Espondilòlisi: diferència amb l'espondilolistesi (causes)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Le mal d'esquena pot ser un signe de espondilòlisi. És una malaltia d'esquena que pot aparèixer tant en nens com en adults. En ser poc simptomàtic, el diagnòstic d'aquesta malaltia pot arribar tard. I amb el temps, també pot evolucionar i esdevenir més greu.

En aquest article, presentem amb detall el espondilòlisi per tal de rebre un tractament oportú i prevenir complicacions.

Definició d'espondilòlisi

La espondilòlisi, també anomenat " lisi ístmica », designa una lesió o una ruptura de l'istme articular (pars interarticularis).

L'istme articular és la solució de continuïtat entre el procés articular superior i el procés articular inferior de l'arc vertebral posterior. Aquesta és la part de la vèrtebra que proporciona estabilitat a la columna.

Si l'istme està afectat, es pot alterar la mobilitat entre les facetes articulars. De fet, això pot provocar la desestabilització de la vèrtebra afectada. També es pot produir micro-mobilitat o mobilitat de l'arc vertebral posterior. En general, l'atac es localitza a nivell de la cinquena vèrtebra lumbar (L5).

Quina diferència hi ha entre espondilolisi i espondilolistesis?

Le espondilolistesis indica un lliscament d'una vèrtebra lumbar cap endavant en relació amb la de sota. Aquest canvi sol ser gradual i lent. Pot seguir una malformació congènita, a artritis lumbar o a un lisi ístmica.

Per tant, són dues malalties diferents. Si l'espondilòlisi provoca una simple ruptura de l'istme, l'espondilolistesi provoca un desplaçament permanent d'una vèrtebra. No obstant això, l'espondilòlisi pot progressar cap a una espondilolistesi ístmica.

Les causes de l'espondilòlisi

La ruptura de la pars interarticularis no és el resultat d'un únic trauma, sinó d'una repetició de tensions excessives exercides per les vèrtebres situades a dalt. Per tant, es deu a un traumatisme repetitiu (fractura d'estrès). És per això que la lisi ístmica s'anomena "fractura per fatiga".

En casos rars, el trauma pot causar espondilòlisi. També pot estar relacionat amb factors congènits o factors hereditaris.

Epidemiologia de l'espondilòlisi

A la població general, la freqüència de lisi ístmica augmenta fins al 8%, i encara més en determinades ètnies. Els grups amb més risc són els San i els Inuit. En aquest últim, al voltant del 40% estan afectats.

Com que l'espondilòlisi és una fractura d'estrès, els atletes solen ser els més afectats. Això inclou:

• ballarins, un 20% dels quals en tenen;
• esportistes d'alt nivell la taxa d'atac dels quals és del 14%;
• gimnastes i remers, de l'11 al 17% dels quals la pateixen.

Factors de risc de l'espondilòlisi

L'activitat esportiva regular i intensa pot afavorir la lisi ístmica. Els esports que més s'exposen als riscos de lisi són la gimnàstica artística, la natació (papallona), el futbol, ​​el rem, el llançament de disc, la javelina...

El creixement també és un dels factors de risc d'aquesta patologia, així com una singular anatomia de la columna vertebral. I això, en particular en cas de moviments repetits amb un angle d'incidència elevat o en hiperlordosi.

Símptomes de l'espondilòlisi

En el 80% dels casos, aquesta afectació de l'istme articular és bilateral. En altres paraules, la lesió està present a banda i banda de l'arc posterior. No obstant això, pot ser unilateral en un 10% dels casos.

La majoria de les vegades, aquesta malaltia roman en silenci durant diversos anys. Al contrari, quan el símptomes de l'espondilòlisi manifest, sovint apareixen com dolor crònic. Aquest dolor prové de la pressió sobre la medul·la espinal o els nervis. De fet, el nòdul de Gill, format quan es trenca l'istme, pot atacar aquest últim.

Més concretament, pot ser:

• mal d'esquena (mal d'esquena);
• espasmes musculars;
• de dolor ciàtic (cames).

Diagnòstic de l'espondilòlisi

Le diagnòstic d'espondilòlisi es basa en diferents proves com ara:

• uneix radiografia de Columna lumbar: permet mostrar la ruptura de l'istme articular. Per poder-lo observar amb claredat, els especialistes realitzen radiografies de perfil o ¾. És difícil visualitzar l'istme vertebral en una simple radiografia frontal de l'esquena;
• un escàner: aquest examen pot destacar la fractura de l'istme;
• uneix Ressonància magnètica lumbar: ofereix més informació diagnòstica sobre el caràcter inflamatori de la malaltia en presència de dolor. També permet avaluar la qualitat del disc entre les dues vèrtebres davanteres així com la recerca de qualsevol altre dany vertebral com un hèrnia de disc o sortint del disc ;
• uneix exploració òssia: aquesta exploració permet confirmar si hi ha una remodelació patològica amb hiperfixació.

Com tractar l'espondilòlisi?

Tractament ortopèdic en nens

Només reservat als nens, aquest tractament s'ofereix quan la malaltia es descobreix en una fase precoç. Consisteix en un intent de consolidació amb una cotilla. En canvi, per a una fractura antiga, la immobilització sola és insuficient.

Tractament farmacològic de l'espondilòlisi

En general, el primer tractament que ofereixen els metges és de tipus fàrmac. Per a això, prescriuen:

• analgèsics per alleujar el dolor;
• fàrmacs antiinflamatoris no esteroides;
• relaxants musculars per calmar les contractures musculars.

Si cal, es poden prescriure injeccions de corticoides.

A més de tractaments farmacològics per a l'espondilòlisi, pot resultar necessària una suspensió temporal de les activitats esportives o rehabilitació al final del gest esportiu. El mateix passa amb l'ús d'una cotilla o una cinturó lumbar per immobilitzar la regió lumbosacra.

Cal tenir en compte que no és necessari cap tractament en absència de dolor. No obstant això, s'aconsella limitar les activitats extenuants per a l'esquena.

Tractament de fisioteràpia per a l'espondilòlisi

En combinació amb el tractament farmacològic, es pot utilitzar fisioteràpia. Les sessions es poden seguir per prescripció mèdica. Aquest tractament comença fent una valoració per determinar el tipus de dolor que sent el pacient. En funció d'això, el fisioterapeuta tria les tècniques adequades per tractar el dolor i enfortir la musculatura. També dóna consells ergonòmics per mantenir l'esquena, els músculs i la mobilitat.

Tractament quirúrgic de l'espondilòlisi

Le tractament quirúrgic de l'espondilòlisi es recomana quan:

• el dolor lumbar es repeteix i es torna incapacitant;
• es produeix dolor ciàtic;
• el tractament farmacològic va resultar ineficaç.

Per tant, aquest tipus de tractament no és sistemàtic. Només s'ofereix com a últim recurs. En la majoria dels casos, el tractament quirúrgic consisteix a combinar a artrodesi lumbar amb osteosíntesi. Aquestes operacions impliquen la fixació quirúrgica de dues vèrtebres lumbars afectades mitjançant un cargol, passadors o plaques. També parlem d'espondilodèsi.

La finalitat de la intervenció quirúrgica és, doncs, posar remei a la inestabilitat provocada per la fractura per estrès mitjançant la realització d'una fusió. Al mateix temps, també calmarà el dolor. Per a això, s'utilitzen diferents dispositius per a procediments quirúrgics específics.

El risc de complicacions depèn de l'abordatge quirúrgic escollit. Si el risc de complicació neurològica greu és proper al 0%, el risc d'infecció arriba al 2 i al 3%. Tots els riscos probables es valoren durant la pròpia consulta preoperatòria.

referències

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239