Mal d'esquena inflamatòria: com tractar-lo?

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

El mal d'esquena és comú, és un fet. Moviments sobtats, aixecament de càrregues, "mala postura, tots aquests factors es consideren causes "mecàniques" del mal d'esquena. Però, saps el dolor lumbar inflamatori?

Molt menys freqüent, molt més perniciosa, aquesta condició, diferent del dolor lumbar mecànic, es produeix quan el vostre propi sistema immunitari ataca les articulacions que envolten la columna vertebral.

Com reconèixer el mal d'esquena inflamatori? Hi ha algun símptoma particular o proves mèdiques que us ajudin a aclarir el diagnòstic? I el més important, hi ha tractaments disponibles per a aquells que pateixen aquest trastorn?

Aquest article tracta tots els aspectes que envolten la lumbalgia inflamatòria, des del diagnòstic fins als diferents tractaments disponibles, sense oblidar-te de donar-te diversos consells per aplicar diàriament per alleujar el dolor i millorar la teva qualitat de vida. 

Definició de mal d'esquena inflamatori

 

Quan parlem de mal d'esquena, sovint ens referim a l'anomenat mal d'esquena "mecànic". Aquest tipus de mal d'esquena provoca canvis estructurals a la columna vertebral i als teixits circumdants.

El dolor resultant sol agreujar-se amb un moviment excessiu i prolongat, i s'alleuja amb un repòs relatiu i temporal. Afortunadament, la majoria dels casos es resolen per si mateixos.

 

És quan el dolor persisteix que ens venim a fer-nos preguntes. Per exemple, sovint associem el fibromiàlgia al dolor lumbar crònic. Però hi ha altres condicions responsables del dolor persistent. El mal d'esquena inflamatori és un d'ells.

Què passa en presència d'un dolor lumbar inflamatori? Essencialment, es creu que una reacció inflamatòria sistèmica es desencadena a la columna vertebral, les articulacions relacionades i les èntesis. Diversos mediadors inflamatoris indueixen canvis crònics responsables del dolor lumbar i altres símptomes observats.

La causa? Per descomptat, la pregunta és legítima, però em temo que la resposta us decebrà. Malauradament, actualment no sabem la causa real de moltes malalties inflamatòries. Algunes teories esmenten causes hereditàries i genètiques.

 

En qualsevol cas, podem observar una degeneració a nivell de la columna, fins al punt d'observar una fusió de vèrtebres i un risc de compactació vertebral ou fractura de vèrtebra. A causa del procés inflamatori crònic, també es poden observar altres problemes de salut, com la inflamació dels ulls (uveïtis), o problemes cardíacs. 

 

Reconèixer els símptomes

 

És important entendre que els símptomes, quan es consideren individualment, no són suficients per concloure que hi ha malaltia inflamatòria.

Tanmateix, hi ha símptomes que us haurien d'alertar. El primer és el dolor nocturn. Si el dolor et desperta amb freqüència a la nit (mentre estàs descansant!), hi ha alguna cosa.

Un altre símptoma que es troba amb freqüència és la rigidesa matinal. Sylvain, un dels meus pacients que pateix espondilitis anquilosant, afirma haver d'esperar 30 minuts cada matí perquè se li "desbloquegi" l'esquena i pugui funcionar. 

Finalment, la resposta a l'exercici físic és un factor important per diferenciar el dolor lumbar mecànic i inflamatori. Com s'ha esmentat anteriorment, el dolor d'origen mecànic sembla disminuir amb el repòs relatiu. Al contrari, els símptomes semblen millorar amb l'activitat física en presència de lumbàlgia inflamatòria.

Altres símptomes observats poden ser:

• Dolor lumbar que no millora en 3 mesos. Més aviat, la condició avança i sembla que empitjora amb el temps.
• El dolor sovint descrit com a "profund", "avorrit", "difús", "pulsant".    
• Dolor que va alternant de costat a costat, o de vegades irradia a les cames. (Si el dolor alterna d'un lloc a un altre, és difícil concloure a una lesió precisa a nivell de l'esquena!).
• Els períodes de dolor assoleixen un pic seguit de períodes de remissió
• Dolor i inflamació a la regió de les articulacions sacroilíaques
• Pèrdua de mobilitat a la regió lumbar i als malucs
• Dolors articulars i rigidesa en general (turmells, genolls, costelles, etc.)
• Altres afeccions inflamatòries (uveïtis-malaltia inflamatòria que afecta l'ull, psoriasi, síndrome de l'intestí irritable, etc.)

Evidentment, això afecta molt qualitat de vida persones amb dolor lumbar inflamatori. En termes concrets, els pacients es queixen diàriament de:

• Dolor i rigidesa matinals
• Poca qualitat del son
• Fatiga crònica
• Preocupacions d'aparença
• Por al pronòstic futur
• Efectes secundaris de la medicació
• Dificultat per treballar (moltes aturades laborals)

 

Exploracions clíniques, biològiques i radiològiques

Imagineu que de vegades es triguen entre 5 i 10 anys (de mitjana, 7 anys!) abans de diagnosticar el dolor lumbar inflamatori! Però perquè? D'una banda, el pacient, sovint jove, minimitza sovint el seu dolor, i pensa que aquesta és una situació normal que passarà amb el temps.

És la negació? Pot ser. De totes maneres, sovint sento a la gent que va abandonar l'assessorament perquè pensava que el seu dolor era degut "a la seva feina, a la seva falta d'activitat física, al seu moviment recent o fins i tot a una simple rigidesa lumbar!" 

Aleshores, molts metges emeten el diagnòstic de dolor lumbar crònic inespecífic als pacients que presenten mal d'esquena persistent. Frustrant, ho sé. El mal d'esquena és tan freqüent i estès que es banalitza. Gran error!

Finalment, el diagnòstic com a tal és molt difícil de fer. Això es deu al fet que no hi ha cap prova diagnòstica precisa i única que conclogui automàticament que hi ha dolor lumbar inflamatori.

T'imagines haver d'esperar 7 anys abans de rebre un diagnòstic!? Imagineu l'impacte en la qualitat de vida de les persones afectades! I com que la lumbalgia també afecta l'activitat professional dels afectats, això repercutirà inevitablement en la societat a llarg termini.

Parlem ara dels diferents exàmens que es poden utilitzar per concloure que hi ha danys inflamatoris a la columna vertebral. Probablement se us referirà a un reumatòleg si se sospita de dolor lumbar inflamatori. Aquestes són les diferents proves clíniques, biològiques o radiològiques a les quals se us sotmetrà:

Examen físic

Quan un pacient amb dolor lumbar es presenta a la clínica, el professional de la salut sovint començarà amb una història clínica, seguida de proves clíniques. Aquests són els elements que portaran al metge a sospitar de dolor lumbar inflamatori i a avançar la investigació:

• Símptomes que suggereixen una possible afectació inflamatòria (com s'ha comentat anteriorment)
• A l'examen físic, observació d'una disminució del rang de moviment de la columna vertebral (en particular, les inclinacions laterals i les rotacions del tronc, així com els malucs en determinats casos)
• Canvi gradual en la postura de peu (encorbat cap endavant)
• Proves sacroilíaques positiu 
• Dolor a la palpació del lloc de l'entesitis

Anàlisi de sang

Si es considera necessari, un metge també pot demanar una anàlisi de sang. En el cas del dolor lumbar inflamatori, es podria observar:

• Antigen HLA-B27 positiu. És un factor genètic present en gairebé el 90% dels pacients amb afeccions inflamatòries com ara espondilitis anquilosant. (ATENCIÓ! Una prova positiva no és necessàriament sinònim de dolor lumbar inflamatori)
• Un augment de la velocitat de sedimentació, indicatiu d'inflamació
• La Proteïna C reactiva (PCR) elevat, que significa la presència d'inflamació al cos

ATENCIÓ! Una anàlisi de sang positiva no és necessàriament sinònim de dolor lumbar inflamatori. Algunes persones que NO tenen dolor lumbar inflamatori poden, per exemple, tenir el gen HLA-B27. En resum, no podem basar-nos exclusivament en anàlisis de sang per concloure que hi ha dolor lumbar inflamatori.

Imatge mèdica

 

No és estrany que un metge demani al pacient que es sotmeti a una imatge mèdica per aclarir el diagnòstic. En el cas del dolor lumbar inflamatori, les radiografies poques vegades són precises. Això vol dir que si observem a sacroiliitis radiològic, augmenta considerablement la probabilitat de dany inflamatori.

Així, una ressonància magnètica és molt més rellevant per detectar la sacroiliitis característica de certa espondiloartritis. Igual que amb les anàlisis de sang, cal tenir en compte que una ressonància magnètica negativa (és a dir, que no mostra cap lesió) no significa necessàriament que no hi hagi dolor lumbar inflamatori. Això s'anomena "fals negatiu" en termes tècnics.

Tot i que no es prescriu habitualment, una altra prova per aclarir el diagnòstic és una exploració òssia. Un cop més, un examen negatiu no exclou un diagnòstic de malaltia inflamatòria.

 

Reacció als antiinflamatoris

 

Una altra manera interessant de determinar si el pacient pateix dolor lumbar inflamatori és simplement prescriure antiinflamatoris no esteroides. Després de tot, si prendre aquests fàrmacs alleuja significativament els símptomes, es podria sospitar que el mal d'esquena és potencialment d'origen inflamatori.

 

 

Possibles diagnòstics de dolor lumbar inflamatori

 

El mal d'esquena inflamatori sovint està relacionat amb una condició anomenada "espondilitis anquilosant". Tanmateix, hi ha altres possibles diagnòstics que poden reproduir símptomes similars. Aquestes patologies poden provenir d'un atac inflamatori o d'una altra condició: 

 

• Artritis psoriàsica
• Malaltia inflamatòria estomacal
• Artropatia enteropàtica
• Artritis idiopàtica juvenil
• Artritis reactiva
• Dolor lumbar d'origen visceral
• Dany a la medul·la espinal o cauda equina
• Osteomielitis
• Causa del càncer
• Càncer o tumor 
• Infeccions bacterianes
• Fibromyalgie
• malaltia de Scheuermann
• Osteoporosi

M'atreveixo a esperar que ara entenguis per què és millor no autodiagnosticar-se fent una cerca ràpida a Google!

 

 

Tractament: Què fer? (9 consells)

 

Què fer davant d'un dolor lumbar inflamatori? És fàcil. En primer lloc, no esperis per sempre, en cas contrari, la malaltia es tornarà crònica.

El repte més gran en presència de mal d'esquena inflamatori és diagnosticar la malaltia precoçment, abans que provoqui danys irreversibles. En efecte, com més ràpid sigui el tractament, més podrem frenar la progressió de la malaltia, a més de millorar la qualitat de vida dels afectats.

Parlant de qualitat de vida... Aquí teniu 9 consells per aplicar diàriament per alleujar els símptomes, prevenir episodis aguts i mantenir-se actiu.

 

1. Incorpora exercicis terapèutics a la teva rutina

Òbviament, les sessions de kinesiteràpia (fisioteràpia) són molt recomanables en cas de dolor lumbar inflamatori. Hem esmentat abans que elexercici físic els símptomes generalment alleujaven, fins i tot més que amb el mal d'esquena mecànic. Per tant, un professional de la salut et pot orientar i ajustar els exercicis terapèutics segons la teva condició.

Aquests són alguns exercicis que es poden prescriure per millorar la mobilitat i promoure una postura més recta. Es poden, per exemple, realitzar-se al matí per participar en el "desbloqueig matinal". Si el dolor és massa gran al matí, pots ajustar la intensitat dels exercicis, o simplement realitzar-los quan estiguis millor:

Respiració profunda (diafragmàtica)

 

Nota: A més de millorar la capacitat pulmonar, aquest exercici de respiració profunda també obrirà la caixa toràcica i les costelles. S'ha d'ajustar el rang de moviment toràcic, especialment en presència d'espondilitis anquilosant on les costelles estan afectades.

1. Acuéstese d'esquena (idealment en un entorn propici per a la relaxació!) 

2. Col·loqueu una mà al pit i l'altra a l'estómac. La mà col·locada al pit no s'ha de moure, perquè volem centrar-nos només en l'abdomen. 

3. Inhala pel nas, expandint l'estómac com un globus. 

4. Al final de la inhalació, aguanteu la respiració durant 2 segons 

5. A continuació, expireu lentament, traient l'aire per la boca fins a l'exhalació completa. 

6. Repetiu deu vegades, anant lentament. 

7. La progressió seria obrir la caixa toràcica respirant més profundament. També pots posar un pes a la panxa que et servirà de resistència.

  

Extensió del pit

 

1. Seieu amb el cap i l'esquena rectes.
2. Agafeu la part posterior del coll amb les mans, mantenint els colzes apuntant cap endavant (com es mostra).
3. En el mateix moviment, porta els colzes cap amunt, l'esquena estesa i el cap cap enrere.
4. Torna lentament a la posició inicial.
5. Repetiu unes XNUMX vegades, fent pauses segons sigui necessari.

 

Rotació toràcica

 

1. Seieu en una cadira i col·loqueu un pal darrere de l'esquena tal com es mostra.
2. En el mateix moviment, gira el tronc afegint una lleugera pressió gràcies al pal.
3. Mantingueu la còmoda posició de gir durant 20 segons.
4. Torneu a la posició inicial i, a continuació, repetiu el procés a l'altre costat.
5. Feu 3 sèries en total.

Extensió lumbar

Nota: Un requisit previ per realitzar aquest exercici és poder estar dret sobre els colzes sense dolor ni radiacions incòmodes a la cama.

1. Acuéstese de panxa i col·loca les mans a banda i banda.
2. En el mateix moviment, empeny amb les mans per aixecar la part superior del tronc sense contraure els músculs gluti.
3. Puja fins a l'amplitud tolerada i després torna a la posició inicial.
4. Repetiu deu vegades, fent pauses segons sigui necessari.

Aquest exercici està extret del Mètode McKenzie. S'utilitza més per problemes lumbars d'origen mecànic, però pot permetre un augment de la mobilitat en extensió. 

2. Considereu prendre medicaments

És cert que a ningú li agrada prendre drogues (a mi primer!). D'altra banda, en el cas de la lumbàlgia inflamatòria, s'han de sospesar els pros i els contres abans de prendre una decisió. Evidentment, el teu millor aliat en aquest procés és el teu metge.

L'adherència a la medicació és important perquè el dolor lumbar inflamatori no tractat pot progressar a deformitats de la columna i fins i tot fractures. Evidentment, el metge ajustarà les dosis i la durada segons l'estat personal del seu pacient. Per exemple, algunes persones no toleren els AINE per la irritació que causen a l'estómac.

Normalment comencem amb la prescripció d'antiinflamatoris no esteroides (AINE) durant 2-4 setmanes per avaluar-ne l'eficàcia. L'objectiu de l'AINSI no és necessàriament tractar l'origen del problema, sinó controlar els símptomes i frenar la progressió de la malaltia.

Si els AINE resulten ineficaços, el metge pot prescriure Inhibidors del TNF amb l'objectiu de controlar la inflamació regional, i així frenar l'evolució de les patologies inflamatòries. D'altra banda, cal saber que aquests fàrmacs són cars, restrictius i s'exposen a efectes adversos de vegades greus (com ara infeccions i tuberculosi).

Pel que fa als tractaments invasius (infiltració o cirurgia), malauradament no podran corregir l'origen del problema. Per exemple, infiltracions (com ara infiltracions sacroilíaques) pot ajudar a alleujar el dolor a la natja. Pel que fa a la cirurgia, només està indicada si la lumbàlgia inflamatòria progressa fins al punt de crear deformitats o subluxacions.

 

3. Considereu els productes naturals

És cert que l'homeopatia no està avalada per evidències científiques sòlides. Però el fet és que molts pacients que pateixen dolor lumbar inflamatori diuen que alguns els alleugen productes naturals, gels, ungüents i fins i tot remeis de l'àvia!

El més important és que aviseu al vostre metge sobre qualsevol producte consumit. De fet, no s'ha de subestimar el risc d'interacció amb els fàrmacs prescrits pel vostre metge i podria provocar reaccions adverses. Un homeòpata també us pot guiar si mai teniu en compte aquesta opció terapèutica. 

Per aprendre tot sobre els productes naturals (i quins utilitzar per al mal d'esquena), vegeu l'article següent.

4. Mantingueu l'ànim (fàcil de dir, ho sé!)

 

“Ja no puc viure com vivia abans. Amb la meva parella, els caps de setmana sortim, passejàvem. Avui, caminar un quilòmetre em fa dolor, els malucs i els genolls em fan mal molt ràpid. Durant les crisis, tinc la impressió de viure en el cos d'una persona gran.

Jennifer Massenot, pacient amb espondilitis anquilosant.

Les condicions inflamatòries solen ser molt difícils de conviure moralment. Per aquests motius, és necessari evitar l'aïllament social, i demanar ajuda si cal. 

“Encara no accepto la malaltia i he decidit fer-ho jo mateix Seguiment amb un psicòleg. Esperant que passi, no crec que sigui una bona idea i llavors no hi ha vergonya demanar ajuda”.  Karine

 

5. Deixar de fumar

 

Segons alguns estudis, el tabaquisme és responsable de l'aparició més precoç dels símptomes incapacitants i de l'agreujament de malalties inflamatòries com l'espondilitis anquilosant.

Se sap que el tabaquisme afecta la funció cardíaca i pulmonar, a més d'alimentar la inflamació. Per experiència, també puc dir-vos que diversos dels meus pacients han vist disminuir el seu dolor deixar de fumar.

Si ets fumador, tens un més motius per deixar-ho!  

 

6. Trieu la roba de llit adequada

 

Malauradament, molts pacients amb dolor lumbar inflamatori es queixen de dolor nocturn. Per experiència, molts han vist millorar una mica els seus símptomes escollint roba de llit adequada. No hi ha proves sòlides d'això, però sembla que els coixins ortopèdics i els matalassos semiferms us ajuden a dormir millor a la nit. Proveu de dormir en una superfície diferent i comproveu per vosaltres mateixos l'impacte en el vostre dolor!

Pel que fa al coixí, opta per un coixí ortopèdic d'escuma de memòria. Per conèixer l'opinió d'un professional de la salut sobre aquest tipus de coixins, fes clic ici.

 

7. Decora la teva llar

 

Com que la columna és més fràgil davant la presència de mal d'esquena inflamatori, això augmenta el risc de fractura en cas de trauma. Molts pacients equipen les seves llars amb terra antilliscant, catifes de dutxa o bany. La prevenció és millor que la cura!

 

A més, la rigidesa de les articulacions associada al dolor lumbar inflamatori pot afectar la postura asseguda, especialment quan es tracta d'asseure's a la tassa del vàter. Un ajust fàcil seria afegir recolzabraços, o simplement aixecar el seient.

 

8. Organitza la teva estació de treball

 

Hem parlat del mite de la "mala postura" en un article anterior. D'altra banda, molts pacients afirmen sentir-se més còmodes quan utilitzen una cadira ergonòmica, un suport lumbar o fins i tot un escriptori dempeus.

D'altra banda, no oblideu mai els bàsics, és a dir, que s'ha d'evitar la postura asseguda prolongada canviant de posició tant com sigui possible.

 

9. Considereu a dieta antiinflamatòria

 

És obvi, molts pacients han vist una gran millora en el seu dolor després de canviar la seva dieta.

Per descomptat, un nutricionista és el millor capaç d'ajudar-te. Però podem seguir la lògica que alguns aliments augmenten el nivell d'inflamació, mentre que altres poden disminuir-lo. El nostre objectiu serà llavors limitar el consum d'aliments que augmenten el nivell d'inflamació, així com consumir aliments que tinguin un paper contra la inflamació.

Aquí teniu una llista d'aliments que tenen un paper a jugar contra la inflamació (aquesta llista està lluny de ser exhaustiva!). Tingueu en compte aquesta llista la propera vegada que aneu al supermercat:

Aliments que tenen un paper contra la inflamació:

• -Spirulina (Wu et al 2016)
• -Curcumina o cúrcuma (Chin et al 2016)
• -Col
• -Aliments rics en omega-3
• -Verdures baixes en midó (Sears et al 2015)
• -Nou
• -Oli d'oliva
• -Tomàquets

Per contra, hi ha aliments que poden augmentar potencialment el nivell d'inflamació del cos. Aquí teniu alguns exemples (de nou, aquesta llista està lluny de ser exhaustiva!):

 

Llista d'aliments a evitar per possiblement reduir el nivell d'inflamació: (Sears et al 2015)

 

• -Greixos saturats i greixos trans artificials
• -Alguns aliments rics en Omega-6
• - Aliments rics en sucre i fructosa
• - Patates fregides
• -Aliments processats
• -Cafeïna
• -Alcohol
• -Refrescs
• - Excés de carn vermella

Si t'interessa el tema, hi ha un article complet que explica la dieta antiinflamatòria i la seva relació amb el mal d'esquena. Com a bonus, s'ofereix un pla d'alimentació de 7 i 28 dies, així com un mètode complet anomenat "La dieta contra el mal d'esquena".

Per saber-ho tot sobre la dieta antiinflamatòria, vegeu l'article següent. 

vídeos

Conclusió

Aquí està! Si estàs llegint aquestes línies, espero que ara puguis diagnosticar millor l'origen del teu mal d'esquena.

És cert que el diagnòstic en si és complex, però certes proves i símptomes haurien de donar-te una idea. Un metge us pot guiar pel procés i prescriure les proves i exàmens per aclarir la situació.

Recordeu que el major repte amb el dolor lumbar inflamatori és diagnosticar-lo precoçment. No esperis massa, i sobretot, no deixis que el teu mal d'esquena t'arruïni la vida!