Epifisiòlisi de l'articulació del maluc: diagnòstic i tractament

epifisiòlisi del maluc

L 'epifisiòlisi és una patologia de maluc que afecta principalment nens d'entre 9 i 16 anys. Afecta en una mitjana de 10 adolescents de cada 100 i més freqüenti a la Garçons que en les noies. Sense tractament, el desplaçament del coll femoral continua produint-se gradualment i pot provocar complicacions dramàtiques com necrosi avascular ou la condròlisi. Per saber-ne una mica més, llegiu aquest article fins al final.

Com definir epifisiòlisi del maluc?

L 'epifisiòlisi del maluc ou epífisi femoral capital lliscada és una patologia de maluc que afecta adolescents (entre 9 i 16 anys), especialment nois prepúbers. Lligat a una anomalia del cartílag de creixement, dóna lloc a a lliscant cap enrere i cap avall de la cap del fèmur (epífisi femoral superior) en relació al coll d'aquest mateix os.

El lliscament es produeix a la placa de creixement de l'articulació del maluc. El cap femoral roman al seu lloc a l'acetàbul fixat pel lligament rodó i és la metàfisi la que es mou cap amunt i cap endavant empenyent el cap cap enrere i cap avall.

Aquest desplaçament pot ser :

  • ràpid i brutal (dura menys de 3 setmanes), en aquest cas parlemepifisiòlisi aguda;
  • lent i gradual (dura uns quants mesos): aquest és elepifisiòlisi crònic.

Els dolors són sovint vagues. Radiogràficament, són visibles signes de remodelació.

L'epifisiòlisi aguda representa el 15% dels casos de pacients que descriuen coxàlgia (dolor de maluc), gonalgia (dolor al genoll) o dolor semblant al d'una fractura.

Quines són les causes?

La causa exacta epifisiòlisi del cap femoral segueix sent desconegut fins ara. No obstant això, aquesta condició és probablement causadebilitament de la placa de creixement. Els factors mecànics, hormonals i metabòlics tenen un paper important en l'aparició de la malaltia.

L'epifisiòlisi sovint es produeix durant el període de creixement puberal. Ella pot ser deguttraumaUneix inflamació, De complicacions degudes a l'obesitat o a canvis en els nivells d'hormones en sang (com ara hipotiroïdisme, nivells baixos d'hormones tiroïdals, hiperparatiroïdisme, deficiència d'hormona del creixement, etc.).

Hi ha tambéaltres factors de risc com:

  • els factors de risc anatòmics com ara deformitats de maluc, retroversió femoral o protrusió acetabular ;
  • la radioteràpia (el risc d'epifisiòlisi augmenta en proporció a la dosi de radioteràpia rebuda);
  • els malaltia de ronyó (per exemple, hiperparatiroïdisme secundari a insuficiència renal);
  • els prenent medicaments tal com esteroides ;
  • els història d'epifisiòlisi al famille.

El lliscament provoca estrès en els vasos que irriguen el cap femoral amb un major risc de necrosi (mort cel·lular) d'aquest últim. Aquesta condició es coneix com osteonecrosi de maluc (o necrosi avascular).

Quins són els símptomes?

Le començament est sovint insidiosa i els símptomes reflecteixen l'extensió del lliscament del cap femoral.

Le primer símptoma d'epifisiòlisi del cap femoral pot ser a rigidesa o dolor lleu al maluc qui ésdisminueix amb el repòs, però empitjora amb la marxa i el moviment del maluc. De vegades, el dolor pot semblar que prové del genoll o la cuixa. Dolor després s'irradia a la cara interna de la cuixa fins al genoll. S'explica per la irritació d'una branca del nervi obturador que viatja al lligament rodó.

estadi més avançat, els signes poden incloure a dolor en el moviment passiu del maluc amb limitació de la flexió, de l 'segrest (desviació de l'eix del cos en un pla frontal) i la rotació interna i un coixesa, o fins i tot a incapacitat per caminar.

Alexamen físic, maluc est en rotació externa amb una lleu escurçament de l'extremitat inferior, com en les fractures del coll del fèmur. A amiotròfia del quàdriceps (disminució del volum dels músculs quàdriceps) sovint es troba testimoni de la cronicitat de la malaltia.

Si el diagnòstic és tard, es poden produir dos tipus de complicacions: necrosi del cap femoral i condròlisi. La necrosi del cap femoral es deu a una alteració de la circulació sanguínia. L'os es destrueix gradualment. Pel que fa a la condròlisi, es refereix a la destrucció del cartílag articular del maluc. osteoartritis precoç és la principal complicació de l'epifisiòlisi no tractada.

Com establir el diagnòstic d'epifisiòlisi del maluc?

El diagnòstic es basa sobretot en l'interrogació del metge que busca els símptomes i factors de risc de l'epifisiòlisi de l'articulació del maluc. Després d'això, també heu de passar per un examen de raigs X.

La radiografia dels dos malucs (vistes frontals i laterals) permet visualitzar l'ampliació de la placa de creixement i desplaçament posterior i inferior de la cap femoral.

L 'tomografia iRessonància magnètica de maluc són útils, si els raigs X sont normal.

L 'tomografia permet cercar presència d'un possible vessament articular associat.

Pel que fa a la ressonància magnètica, no només permet decidir sobre la presència de necrosi del cap femoral (dany a la vascularització), però també en relació amb el grau i la gravetat del desplaçament d'aquesta última. Això guiarà la gestió quirúrgica.

Com tractar l'epifisiòlisi del maluc?

Le tractament de l'epifisiòlisi del maluc est sempre quirúrgic. Malauradament no n'hi ha cap altra opció possible. La però és D 'evitar la progressió del lliscament i minimitzar la deformació (per prevenir l'artrosi precoç, evitant alhora la necrosi avascular i la cronròlisi).

Le elecció del tractament és una funció dequantitat de lliscament, De la velocitat de desenvolupamentDe caràcter agut o crònic epifisiòlisi i presència o absència d'un cartílag de creixement.

L 'hospitalització est immediat tan bon punt s'estableixi el diagnòstic, per tal d'evitar que el nen depengui més de l'extremitat inferior afectada.

El tractament es fa en dues etapes: tracció i fixació (cirurgia).

La tracció unida

Un cop fet el diagnòstic, el membre inferior ha de ser absolutament absolut abocat. S'aplica una lleugera força de tracció a l'extremitat afectada, utilitzant a cinta autoadhesiva, pendent d'operació.

Cirurgia

En cas de relliscada insignificant, cap femoral sèrums fix al lloc per un cargol, sota control radiològic. El cargol s'inserirà al coll del fèmur, travessa el cartílag i acaba al cap del fèmur. Després de l'operació, l'extremitat inferior és llavors abocat penjant 1 mesos.

Quan el el lliscament és important (més de 60°), llavors serà necessari reposicionar el cap femoral al coll, segons La tècnica de Dunn (Osteotomia de Dunn). Consisteix a resecar un racó de la metàfisi per permetre que l'epífisi es redueixi. En postoperatori, l'extremitat inferior és llavors abocat Durant 3 mesos.

Evolució i complicacions

Els complicacions importants associades a l'epífisi femoral capital lliscada són els necrosi avascular i condròlisi. La altres complicacions possibles són elsdesigualtat de les extremitats inferiors, la impacte femoroacetabular, pseudoartrosi osteotomies i infeccions.

La necrosi avascular s'estima entre 4 i 25% dels casos, està relacionat amb la gravetat de la inclinació de l'epifisi i amb el caràcter inestable de l'epifisiòlisi. Es deu a a circulació sanguínia deteriorada. Provoca deformació del cap femoral, font d'artrosi a mitjà termini. Qualsevol intent de reducció per manipulació o en realitzar una osteotomia del coll augmenta el risc de necrosi.

La condròlisi és una destrucció del cartílag articular de l'acetàbul i del cap femoral, es produeix a 30% dels casos i sobretot en les formes inestables.

referències

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-osseux-chez-enfant/%C3%A9piphysiolyse-de-la-t%C3%AAte-f%C3%A9morale

https://www.chuv.ch/fr/dfme/dfme-home/enfants-famille/specialites-medicales/chirurgie-de-lenfant-et-de-ladolescent/chirurgie-pediatrique-de-la-hanche/lepiphysiolyse-de-la-tete-femorale

https://www.ultrasoundcases.info/slipped-capital-epiphysis—epifysiolysis-2223/

Tornar al principi