Fractura de Jefferson: Tractament de la fractura C1

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
5
(4)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Les fractures de l'atles, la primera vertebrat cervicals (C1), representen del 2 al 13% de les lesions agudes de la columna cervical i 1-2% de totes les lesions de la columna vertebral. També anomenades fractures de Jefferson, aquestes lesions es deuen a una càrrega axial traumàtica i solen estar associades a altres lesions de la columna cervical superior. Les forces de rotació violentes al cap i al coll també poden causar fractures de l'atles en casos rars.

Aquest article de la fractura de Jefferson, des del diagnòstic fins a les opcions de tractament conservador i quirúrgic per corregir aquest trastorn.

Definició i mecanisme de lesió

Una fractura de Jefferson és una fractura òssia de la vèrtebra C1. La vèrtebra C1 és un anell ossi, amb dues masses laterals en forma de falca, connectades per arcs anteriors i posteriors relativament prims i un lligament transversal.

La massa lateral de la vèrtebra C1 superior es dirigeix ​​lateralment. En conseqüència, les forces verticals que comprimeixen les masses laterals entre els còndils occipitals i l'eix les separen, fracturant un o ambdós arcs anteriors o posteriors. Les forces d'impacte fan que les masses laterals de C1 s'estengui cap a l'exterior.

Una fractura de Jefferson no sempre provoca lesions medul · la espinal, perquè les dimensions de l'anell ossi augmenten. S'espera més una lesió medul·lar si el lligament transvers també s'ha trencat.

Els fractures vertebrals C1 es produeix principalment perquè els còndils occipitals del crani són forçats a les masses laterals de C1. A menys que hi hagi un fragment d'os retropulsat, els pacients no solen presentar lesions medul·lars ni dèficits neurològics perquè la fractura s'ha estès cap a l'exterior. No obstant això, el artèries vertebrals tenen un alt risc de lesió (dissecció i/o trombosi) o espasme a causa d'una inflamació que pot provocar dèficits neurològics.

els símptomes

Una fractura de Jefferson causa dolor a la part superior del coll. En termes generals, els pacients no tenen problemes importants amb el moviment, la parla o la funció cerebral, tret que els nervis de la medul·la espinal també estiguin lesionats.

En alguns casos, les artèries del coll estan danyades. Les lesions als vasos sanguinis de la part superior del coll poden provocar complicacions neurològiques, com ara l'atàxia. Com a recordatori, l'atàxia és una pèrdua de control muscular i d'equilibri durant la caminada. Els hematomes i la inflor al voltant de la zona de la lesió són freqüents.

Altres característiques potencials d'una fractura de Jefferson inclouen els següents signes i símptomes:

  • Pot haver-hi dolor i rigidesa cervical superior, generalment aïllat a la zona al voltant de la vèrtebra fracturada.
  • És possible que tingueu dificultats per caminar i fins i tot per respirar si hi ha hagut danys a la medul·la espinal.
  • És possible que sentiu molt de dolor en una altra part del vostre cos i no tingueu en compte el dolor al coll.

Si el dolor s'irradia per la columna vertebral, als braços i/o a les cames, és probable que la malaltia sigui deguda a un hernia discal cervical i no una fractura de Jefferson (més encara si la causa no és traumàtica).

diagnòstic

El diagnòstic definitiu d'una fractura aïllada sovint requereix una tomografia computada (TC), mentre que la lesió del lligament s'identifica més fàcilment mitjançant la ressonància magnètica (MRI).

La inestabilitat dels lligaments es pot reconèixer a les radiografies de boca oberta que mostren un desplaçament lateral de la massa de 7 mm o més.

L'interval atlanto-dens (ADI), definit com la distància entre l'atles i els caus, també es pot utilitzar com a marcador d'inestabilitat dels lligaments. L'IDA normal és inferior a 3 mm, i una distància més gran indica un major grau de lesió del lligament.

L'ús de TC i ressonància magnètica permet una avaluació més completa de la lesió òssia i una avaluació més precisa de les estructures de lligaments associades a l'atles.

Un cop identificades, les fractures de l'atles es poden classificar en 4 tipus de fractures:

  • Les fractures de tipus I s'aïllen a l'arc anterior o posterior, una lesió poc freqüent amb un lligament transvers intacte.
  • Les lesions de tipus II, també conegudes com a fractures de Jefferson, són fractures d'esclat amb fractures bilaterals de l'arc anterior i posterior C1.
  • Les fractures de tipus III impliquen la massa lateral. Les fractures de Jefferson i les fractures de masses laterals poden estar aïllades o poden estar associades a una gran ruptura de lligaments.

tractament

Conservador

El tractament de les fractures de l'atles segueix sent controvertit, en part a causa de la freqüència d'altres lesions cervicals associades a aquestes lesions. No s'han desenvolupat normes ni directrius per al tractament de les fractures C1 soles o en combinació amb altres lesions de la columna cervical. En canvi, les recomanacions de tractament per a fractures C1 aïllades i fractures C1-C2 combinades solen basar-se en un grup de sèries de casos.

Depenent de l'extensió del trauma, el tractament no quirúrgic que consisteix en ortesis externes sovint és efectiu si la fractura és estable. La majoria de les fractures C1 aïllades i les fractures C1-C2 estables es gestionen amb un collar rígid, una cotilla halotoràcica o una immobilització esterno-occipito-mandibular.

Es recomana la immobilització externa per a les fractures combinades C1-C2, tret que la inestabilitat sigui evident en les radiografies dempeus i en decúbit supí mentre el pacient porta un ortopedic. Un lligament intacte es pot tractar amb un coll tou o dur, mentre que un lligament trencat sense un component d'avulsió òssia pot requerir un vestit de tracció, armilla halo o cirurgia si és refractari al tractament no quirúrgic.

En la majoria dels casos, un collar dur és un tractament adequat. Alguns metges prefereixen una armilla halo o una armilla corporal Minerva per evitar més trauma a la vèrtebra lesionada limitant la mobilitat cervical.

Quirúrgic

El tractament quirúrgic de les fractures aïllades d'eix rarament està indicat, ja que la immobilització del coll sol ser adequada. La principal consideració per a la cirurgia és la inestabilitat, que normalment s'avalua mitjançant la mobilitat en pel·lícules de flexió-extensió.

Utilitzant la classificació d'Anderson i D'Alonzo, les fractures del procés odontoide de tipus I i III generalment es consideren estables mentre que el tipus II, la variant més comuna, és inestable.

Una altra indicació objectiva per a la cirurgia inclou una ruptura confirmada (és a dir, mitjançant RM) del lligament transvers de substància mitjana i la presència d'inestabilitat atlantooccipital. Una indicació relativa per a la cirurgia que no és universalment acceptada és la presència de desplaçaments bilaterals de les masses laterals que sumen més de 6,9 ​​mm a les radiografies de boca oberta. Un canvi d'aquesta magnitud suggereix una ruptura del lligament transvers de l'atles i la inestabilitat associada.

Un desplaçament de les dues masses laterals de l'atles a l'eix que oscil·la entre 3 i 9 mm també pot indicar una fractura d'explosió de Jefferson. Tot i que aquestes lesions es poden tractar inicialment amb una immobilització rígida, els pacients s'han de controlar per detectar dolor i inestabilitat constants.

Es poden obtenir visualitzacions de flexió-extensió 3 mesos després de la lesió per avaluar qualsevol moviment patològic restant que indiqui una inestabilitat contínua. Si persisteixen els signes radiogràfics d'inestabilitat, es pot realitzar una fixació interna de C1-2 per alleujar el dolor de coll i el risc de lesions greus del tronc cerebral i de la medul·la espinal.

En general, la cirurgia per a les fractures de Jefferson és el següent:

  • Utilitzant fixació de cargol poliaxial de les masses laterals de C1 i fixació de cargol pedicular o pars de C2. El procediment comença amb una incisió de la línia mitjana que baixa des de sota de l'inion fins just per sobre de la columna cervical subaxial. A continuació, s'utilitza un retractor per separar els músculs esplenius capitis i la dissecció continua fins que l'arc posterior de C1 i la làmina de C2 són visibles.
  • Després d'una exposició adequada de les fites òssies, les seccions central i medial de la massa lateral s'esqueleteixen per identificar el punt d'entrada de la massa lateral C1, tenint cura d'evitarartèria vertebral.
  • Durant aquesta etapa, el plexe venós està sotmès a cauterització, taponament i aplicació d'agents hemostàtics. L'arrel nerviosa C2 es pot retreure caudalment. El punt d'entrada es fa de 3 a 4 mm lateralment de l'aspecte medial de la massa lateral C1 mitjançant un lluminós o un punxó.
  • La massa lateral es canula mitjançant un trepant apuntat a aproximadament 20 ° rostral amb una trajectòria mínima de la línia mitjana. Es col·loca un cargol parcialment roscat amb només la part llisa de l'instrument tocant a l'arrel nerviosa C2. A continuació, es col·loquen els cargols al pedicle pars o C2, amb el punt d'entrada del cargol pars uns quants mil·límetres rostrals a l'articulació C2/C3 i un punt d'entrada lleugerament rostral i lateral al del cargol pars a un cargol pedicular C2.
  • Un cop els cargols estan col·locats correctament, la seva alineació s'avalua mitjançant fluoroscòpia lateral i AP. Després de confirmar la col·locació correcta, les tiges es tallen i es fixen als caps de tulipa del cargol mitjançant cargols de fixació.

Pronòstic: És greu?

Les fractures C1 són un grup complex de lesions cervicals superiors, i el seu diagnòstic i tractament requereixen un enfocament holístic. El context de qualsevol lesió medul·lar a més de l'estat de salut general dels pacients (per exemple: obesitat, mielopatia, capacitat de complir el tractament, osteoporosi, etc.) dictaran els mètodes de tractament.

Tot i que la majoria d'aquestes lesions es poden tractar amb immobilització no quirúrgica, algunes característiques de la fractura requereixen una fixació quirúrgica o fusió. El cirurgià ha de ser conscient dels tipus de fractures que requereixen més estabilització i controlar de prop els pacients per detectar signes d'inestabilitat i deformitat després del tractament no quirúrgic.

En definitiva, és segons el tipus de fractura que podem determinar si és greu o no.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 5 / 5. Nombre de vots 4

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi