Dolor perineal: 16 causes possibles (i què fer?)

dolor pèlvic

Le perineu és una zona íntima que es pot veure afectada per trastorns no dolorosos i força vergonyosos com les fuites urinàries, però també per patologies doloroses. El dolor perineal és, per tant, dolor que se sent al perineu, sigui quin sigui el seu origen.

Aquest tipus de dolor és un motiu freqüent de consulta en especialitats mèdiques com dermatologia, proctologia, ginecologia, urologia, neurologia, etc. Quan intervenen aquestes especialitats, aconsegueixen identificar una causa orgànica. En alguns casos, pot ser dolor perineal sense una causa concreta.

Es podria pensar que aquests dolors afecten més a les dones, però tingueu en compte que els homes també estan afectats. És important explorar-los perquè poden afectar la comoditat sexual de la parella. Aquest article intentarà donar les 16 causes probables en cas de dolor perineal, i quines són les diferents maneres de posar-hi remei.

Què és el perineu?

El perineu és un conjunt de músculs que es troben a la paret inferior de la pelvis. Aquests músculs s'entrellacen i formen la part inferior de la pelvis. Van des de l'os púbic davant fins al coxis darrere. L'estructura del perineu és diferent per als homes i les dones.

Inclou l'extrem inferior de l'aparell digestiu, urinari i genital. En les dones, el triangle urogenital inclou l'obertura de la vagina i el clítoris. En humans, inclou el arrel del penis, l'escrot i l'eix del penis.

La funció del perineu és donar suport al tub digestiu inferior, al tracte urinari assegurant el tancament i obertura de la bufeta i finalment al tracte genital, assegurant així la continència urinària i fecal. Els òrgans situats a l'abdomen generen variacions de pressió quan s'omplen, es buiden o es contrauen. El paper del perineu és exercir una pressió de resistència cap amunt per tal de mantenir l'equilibri. permanent. Finalment, els músculs del perineu estan implicats en la sexualitat.

Dolor perineal en dones

La dona sent a nivell del perineu i més enllà, a nivell de la vagina, dolor i també picor, ardor o irritació, pesadesa, tensió, fins i tot descàrregues elèctriques. El dolor pot augmentar després d'anar al vàter (excrements), i la dona pot patir restrenyiment. El patiment també pot pujar al nivell de la zona lumbar.

Aquests dolors tenen un impacte significatiu en la vida sexual, que van des del dolor moderat fins a la incapacitat de tenir relacions sexuals penetratives.

1. Embaràs

El perineu és una part de l'anatomia de la dona embarassada força estressada. Durant l'embaràs, el cos de la dona experimenta canvis. Sota l'efecte de l'augment de pes i el canvi de gravetat, la pressió abdominal augmenta al sòl pèlvic, cosa que pot debilitar el perineu i provocar dolor.

2. Part o cirurgia endovaginal

El perineu pateix la pressió de les contraccions de l'úter durant el part, després una relaxació molt important després del naixement del nadó. A més, el perineu es pot lesionar quan el nadó té un pes elevat, quan a episiotomia es practica o en cas d'instrumentalització (fòrceps).

Aquests traumes poden provocar complicacions com ara dolor perineal. Més enllà d'aquests dolors, també hi pot haver incontinència, dolor durant les relacions sexuals o descensos d'òrgans.

3. Dolor al perineu durant o després del sexe

S'anomena dolor perineal que es produeix durant o després del coit dispareunia. Aquest dolor pot tenir diverses causes:

  • endometriosi : És la presència anormal de teixit uterí fora de la cavitat uterina. Si aquestes cèl·lules endometrials es troben a la bufeta i el recte, poden causar dolor perineal sota la influència de les hormones reproductives.
  • la presència de quists ovàrics
  • uneix infecció de transmissió sexual (IST)
  • le vaginisme : És pànic, por a la penetració que porta a una contracció involuntària del perineu impedint qualsevol penetració. El seu origen és generalment psicològic, sobretot després de trauma sexual, ansietat o estrès.

dolor perineal en homes

En humans, diverses patologies inflamatòries són la causa del dolor perineal.

4. prostatitis : Correspon a una inflamació de la pròstata. Quan és aguda, és més sovint d'origen bacterià i constitueix una infecció de transmissió sexual. D'altra banda, la prostatitis crònica, que és més freqüent, és generalment no bacteriana i es pot relacionar amb una patologia de la pròstata com un adenoma (tumor benigne).

L 'epididimitis crònica iuretritis també són dues altres causes d'inflamació en humans.

Causes comunes tant a homes com a dones

7. Neuràlgia pudendal

És una inflamació de la nervi pudendal. Aquest nervi innerva la zona perineal així com altres parts del cos com el tracte urinari i el recte. El dolor causat per neuràlgia pudendal pren un aspecte crònic i es torna més intens quan està assegut.

Altres signes associats al dolor són: molèsties durant la micció, la defecació o les relacions sexuals, trastorns urinaris, sensació de cos estrany al recte, incontinència, fuites urinàries.

Per saber-ho tot sobre la neuràlgia pudendal, vegeu l'article següent.

8. El síndrome del ciclista ou Síndrome d'Alcock

La irritació o fins i tot la compressió del nervi pudend o del nervi pudend intern es pot produir després que una gran part del pes del cos estigui suportat pel perineu durant llargs períodes.

Segueix una disminució de la circulació sanguínia a nivell del perineu (isquèmia) i una compressió del canal d'Alcock (petit espai a la pelvis per on passa el nervi pudendal). Hi ha un cert entumiment seguit d'una eventual incontinència i disfunció erèctil.

9. Coccidínia

La coccídnia com el seu nom indica, és un dolor localitzat a laos còccix. Aleshores s'activa en posició asseguda quan s'exerceix pressió sobre el còccix externament o internament (examen rectal). De vegades pot ser degut a una inestabilitat coccígea que es pot diagnosticar mitjançant imatges dinàmiques de raigs X (una inestabilitat superior a 25° entre dempeus i assegut es considera patològica).

Tanmateix, quan el còccix es manté estable, el dolor pot ser degut a a osteoartritis intercoccígea o columna coccígea.

Per saber-ho tot sobre el dolor de còccix, vegeu l'article següent.

10. Síndrome del múscul piriforme

Prové de la contractura del múscul piriforme que s'insereix entre el trocànter major i l'os ilíac. Es tradueix en a dolor de natges amb irradiacions descendents a la cara posterior de la cuixa. Aquests dolors s'agreugen en estar assegut, per esforços físics com caminar, aixecar, pujar escales.

Per contra, els pacients es poden alleujar en posició asseguda mitjançant la flexió passiva i l'abducció de l'extremitat inferior (donant com a resultat un escurçament muscular).

Per saber-ho tot sobre el síndrome del piriforme, vegeu l'article següent.

A més, algunes patologies no específiques poden provocar dolor perineal en alguns casos. Es tracta de:

11. Des de síndrome del múscul obturador

12. dels varices pèlviques

13. Des de síndrome miofascial

Què fer davant del dolor perineal?

Diversificant les causes del dolor perineal, cal consultar un especialista tan bon punt apareixen, sobretot si són persistents. Això permetrà un diagnòstic precís i una teràpia adequada.

Si una malaltia infecciosa està a l'arrel del dolor perineal, s'ofereixen medicaments específics per a la infecció. A més, la gestió del dolor en si implicarà diverses tècniques.

Rehabilitació perineal

Relaxa el perineu i suavitza la zona dolorosa. El realitzen especialistes (llevadores, fisioterapeutes o osteòpates especialitzats perineologia). Hi ha aparells destinats a aquesta finalitat anomenats electroestimuladors, equipats amb programes de relaxació/relaxació del sòl pèlvic.

  • A nivell preventiu, podem fomentar el manteniment regular del sòl pelvià gràcies als olis de massatge adaptats, boles de geisha (per a dones).
  • Feu exercicis de gimnàstica perineal amb pilotes Swissball per exemple.
  • Durant les classes de preparació al part, les dones embarassades poden beneficiar-se de consells senzills per limitar el dolor perineal, com ara: massatge perineal però també exercicis de respiració per enfortir els músculs abdominals. Aquests exercicis permetran que el diafragma pugi i així reduir la pressió sobre el sòl pèlvic.
  • També és molt important fer un rehabilitació perineal postpart (després del part) per tal de tonificar el perineu perquè recuperi totes les seves funcions.
  • En el cas de la neuràlgia pudendal i la coccídnia, el tractament consisteix essencialment en la realització infiltració.
  • El dolor perineal també pot requerir intervenció quirúrgica com en el cas de les varius pèlviques.

Conclusió

El dolor perineal és un símptoma de vegades difícil de gestionar ateses les incerteses diagnòstiques i els problemes terapèutics que es troben.

És important consultar a un especialista que podrà esbrinar si és així dolor neuropàtic, muscular, espinal, infecciosa, etc.

És ell qui podrà orientar el pacient cap a una atenció adequada (medicació, rehabilitació, cirurgia).

referències

  1. https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2009-paris/les-douleurs-perineales-2/
  2. https://www.perineeshop.com/blog/index/billet/4709_douleur-perinee-homme-femme
  3. https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2552720-perinee-definition-anatomie-comment-le-masser/
Tornar al principi