Escoliosi en nens de AZ: diagnòstic i gestió

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Per als pares, observar una desviació a la columna vertebral del seu fill pot ser preocupant. Pensem en l'escoliosi, els problemes futurs que es poden desenvolupar, als ulls dels altres.

Estigueu tranquils, l'escoliosi no sempre és problemàtica en si mateixa. I actualment hi ha diverses modalitats de tractament que permeten el maneig de l'escoliosi en nens.

En el següent article us explicarem tot el que necessiteu saber sobre aquesta malaltia, des del seu diagnòstic fins a les diferents opcions de tractament possibles. 

Escoliosi, què és exactament?

 

L'escoliosi és a desviació de la columna en els 3 plans de l'espai. Bàsicament, una o més vèrtebres es desvien en el pla frontal, sagital i horitzontal. La rotació vertebral (torsió) en el pla horitzontal és el que caracteritza principalment l'escoliosi.

Dades interessants sobre l'escoliosi: Una de les seves característiques particulars és que afecta exclusivament a l'ésser humà. No cal buscar una desviació de la columna en el vostre gat o gos! La nostra postura erguida i bípodal també podria ser un factor previ en el desenvolupament de l'escoliosi.

L'escoliosi pot afectar qualsevol regió de la columna, però ho és predominant a nivell dorsal i lumbar.

La curvatura de la columna es mesura en graus via Angle de Cobb (comentat a l'apartat relacionat amb la imatge mèdica). És aquest angle el que determinarà la gravetat de l'escoliosi. L'escoliosi entre 10-20 graus es considera benigna, mentre que es considera severa quan supera els 30-60 graus.

No oblidem que l'escoliosi és sovint escalable, és a dir, pot progressar amb el temps. Per exemple, la Marie, una nena d'11 anys, pot haver tingut 22 graus d'escoliosi que van empitjorar 10 graus en 1 any fins a arribar als 32 graus quan va fer 12 anys...

Conseqüències i símptomes

Les conseqüències i els símptomes de l'escoliosi són molt variats, i depenen de diversos factors com l'angle de Cobb, els esquemes compensatoris desenvolupats i les estructures irritades. Entre altres coses, l'escoliosi pot causar:

dolor

Aneu amb compte, no tota escoliosi és simptomàtica. D'altra banda, és possible observar dolor de columna. Aquest és també un dels motius que porten els pacients a consultar el metge.

Canvi d'aparença

S'associa a l'escoliosi geperut. Es tracta d'una deformació de la caixa toràcica observable quan el pacient s'inclina cap endavant, una mica com un "nus a l'esquena". 

Limitacions funcionals

Depenent de l'escoliosi, pot haver-hi a limitació d'amplituds a la columna vertebral que afecta activitats de la vida diària (com certs moviments, caminar, etc.).

 

Trastorns neurològics

Tenint en compte la proximitat de les arrels nervioses i els nervis a banda i banda de la columna vertebral, és fàcil entendre que una deformitat de la columna vertebral pot irritar determinades estructures nervioses. Això pot causar, en particular, danys sensorials (dolor neuropàtic, entumiment, descàrregues elèctriques, formigueig, etc.).

En casos més greus, l'escoliosi pot afectar la motricitat i fins i tot la locomoció per dany als nervis motors.

 

Trastorns respiratoris

La deformació de la columna vertebral pot provocar problemes amb la respiració (tenint en compte la proximitat dels pulmons i del cor).

Més concretament, podem veure a impacte sobre la capacitat vital i/o el volum espiratori pic per segon (FEVXNUMX) mesurat per espirometria. De nou, el grau de deteriorament depèn de certs factors com l'angle de Cobb.

Impacte psicològic

 No menyspreu l'impacte que pot tenir l'escoliosi a nivell psicològic, sobretot en els nens. Si la imatge corporal és diferent, el jove pot presentar ansietat, sentir vergonya, patir depressió, etc.

 

L'actitud escoliòtica, o "falsa" escoliosi

L'escoliosi postural no s'ha de confondre amb l'escoliosi estructural (la "vertadera" escoliosi). També anomenada falsa escoliosi, la postura escoliòtica no és fixa ni permanent.

Per exemple, un pare pot sospitar d'escoliosi a la seva filla després d'observar una "deformitat" a la columna vertebral. A l'examen, el metge pot observar una desigualtat en la longitud de les cames responsable d'aquesta desviació de la columna. Demanant al nen que s'estigués d'esquena, podríem observar una correcció de la desviació.

En aquest cas, preferim parlar d'una actitud escoliòtica que d'una veritable escoliosi. L'examen radiològic també pot confirmar si l'escoliosi és estructural (vertadera) o falsa.

Les causes de l'escoliosi

 

Deixa'm endevinar, creus que l'escoliosi del teu fill es va desenvolupar com a resultat de la seva "mala postura"…Fals ! 

L'escoliosi es desenvolupen principalment durant el creixement de la columna vertebral (i per tant durant la infància i l'adolescència). I no, tampoc es deu al fet que el teu fill porti motxilla! Continua llegint per conèixer les principals causes de l'escoliosi.

Les principals causes de l'escoliosi són congènita, sindròmica o idiopàtica:

La causa congènita resulta d'una malformació de la columna vertebral en néixer (com ara el espina bífida). A més, determinades malalties o síndromes neuromusculars pot provocar la curvatura de la columna vertebral. Pensem per exemple en:

• malaltia de Duchenne
• Atàxia de Friedrich
• paràl · lisi cerebral
• Distròfia muscular
• etcètera...

Quan a la causa idiopàtica, imagineu que és el més freqüent amb prop del 80% dels casos d'escoliosi. Sí sí, això vol dir que la majoria de vegades, no sabem d'on ve exactament l'escoliosi! Alguns científics fins i tot parlen de la genètica com a principal causa de l'escoliosi.

Altres hipòtesis fan referència alimplicació d'hormones com la somatropina o la melatonina en el desenvolupament de l'escoliosi.

 

Què esperar en consultar?

 

Òbviament, un professional sanitari, i més concretament un metge, és la persona escollida per consultar si observeu algun canvi a la columna vertebral del vostre fill.

Aquests són alguns detalls relacionats amb l'avaluació i el diagnòstic de l'escoliosi:

Examen físic

 

Molt sovint, el metge o terapeuta qualificat començarà la consulta amb a examen físic. Generalment comença observant la postura des del davant, l'esquena i el perfil (de vegades utilitzant una plomada).

El que has d'entendre és que una desviació de la columna vertebral pot tenir un impacte en diverses altres articulacions, i provocar múltiples alteracions biomecàniques.

Per exemple, llavors es podria observar una cama dreta més curta, una cresta ilíaca més alta, una espatlla inferior, costelles giratòries, etc. Aquestes troballes es noten sovint, però no s'han de considerar sistemàticament com una disfunció del cos humà. De fet, és capaç de compensar, i els teixits poden adaptar-se per evitar el dolor.

Una de les troballes indicatives de l'escoliosi és la geperut. Com a recordatori, es tracta d'una deformació de la caixa toràcica observable quan el pacient s'inclina cap endavant, una mica com un "nus a l'esquena". 

El metge podria acabar amb un examen cutani, articular, neurològic i respiratori. Aquest examen clínic és essencial no només per apreciar millor l'impacte de l'escoliosi en el cos i la funció, sinó també per mesurar de nou determinats paràmetres en el futur amb finalitats comparatives.

Imatge mèdica

 

Quan sospita d'escoliosi, el metge també pot derivar el seu pacient a una imatge mèdica per confirmar el diagnòstic.

La radiografia és la imatge preferida i es pot mesurar Angle de Cobb. Aquest és l'angle format a partir de la intersecció de dues línies tangencials, una a l'extrem superior de la vèrtebra límit superior, l'altra a l'extrem inferior de la vèrtebra límit inferior.

En funció de l'angle de Cobb, es pot determinar si el pacient es pot beneficiar de la cirurgia, o més aviat d'un tractament conservador. Aquesta mesura també es tornarà a valorar periòdicament a mesura que el nen creixi per avaluar la progressió de la seva escoliosi, i l'impacte dels tractaments intentats.

L'altra mesura avaluada per raigs X és la Prova de Risser. Aquest examen es realitza per avaluar l'estat de maduració de l'esquelet d'un nen. Bàsicament, si el creixement s'ha aturat, els tractaments com les cotilles tenen menys probabilitats de prevenir les desviacions de la columna. Per contra, si el nen es troba en ple període de creixement, caldrà corregir la desviació de manera agressiva i evitar així la progressió de l'escoliosi.

Quins tractaments poden ajudar?

 

Observació

 

Sovint em pregunten què s'ha de fer prevenir l'aparició d'escoliosi. Malauradament, haureu entès que la majoria de les vegades és una condició idiopàtica, la qual cosa vol dir que no en sabem exactament la causa. Per aquest motiu, és impossible que un professional doni consells preventius per evitar la seva aparició.

Tingueu en compte, però, que a diagnòstic precoç generalment permet una millor gestió i redueix significativament les possibilitats d'agreujament de la malaltia en el futur.

De fet, el període més agressiu en l'evolució de l'escoliosi idiopàtica en adolescents coincideix amb la pubertat. Per tant, es recomana vigilar la columna vertebral del seu fill si vostè mateix pateix escoliosi, o si es tracta d'una malaltia molt estesa a la seva família.

La clau seria consulteu el vostre metge regularment (i precoç, idealment a l'edat prepubescent). És per aquest motiu que molts treballadors de primària s'asseguren d'observar regularment la postura dels seus alumnes.

Alguns metges ho demanaran radiografies de seguiment per assegurar l'evolució favorable de l'escoliosi (principalment en nens en creixement).

Sobre aquest tema, possiblement us preocupa efectes nocius dels raigs X en el vostre fill a causa de la radiació. D'altra banda, s'ha de saber que el metge sempre sopesa els efectes beneficiosos i els riscos relacionats amb qualsevol intervenció mèdica. Així, si proposa la imatge mèdica és perquè els beneficis de controlar l'escoliosi al llarg del temps superen els baixos riscos de complicacions relacionades amb els raigs X.

Així mateix, el radiòleg vetllarà sempre per protegir determinades zones del cos per tal de minimitzar els riscos associats.

Activitat física

 

Sovint sento que els joves amb escoliosi ho haurien de fer evitar els esports. És un mite. Fins i tot diria que és una aberració!

Activitat física en general suavitzarà els teixits, tonificarà els músculs, millorarà la capacitat cardiorespiratòria i alliberarà endorfines.

Certament, alguns esports asimètrics com el golf o el tennis podria "arreglar" el cos en un patró restringit a causa dels moviments unidireccionals repetits. Aquesta és també la raó per la qual molts professionals recomanen nedar a persones amb escoliosi.

En qualsevol cas, un professional sanitari podrà ajustar les seves pràctiques esportives perquè es beneficiï dels efectes beneficiosos de l'activitat física, evitant alhora l'agreujament dels símptomes i les restriccions relacionades amb la seva escoliosi.

 

Cotilla lumbar

 

L'ortesi s'utilitza sovint en casos d'escoliosi relativament greu. Per exemple, sabem que si l'escoliosi supera els 30 graus en edat prepúber, el pronòstic és limitat i l'escoliosi té moltes possibilitats de progressar a angles significatius.

Així, l'objectiu de l'ortopèdia és frenar la progressió de l'escoliosi i, idealment, evitar la cirurgia. Repeteixo. L'ortesi rarament corregirà l'angle de l'escoliosi, sinó que evitarà que la curvatura escoliòtica empitjori.

Malauradament, sovint em trobo amb pares convençuts que l'ortopatia curarà completament l'escoliosi del seu fill, i necessàriament decebuts a posteriori en comparar les radiografies d'escoliosi amb les preses anteriors.

Per saber-ho tot sobre els brackets en presència d'escoliosi (indicació, tipus, beneficis, riscos, alternatives), consulteu l'article següent:

Cotilla d'escoliosi: què recordar?

Tècniques de rehabilitació

 

Hi ha diversos terapeutes i tècniques adaptades a l'escoliosi utilitzades en rehabilitació. Sovint, són realitzats per fisioterapeutes (fisioterapeutes) o osteòpates. Entre ells hi ha:

• el mètode Mézière
• el mètode Schroth
• rehabilitació postural global (RPG)
• etcètera...

Tots els enfocaments ho tenen objectius semblants, és a dir, restaurar la simetria muscular i articular (mitjançant el treball en cadena i el treball d'estabilització), l'optimització de la respiració i la millora de la consciència corporal.

Malauradament, cap terapeuta pot fer miracles i corregir una deformitat espinal significativa (especialment quan l'angle de Cobb és alt). D'altra banda, podrà actuar a nivell de dolor i funció global.

Així que assegureu-vos de trobar un metge a la vostra zona que tingui experiència amb escoliosi i en qui confieu.

Psicologia

 

No subestimeu elimpacte de la imatge corporal deteriorada per escoliosi. Aquest "ineestetisme" pot afectar molt les persones afectades i afectar diverses esferes de les seves vides. Un psicòleg pot tractar l'aspecte emocional relacionat amb l'escoliosi.

 

És necessària la cirurgia?

Aquesta és una pregunta freqüent entre les persones amb escoliosi. Evidentment, la resposta a aquesta pregunta és molt variable i depèn de diversos factors. La millor persona a consultar per una resposta definitiva i adaptada seria el cirurgià ortopèdic.

El que cal recordar és que la cirurgia és la majoria de les vegades l'últim recurs, sobretot perquè és una intervenció complexa i important. Això també implica que l'escoliosi és significativa (per exemple, amb un angle de Cobb superior als 50 graus).

IFinalment, haureu d'haver provat altres formes de tractament i heu notat un fracàs amb aquest enfocament conservador (com la cotilla o el fisioterapeuta). De la mateixa manera, la cirurgia s'utilitza més sovint quan la deformació provocada per l'escoliosi esdevé invalidant, ja sigui funcional (dolor i/o problemes respiratoris a la vida quotidiana) o estèticament (deformació important).

Hi ha diversos tipus de cirurgies possibles segons l'escoliosi i el pacient. Aquests poden durar entre 4 i 12 hores! Sovint, impliquen artrodesi (fusió de vèrtebres) i la col·locació de barres metàl·liques per redreçar la columna. L'operació també pot incloure l'empelt ossi per estimular la cicatrització òssia.

Sí, la cirurgia és l'única manera de corregir la curvatura de la columna causada per l'escoliosi severa. Tanmateix, això ve amb el seu propi conjunt de problemes.

Encara que són rares, es poden produir complicacions postoperatòries com ara infecció o irritació nerviosa (tenint en compte la presència d'arrels nervioses a banda i banda de la columna vertebral). Tanmateix, la complicació més perjudicial és que la columna es fixa permanentment. Això augmenta la rigidesa de la columna, i el treball compensatori de les altres estructures (músculs, tendons, etc.) dirigit a compensar la reducció de la mobilitat. Després de tot, l'esquena està feta per moure's! Aquesta també és la raó per la qual hem de sospesar acuradament els avantatges i els contres de la cirurgia, i remetre a un cirurgià qualificat que ens ajudarà a prendre una decisió informada.

 

Conclusió

 

Aquí està! M'atreveixo a esperar que estiguis més familiaritzat amb el diagnòstic d'escoliosi. Quan parlem d'aquesta afecció, moltes persones tenen present una deformitat restrictiva i problemàtica de la columna. Ara saps que no sempre és així.

El cos humà no sempre és perfectament simètric, i tampoc cal que ho sigui! No s'ha de prendre una petita desviació per a una malaltia que requereixi tractament immediat. D'altra banda, altres tipus d'escoliosi condueixen a trastorns funcionals i s'han de prendre seriosament. És principalment l'angle de Cobb i el grau de maduració òssia els que dictaran el curs d'acció per promoure una gestió òptima.

És fonamental tractar l'escoliosi des d'un punt de vista biopsicosocial, en particular perquè és multifactorial i influeix en diversos aspectes de la vida de la persona afectada. L'ideal és unir esforços amb un equip multidisciplinari (incloent el metge, els diferents terapeutes, el pacient i la seva família).

La unitat és força!

Si t'ha agradat l'article, comparteix-lo a les teves xarxes socials (Facebook i altres, fent clic a l'enllaç següent). Això permetrà que els vostres familiars i amics que pateixen la mateixa malaltia es beneficiïn d'assessorament i suport.