Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
L'espondilosi cervical és una de les condicions que poden ser responsables del dolor cervical, sobretot si tens més de 40 anys.
Què és l'osteoartritis cervical i com es diagnostica? Com reconèixer les seves causes i símptomes? I sobretot, què fer per alleujar-te?
Aquest popular article explica tot el que necessiteu saber sobre l'osteoartritis cervical. Si el vostre metge us ha fet mai aquest diagnòstic, tindreu respostes a totes les vostres preguntes.
Definició i anatomia
Abans de parlar de l'artrosi cervical (també anomenada cervicartrosi), val la pena revisar algunes nocions d'anatomia per tal d'entendre millor aquesta condició.
El coll és una estructura complexa formada per vèrtebres, discs, nervis, músculs, lligaments i tendons. Com que alberga la medul·la espinal, la regió cervical es considera fràgil. Però també és notablement fort per l'estabilitat que proporciona, i flexible perquè permet el moviment del coll en totes direccions.
La columna cervical està format per 7 ossos superposats (anomenats vèrtebres), numerats de C1 a C7. Entre les vèrtebres, hi ha discs intervertebrals per absorbir els cops i acompanyar els moviments.
Com es connecten les vèrtebres entre si?
D'una banda, el disc intervertebral permet articular dues vèrtebres a través dels seus cossos vertebrals.
A més, cada vèrtebra està formada per facetes articulars anomenades "articulacions zigapofísiques" que connecten 2 vèrtebres a través del seu arc posterior. El cartílag recobreix aquestes articulacions, permetent el moviment entre les vèrtebres i evitant la fricció excessiva.
Com qualsevol articulació, pot haver-hi degeneració amb el temps. Aquest és el fenomen de l'artrosi. Les lesions d'artrosi afecten principalment les vèrtebres cervicals inferiors (C4-C5, C5-C6, C6-C7) i es localitzen a diversos nivells:
- A nivell dels discs (provocant una compactació i una disminució de l'espai entre 2 vèrtebres)
- A les articulacions de les facetes
- A nivell de l'uncus (entre la 3a i la 7a vèrtebra cervical)
Aleshores es poden crear deformitats òssies. S'anomenen osteòfits, o bec de lloro per la seva forma característica.
Causes de l'osteoartritis cervical
Les causes exactes de l'osteoartritis cervical no són gaire conegudes. L'envelliment sembla ser el causa principal de l'espondilosi cervical. A mesura que envelleixes, el teu coll passa per molts canvis.
- Els discs es deshidraten i s'encongeixen provocant una fricció incòmoda entre les vèrtebres del coll.
- Els ossos i els lligaments del coll s'espesseixen i incideixen en la columna vertebral.
- La hernia discal cervical on es desenvolupa una esquerda al disc i pressiona els nervis provocant entumiment i formigueig a la mà i als dits.
- Formació d'esperons ossis (osteòfits): trossos d'os que es formen sobre una vèrtebra irritada (creixement ossi).
A més, alguns factors podrien estar relacionats amb aquesta patologia:
- Edat (molt freqüent després dels 60)
- Sexe (afecta més els homes)
- Antecedents de lesions al coll (com ara un fuet cervical)
- Microtrauma repetitiu de la regió cervical
- Temperatura (símptomes sovint agreujats pel temps humit, encara que això no està provat científicament)
- Malformació de columna cervical
- Deformitat com a conseqüència d'una feina o afició que impliqui moviments repetitius o càrregues pesades freqüents que causen més desgast a la columna vertebral.
els símptomes
Atès que l'osteoartritis cervical s'instal·la gradualment, el cos pot haver estat capaç d'adaptar-se amb el pas del temps. De la mateixa manera, l'absència d'inflamació no causa símptomes.
És fins a aquest punt que podem observar moltes persones amb osteoartritis cervical imatge mèdica, però no senti dolor.
En altres casos, però, aquesta condició pot ser problemàtica i provocar els següents símptomes:
- Dolor de coll i rigidesa
- Dolor referit al braç, espatlla, omòplat i/o pit
- Braços adormits i mans amb formigueig
- Crepitjos i sorolls a les vèrtebres cervicals
- Mal de cap (mal de cap)
Més rarament, els osteòfits poden causar irritació de l'artèria vertebral circumdant. Aleshores parlem d'insuficiència vertebrobasilar que pot provocar els següents símptomes:
- Les migranyes i mals de cap
- Trastorns visuals
- Problemes de memòria
- Nàusees i vomissements
- Tinnitus
- Colps calents
- Sonar a l'orella
- Fatiga
- Marejos (a diferenciar vertigen posicional)
Quina relació hi ha entre el mal de cap i l'espondilosi cervical?
Aquí hi ha 3 causes que expliquen el possible vincle entre l'artrosi cervical i els mals de cap:
1. D'una banda, nervis sensorials (com el el nervi d'Arnold) connecten el cuir cabellut amb les vèrtebres cervicals. Així, quan aquestes vèrtebres es deterioren, és possible que aquests nervis s'irritin en el procés. Això explica els mals de cap, així com el dolor de mandíbula. Aquest mecanisme s'anomena dolor referit.
Obteniu més informació sobre el neuràlgia d'Arnold, vegeu l'article següent.
2. A més, sovint provoca espondilosi cervical espasmes musculars i tensió en els músculs suboccipitals. Aquesta tensió s'irradia sovint al cap (a través punts desencadenants provocant que el dolor s'irradiï al cap).
3. Finalment, l'artrosi cervical de vegades provoca dolor que limita la somni, provocant fatiga de irritabilitat i estrès. Tots aquests factors poden causar mal de cap indirectament.
Quina relació hi ha entre el vertigen i la osteoartritis cervical?
Els mareig a causa de l'espondilosi cervical es pot explicar per diversos mecanismes.
Des del punt de vista anatòmic, a part de les dues artèries caròtides, la columna cervical està vorejat a cada costat per a artèria cerebral. El seu paper és assegurar el subministrament de sang al cervell.
En la presència deespondilosi cervical, aquestes artèries es poden comprimir, cosa que provocarà mal flux sanguini al cervell, d'aquí la instal·lació d'una matriu deinsuficiència vertebro-basilar. Això es tradueix no només en mareig, però també per pèrdua de consciència i caiguda greu, sobretot en gent gran.
En cas de'osteoartritis precoç, és possible que hi hagi a compressió parcial d'aquestes artèries. Els trastorns de l'equilibri només poden ocórrer durant determinats moviments com la rotació, la flexió o la hiperextensió del coll. Es troben principalment en subjectes més joves.
Quan cervicartrosi, un estrenyiment del canal espinal també pot ocórrer (anomenat canal cervical estret). Això provocarà una disfunció de les aferents propioceptius cervicals, d'aquí l'aparició de trastorns de la percepció conscient i inconscient de les postures de les diferents parts del cos, és a dir, de la balança.
A més, el Sistemes propioceptius de l'oïda interna (vestibule). estan en relació amb la de la columna cervical. Per tant, una violació d'aquest últim tindrà un impacte en el sistema vestibular, que és el sistema de regulació de l'equilibri.
Diagnòstic de l'espondilosi cervical
El diagnòstic d'espondilosi cervical sempre comença amb un examen físic. De fet, tot i que la imatge mèdica és necessària per identificar l'artrosi, més ens importen les conseqüències funcionals i els símptomes.
Així, l'examen diagnòstic comença amb un qüestionari mèdic que valora la salut general, els antecedents de lesió, així com els símptomes subjectius.
A continuació, s'utilitza un examen físic complet per determinar la gestió. Durant aquest examen, el professional sanitari verifica en particular els següents paràmetres:
- Exploració neurològica (per descartar una afectació espinal greu; Això implica reflexos, dermatomes, miotomes, Clonus et Babinsky)
- Flexibilitat i mobilitat del coll.
- Força muscular i reflexos a les mans, braços o cames.
- La marxa (com camines).
- Punts desencadenants al coll i l'espatlla (un nus als músculs del coll o de l'espatlla que pot causar dolor i sensibilitat).
Si hi ha marejos, primer caldrà assegurar-se que aquests símptomes no provenen d'un trastorn vestibular o neurològic. Proves precises (com ara La prova de Romberg o Prova de trepitjat de FuKuda) permetrà així eliminar una causa vestibular.
Un cop finalitzat aquest examen clínic, el metge adjunt pot decidir utilitzar imatges mèdiques o altres proves paramèdiques. Aquests informes poden incloure els següents:
- La radiografia mostrant els ossos del coll, la seva alineació, la pèrdua òssia i els esperons ossis (si n'hi ha).
- La tomografia assistida per ordinador (TC) proporciona més detalls que els raigs X. Aquesta exploració pot ajudar a visualitzar millor el canal espinal i els esperons ossis.
- Els Imatges de ressonància magnètica Mostra detalls de teixits tous com ara cartílags, arrels nervioses, músculs, medul·la espinal i discs. Aquesta prova pot mostrar compressió espinal o hèrnia de disc amb més claredat que els exàmens de raigs X.
- Altres proves poden incloure a mielograma (tipus de TAC) o a electromiograma (prova de funció nerviosa). Aquestes proves proporcionen més detalls sobre com l'espondilosi cervical pot afectar els vostres nervis.
En alguns casos, la ressonància magnètica pot ser necessària per obtenir més detalls (com ara saber més sobre la integritat dels teixits tous i/o nervis).
És greu: quan preocupar-se?
En general, l'artrosi cervical provoca problemes mecànics, és a dir, estan relacionats amb els moviments i diverses postures del coll. Però de vegades l'espondilosi cervical té conseqüències més greus.
Possibles complicacions de l'espondilosi cervical?
- Inversió de la curvatura cervical
- Subluxació i luxació cervical
- Malaltia degenerativa del disc
- Neuràlgia cervico-braquial
- Insuficiència vertebrobasilar
- Radiculopatia cervical
- Mielopatia cervical (complicació més greu)
Aquests són els símptomes d'una possible lesió medul·lar que constitueix una emergència mèdica (i de vegades quirúrgica):
- Pessigolleig, entumiment i/o debilitat als braços, mans, cames o peus.
- Falta de coordinació i dificultat per caminar
- Reflexes anormals
- Espasmes musculars
- Pèrdua del control dels esfínters (incontinència urinària i fecal)
Si el pacient es queixa de mal de cap, s'ha de tenir cura d'excloure una condició més greu (com un ictus). En aquest cas extrem, es podrien observar els següents símptomes (que requereixen consulta mèdica urgent):
- entumiment facial o generalitzat
- alteracions visuals
- canvis de parla
- pèrdua d'equilibri
- pèrdua de consciència
- pèrdua de memòria
A més, algunes persones es pregunten si L'espondilosi cervical pot ser mortal. En gairebé tots els casos, no és així.
Per maximitzar la recuperació i optimitzar el pronòstic, és important tractar correctament la seva condició. Encara que l'espondilosi cervical no es pot corregir sense cirurgia, és possible controlar els símptomes i millorar la qualitat de vida.
Tractament de l'espondilosi cervical
El tractament de l'espondilosi cervical no és lineal. Això vol dir que un enfocament pot funcionar per a una persona, però no beneficiar-ne una altra.
Aquestes són les modalitats de tractament que s'utilitzen sovint per alleujar els símptomes de l'espondilosi cervical:
Repòs (Minerva o no?)
En temps de crisi, el descans pot ser útil per alleujar el dolor. D'altra banda, és important minimitzar el temps de descans. Això es deu al fet que les conseqüències de la inactivitat poden empitjorar la condició a llarg termini.
De fet, la inactivitat provoca atròfia muscular, així com rigidesa articular. Aquestes conseqüències s'instal·len gradualment, la qual cosa fa que el pacient no se n'adoni.
Per tant, el millor és minimitzar el descans tant com sigui possible i reprendre les activitats el més aviat possible. Del productes farmacèutics també pot ajudar a reduir el dolor i accelerar el retorn a l'activitat.
Pel que fa al coll, cal seguir la mateixa filosofia. Com que immobilitza la regió cervical i inhibeix l'activitat muscular dels músculs del coll, el coll cervical pot impedir la curació a llarg termini.
Així, com passa amb el repòs, el coll s'ha d'utilitzar al mínim, per exemple en temps de crisi o quan es realitza una tasca exigent (com la neteja).
Kinésithérapie
El pacient que pateix osteoartritis cervical és sovint referit a kinesiteràpia (fisioteràpia). Entre els mètodes utilitzats hi ha:
- calor i gel
- Electroteràpia (TENS)
- Massatges, mobilitzacions i tracció cervical
- Ventilació (ventoses)
- Mètode Mckenzie
- Exercicis terapèutics
ostéopathie
A més del fisioterapeuta, l'osteòpata és un professional d'elecció en el tractament de l'artrosi cervical.
Tot i que és impossible actuar sobre l'artrosi com a tal, les tècniques manuals poden alleujar la pressió dels nervis irritats, alleujar els símptomes i relaxar els músculs espasmes.
L'enfocament holístic de l'osteòpata significa que treballarà no només el coll, sinó també les articulacions i els òrgans relacionats amb una relació anatòmica i fisiològica amb la regió cervical.
Tractament natural i remeis casolans
Com que els tractaments convencionals no sempre ofereixen una solució satisfactòria, moltes persones recorren als tractaments naturals i als remeis casolans.
Per conèixer alternatives als medicaments i tractaments mèdics, vegeu l'article següent.
Subministrament
Com s'ha esmentat anteriorment, és principalment la inflamació causada per l'artrosi cervical la responsable del dolor.
Sabent que certs aliments tenen una acció proinflamatòria i que d'altres tenen una acció antiinflamatòria, és raonable pensar que una dieta antiinflamatòria pot ajudar a alleujar els símptomes del dolor cervical.
Tot i que aquest tipus de dieta té evidències mixtes, alguns pacients han vist una millora del seu dolor després de canviar a a dieta antiinflamatòria.
Ioga
A diferència de la fisioteràpia, el ioga no utilitza exercicis terapèutics adaptats a la condició individual del pacient.
D'altra banda, diversos gestos i postures de ioga permeten millorar la mobilitat, la flexibilitat i la postura. Això pot ser útil en presència de dolor de coll.
A més, el ioga terapèutic utilitza els preceptes del ioga per aplicar-lo en un context de rehabilitació orientat a alleujar els símptomes i millorar la funció.
Per descomptat, hauríeu de consultar un especialista en ioga per assegurar-vos que aquesta pràctica no empitjori els vostres símptomes.
Coixí (o com dormir amb osteoartritis cervical?)
Quan es pateix el coll, la qualitat del son sovint es veu afectada. Per optimitzar les nostres nits de son, un coixí adequat pot marcar la diferència.
Els coixins d'escuma de memòria ortopèdica tenen diversos avantatges, en particular perquè suporten el coll seguint la lordosi cervical. A més, la seva consistència s'adapta a tots els individus per oferir millors resultats.
Per saber-ho tot sobre els coixins d'escuma de memòria, consulteu l'opinió d'un professional de la salut a següent article.
Si els símptomes es refereixen al cap i aquest últim es fa dolorós a la palpació (o provoca mals de cap), pot ser adequat utilitzar una funda de coixí de seda. De fet, la textura sedosa podria reduir la irritació i el malestar del cap al coixí.
Pel que fa a la posició per dormir, es recomana dormir de costat amb el braç simptomàtic a la part superior si està indicat (per exemple, en presència d'irradiació de dolor cap a l'extremitat superior). D'aquesta manera s'evita la compressió del costat del dolor, i una major llibertat de moviment del braç afectat. També es recomana col·locar un coixí sota l'aixella del costat afectat per donar més suport a l'espatlla i la regió escapular.
Finalment, posar calor a la regió cervical abans de dormir pot ajudar a relaxar els músculs i millorar la qualitat del son. Recomanem 15 minuts amb un paquet de calor abans d'anar a dormir.
infiltració
Tot i que la infiltració no és el primer enfocament a considerar, pot ser útil en alguns casos.
Sovint, és l'última solució provada abans de l'operació quan persisteixen els símptomes, i afecta la qualitat de vida.
Molt sovint, la infiltració de cortisona al nivell afectat ajuda a reduir la inflamació localment i a reduir la irritació dels nervis.
Cirurgia (quan operar?)
Tot i que sovint es torna crònica, l'espondilosi cervical tendeix a progressar lentament. Això vol dir que la cirurgia rarament és necessària.
Aleshores, en quin cas hauríeu d'operar? Com s'ha dit, hi ha situacions en què la medul·la espinal es veu afectada per espondilosi cervical. Així, pper al els casos més greus com la mielopatia cervical o radiculopatia coll que no respon al tractament conservador, el metge pot indicar a intervenció quirúrgica.
La cirurgia pot implicar l'eliminació d'esperons ossis, desoldar les vèrtebres fusionades o crear més espai per a la medul·la espinal. Aquestes són les opcions de tractament des del punt de vista quirúrgic:
- Laminectomia
- Laminoplàstia
- Discectomia
- Foraminotomia
- Artrodesi
- Flavectomia
- Corpectomia
Cal tenir en compte que la tècnica quirúrgica òptima per tractar la compressió medul·lar o arrel nerviosa continua sent controvertida. Un enfocament no és necessàriament superior en totes les circumstàncies, i la millor opció dependrà de factors anatòmics i simptomàtics específics de cada pacient.
La cirurgia de la columna vertebral és complexa i pot implicar una llarga recuperació. El cirurgià examinarà els teus símptomes, el teu estat general de salut abans de decidir si una operació d'artrosi cervical pot ser beneficiosa o no.
Artrosi cervical i esport
Esports per evitar
Molts esportistes recreatius i fins i tot d'alt nivell pateixen espondilosi cervical. Així, no necessàriament s'ha d'aturar l'activitat física quan es pateix aquest diagnòstic.
En temps de crisi, però, és important evitar activitats que agreugen els símptomes. Sovint, els esports que imposen un estrès important a la regió cervical s'han d'evitar temporalment. Per exemple :
- Esports de combat
- Esports de contacte
- jòguing
- Tennis i altres esports de raqueta
- Gimnàstica
- Halterofília i Crossfit
- Tir amb arc
- Etc...
Tanmateix, cal entendre que aquests esports no representen una contraindicació absoluta davant la presència d'artrosi cervical. En general, el teu cos mostrarà molèsties si irrites una estructura que és fràgil. En cas contrari, s'adaptarà i no mostrarà cap dolor. Aquesta és també la principal raó per la qual molts casos d'artrosi són asimptomàtics.
D'altra banda, les activitats lleugeres fins i tot poden ajudar a accelerar la curació, sempre que els símptomes no s'agreugin. Per exemple, caminar, nedar (a l'esquena) o un entrenament adequat amb peses poden activar la circulació sanguínia i lubricar les articulacions.
Així que el secret és anar gradualment i assegurar-se de no causar dolor persistent després de l'exercici. Un professional sanitari qualificat (com ara a fisioterapeuta o fisioterapeuta) us pot ajudar a trobar els exercicis adequats, i reprendre els vostres esports i aficions sense limitacions.
Caminar és bo o dolent en cas d'osteoartritis cervical?
Tendim a pensar que des de llavors espondilosi cervical pot causar problemes de mobilitat, així que eviteu moureu-vos massa.
Al contrari, és molt recomanable fer esports lleugers com marxi per prevenir i tractar tot tipus de la osteoartritis. La condició a respectar és que caminar no empitjori els símptomes del dolor de coll.
Els efectes positius de caminar sobre l'espondilosi cervical són molts:
- Caminar afavoreix la nutrició i la mobilitat del cartílag, ja que activa la circulació sanguínia i optimitza la producció de substància sinovial.
- Caminar ajuda a millorar la flexibilitat i a corregir la postura recta
- Caminar enforteix el sistema musculoesquelètic
- Caminar també eficaç contra el dolor (nodrint el cartílag i evitant el desgast de les articulacions)
- Caminar afavoreix l'autonomia i l'autoestima
- La caminada no requereix cap equip (excepte calçat adequat)
Per aprofitar al màxim els beneficis de marxi, és aconsellable fer sessions de durada 30 minuts al dia, au menys de 5 vegades per setmana.
Durant el trepant de marxi, el millor és començar la sessió amb uns minuts de camina lenta per escalfar (5 minuts són suficients). Caldrà continuar amb bons passos durant uns quants minuts. Si cal, podeu interrompre amb pauses breus cada 5 minuts. Acaba la sessió tornant a caminar lenta durant uns minuts.
Pots augmentar gradualment el temps d'entrenament fins que arribi als 30 minuts o més.
Si us sembla massa dur, podeu repartir els exercicis de caminar al llarg del dia, sempre seria beneficiós davant el cervicartrosi.
Sempre és millor consultar un professional sanitari (com ara un fisioterapeuta o fisioterapeuta) per establir un pla segur i progressiu.
Aturació laboral, malaltia professional i discapacitat
La qüestió de la tornada a la feina i la discapacitat sovint es planteja en presència de dolor de coll.
D'una banda, es podria prescriure una parada laboral arran d'una crisi associada a l'artrosi cervical. El temps d'inactivitat dependrà dels símptomes, de l'estat del pacient i de la naturalesa del treball.
Pel que fa al retorn, també dependrà de l'evolució de la condició. Per exemple, el treball sedentari serà més fàcil de reprendre que el treball que requereixi aixecar pesades o moviments repetitius.
L'artrosi es pot considerar una malaltia professional en condicions molt específiques. Efectivament, tot i que es tracta d'un fenomen fisiològic, el desgast d'una articulació s'accelera per determinats factors: càrrega pesada, moviments repetitius, exposició a vibracions mecàniques... Si la teva professió està relacionada amb aquests factors, la teva artrosi es pot considerar com a professional. malaltia.
En el cas de l'artrosi cervical, és força estrany que el desgast articular estigui relacionat amb l'activitat professional. En qualsevol cas, s'ha de demanar l'assessorament d'un metge per saber si es pot beneficiar de la cobertura i del certificat de discapacitat.
Conclusió
L'artrosi cervical és una malaltia que s'instal·la de manera gradual amb el temps, i que provoca la degeneració de les articulacions que formen la columna cervical. El seu diagnòstic s'emet mitjançant imatge mèdica i un examen clínic associat.
De vegades asimptomàtica, també pot causar molt dolor i limitacions funcionals en alguns casos.
El tractament d'aquesta afecció es realitza després d'avaluar els símptomes, i serà adaptat segons cada individu pel seu professional sanitari tractant.
referències
https://www.arthrocoach.com/fr/actualites/arthrose-maladie-invalidante-pays-developpes