Exploració neurològica: procediments a seguir (proves clíniques)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

En cas de problemes o disfunció del sistema nerviós, el metge realitza a exploració neurològica. Probablement us preguntareu què és? En primer lloc, cal tenir en compte que aquest examen no hauria de ser no s'ha de confondre amb un examen psiquiàtric, que en canvi se centra en les anomalies del comportament.

L'exploració neurològica avaluar especialment el funcionament del sistema nerviós mitjançant diferents proves i procediments a seguir. Parlarem dels procediments necessaris durant un examen neurològic.

Què és un examen neurològic?

Un examen neurològic és un examen clínic que consisteix a analitzar l'estat del sistema nerviós i el rendiment de les funcions que se li assignen. Aleshores és a exploració completa del sistema nerviós. Aquesta valoració estudiar totes les funcions controlat i supervisat per aquest sistema.

Anatòmicament, el sistema nerviós inclou el sistema nerviós central (cervell, medul · la espinal), el sistema nerviós perifèric (nervis...) i el sistema nerviós vegetatiu (ortosimpàtics, parasimpàtics i entèrics). Cada element d'aquest sistema té funcions específiques.

El cervell i la medul·la espinal proporcionen tot allò relacionat amb l'estat de consciència. Per contra, el sistema vegetatiu assegura les funcions automàtiques, encara que l'individu estigui en coma.

Bàsicament, el sistema nerviós és el principal actor de la consciència, la intel·ligència, el coneixement, la memorització, la conducta, la comunicació, la gestió del dolor, la regulació dels òrgans interns i externs. També assegura diversos cicles mitjançant la secreció de diverses hormones. En resum, la seva les funcions són vitals.

Valoració neurològica es basa en l'examen de les funcions cognitives (coneixement, records, etc.), òrgans dels sentits, sensibilitat, reflexos i habilitats motrius.

per tant, exploració neurològica complet és llarg. Requereix molt de temps. Per això s'ha de guiar per la realització de diagnòstics previs: anamnesi o interrogatoris sobre la història de la malaltia, els símptomes que senti el pacient, els antecedents... En primer lloc es realitzaran les exploracions relatives i després es completaran si cal.

Indicacions per a un examen neurològic

L'exploració neurològica es realitza habitualment quan el metge detecta malalties, patologies o traumes que implica anomalies o trastorns funcionals del sistema nerviós. Està indicat per identificar diverses síndromes com ara síndromes:

• motor central (piramidal, extrapiramidal, moviments anormals);
• síndromes motores perifèrics (miogènics, miastènics, neurogènics perifèrics);
• síndromes sensorials;
• trastorns de l'equilibri;
• altres síndromes (exemple: meningitis).

Proves clíniques durant un examen neurològic

Exploració clínica neurològica requereix seguir un procediment específic. Primer, a nivell de maquinari, fem servir:

• un martell reflex;
• cotó absorbent;
• agulles;
• un diapasó;
• un depressor de llengua;
• tubs d'aigua freda i calenta;
• una llanterna;
• un oftalmoscopi.

Aleshores, les proves a realitzar han de seguir un ordre molt concret:

• estudi de les funcions superiors;
• estudi successiu de nervis cranials, marxa, força i to muscular, reflexos, coordinació motora;
• estudi de sensibilitat.

No s'ha d'ometre l'exploració dels altres sistemes (cardiovascular, abdominal, pleuropulmonar, osteoarticular), de les zones ganglionars, de la zona tiroïdal i de la coberta de la pell.

Aquí teniu alguns detalls sobre aquestes proves:

Exploració dels nervis cranials

L'examen dels nervis cranials es refereix en particular als nervis òptics, olfactius, oculomotors i espinals.

Examen de marxa i de peu

Per a aquest tipus de prova neurològica física, se li demana al pacient que camini cap endavant i cap enrere i estigui dret amb els peus junts. Això permet observar l'eix del cos i la capacitat d'equilibri del subjecte.

Examen del to muscular

Per a 'avaluar el to muscular, el pacient és sotmès a exercicis que implicaran moviments de les diferents articulacions en repòs.

Test de força muscular

L'examen de la força muscular utilitza dos tipus de tècniques.

• La Maniobra de Barré : el pacient estira els dos braços horitzontalment en anteflexió durant uns segons. Normalment, el pacient s'aguanta sense problemes als dos costats (contra la força de la gravetat).
• La Maniobra de Mingazzini: consisteix a demanar al pacient estirat d'esquena que aixequi les 2 extremitats inferiors durant uns segons, els malucs i els genolls doblegats a 90°. Normalment, el pacient subjecta el Mingazzini als dos costats sense cap problema (contra la força de la gravetat).

Les forces musculars s'examinen bilateralment, per segment. Es valoren en una escala de 0 a 5. Caldrà comparar ambdues parts.

Estudi dels reflexos

L'estudi dels reflexos implica generalment dos tipus de proves.

• Proves de reflex osteotendinós: es realitzen a nivell de les extremitats superiors i inferiors. Es pot citar per exemple l'examen del reflex bicipital per la percussió del tendó del bíceps [com a màxim del colze del pacient]. La resposta ha de ser una flexió de l'avantbraç del pacient amb una contracció del bíceps.
• La prova del reflex mucocutani per detectar respostes a tocs de pell o mucoses (per exemple, ulls, anus, etc.).

Valoració de la coordinació muscular

Tirar prova la coordinació muscular, es pot demanar per exemple al pacient que posi la punta del dit índex a la punta del nas o de l'orella, de manera ràpida.

La prova de sensibilitat

La prova de sensibilitat s'aplica a:

• la sensibilitat superficial : tacte, calor, fred;
• la sensibilitat profunda : davant les vibracions per exemple;
• la sensibilitat desenvolupada o combinada: s'utilitza específicament en casos de dany cortical per avaluar la capacitat del pacient per discernir diferents estímuls.

Exploracions d'imatge complementàries en exploració neurològica

Tirar completar l'exploració del sistema nerviós i tenint dades més precises, calen exàmens addicionals. Principalment inclouen imatges, electro-neuro-miograma i electroencefalograma o EEG.

imatge mèdica

De vegades imprescindible, la imatge aporta més detalls per conèixer el diagnòstic i establir un tractament específic.

Escàner de raigs X

Realitzat especialment en cas d'emergència, l'escàner de raigs X facilita la detecció d'anomalies, encara que estiguin camuflades. Es pot prendre per exemple el cas d'un hematoma, en posició intercerebral, o situat entre el cervell i la caixa cranial.

MRI (Imatge de Ressonància Magnètica)

A diferència de la TC, la ressonància magnètica no implica l'ús de radiació. Si amb una ressonància magnètica cerebral, podem fer clarament un estudi del cervell, la ressonància magnètica medul·lar permet analitzar les anomalies de la medul·la espinal. Aquest examen sovint està indicat per a un ictus, per exemple.

Electro-neuro-miograma o ENMG

ENMG, electro-neuro-miograma o electromiograma (EMG) avaluar la relació entre les fibres nervioses i els músculs.

Consisteix a estudiar la velocitat de conducció de les fibres motores i les fibres sensorials. Durant l'examen, el pacient realitza diverses proves que estimulen repetidament els músculs. Al mateix temps, un dispositiu registra les activitats elèctriques del múscul.

Utilitzem elèctrodes col·locats a la pell o empès lleugerament als músculs. A continuació, aquests elèctrodes es connecten a un dispositiu que enregistra els resultats. Aquests últims es presenten en forma de traços que mostren la velocitat de conducció de l'impuls elèctric en els nervis així com la velocitat de la seva propagació.

Aquest examen proporciona informació addicional sobre trastorns dels nervis perifèrics (trauma, neuropatia, etc.), trastorns de la motoneurona espinal, malalties musculars (miopatia) i miastènia (trastorn de la unió entre nervis i músculs).

Electroencefalografia o EEG

Aquest examen consta de mesura l'activitat elèctrica del cervell, més precisament les neurones.

Per fer-ho, es col·loquen elèctrodes connectats a un dispositiu al cuir cabellut del pacient en punts molt concrets. A continuació, el dispositiu desa els resultats com a rastres.

Aquest mètode ajuda molt en l'avaluació i anàlisi de les diferents ones cerebrals (delta, theta, beta, alpa).

Permet destacar la presència de trastorns neurològics associats a disfuncions o anomalies de l'activitat cerebral. Ofereix més informació sobre síndromes epilèptiques, ictus i encefalitis.

Patologies sospitoses durant un examen neurològic

L 'examen neurològic generalment es produeix en el cas de:

• malalties neurodegeneratives(que produeixen la degradació de determinades cèl·lules nervioses): malaltia d'Alzheimer, malaltia de Parkinson, esclerosi múltiple, esclerosi lateral amiotròfica o malaltia de Charcot, malaltia de Huntington, etc.;
• altres malalties neurològiques com ara dolor crònic, epilèpsia, diferents formes de dèficit intel·lectual, trastorns del llenguatge, autisme, meningitis, meningoencefalitis, ictus, etc.

Fonts