha de retirar la infermera més enllà dels 15 dies.
Estan autoritzats dempeus i asseguts des del mateix dia de la intervenció en companyia de l'equip sanitari per garantir que es duu a terme correctament.
Es donen instruccions sobre els gestos econòmics de l'esquena; Els primers dies de la intervenció es dóna sistemàticament un tractament analgèsic.
De vegades es pot fer en cirurgia ambulatòria; El cirurgià es torna a veure per a una consulta de seguiment 6 setmanes després de la intervenció.
Quant dura l'hospitalització?
- L'hospitalització dura d'1 a uns dies segons els casos.
- Depenent de la naturalesa de l'activitat professional, la localització de l'hèrnia, la gravetat i durada dels símptomes, la durada de l'aturada serà de 3 a 12 setmanes.
- Es recomana caminar en tornar a casa. És possible reprendre una activitat esportiva després de la rehabilitació i un retard de 3 a 6 mesos segons el tipus d'esport i la velocitat de recuperació.
bibliografia
SOFCOT: Societat Francesa de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, consells pràctics, hèrnia discal, setembre de 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, Laminectomia i recalibració lumbar Hospital Privat Estuari
B. FEY et al, tractat de tècniques quirúrgiques, volum I, Masson, 1942-1944, P248-249
A.BLAMOUTIER, Discectomia quirúrgica per a l'hèrnia discal lumbar: tècniques quirúrgiques, Elsevier Masson, 2012, 216-225
Medscape, discectomia lumbar
SFCR: Societat Francesa de Cirurgia de la columna vertebral, Intervenció per a l'hèrnia discal lumbar, novembre de 2006