Fractura pèlvica: és greu? (Com tractar-ho?)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Els fractures pèlviques són potencialment greus. S'associen a una taxa de mortalitat elevada entre el 5 i el 15%, fins i tot fins al 50%. Tal com conté la conca diversos òrgans nobles (vascular, nerviós, digestiu, urinària i genital), una lesió en aquesta regió pot provocar complicacions immediates que poden ser mortals. En aquest article us expliquem tot sobre el fractures pèlviques.

Definició i tipus de fractura pèlvica

Le conca està fet de 3 estructures òssies : L 'ilíac, la sacre i pubis. Té diverses articulacions dedicades a la mobilitat i posició dempeus :

• l'articulació del maluc (articulació coxo-femoral);
• l'articulació sacroilíaca;
• la símfisi púbica.

Els fractures pèlviques poden afectar cadascun d'aquests ossos, amb lesions més o menys complexes. També poden afectar vasos propers, arrels nervioses o òrgans.

Aquests són fractures freqüents amb severitat variable. Això va des de fractures parcials benignes fins a formes importants que trenquen la continuïtat de l'anell pèlvic. Per a aquestes formes, la taxa de mortalitat és molt alta. El fractures de l'anell pèlvic representar 1,5% latotes les fractures osteoarticulars.

Les fractures pèlviques es classifiquen en 3 tipus principals.

• Lesions estables respecte als òrgans de la pelvis petita: són fractures de l'ala ilíaca, de l'isqui, del sacre o del còccix, sense repercussions en la funció dels membres inferiors i la capacitat de caminar.
• Lesions parcialment estables amb rotacions dels segments de fractura, però amb respecte pels òrgans de la pelvis petita.
• Lesions inestables amb ruptura completa de l'anell pèlvic, Amb dany als òrgans de la pelvis petita. Normalment trobem lesions vasculars, lesions nervioses (plexe lumbar et nervi ciàtic), lesions urinàries (ruptura de bufeta, lesió uretral) i lesions cutànies.

Causes de fractures pèlviques

La majoria de les fractures pèlviques es produeixen com a conseqüència trauma d'alta energia cinètica. Aquests traumes inclouen:

• accidents de trànsit i de trànsit (context de politraumatisme, en gairebé el 75% dels casos);
• accidents laborals, que s'observen sobretot en treballadors de la construcció, més sovint arran d'una caiguda d'una bastida;
• accidents esportius com els saltadors de muntanya;
• accidents de guerra en explosions de mines per exemple;
• defenestracions amb finalitats de suïcidi o imprudència;
• terratrèmols;
• provocant esllavissades aixafaments pèlvics i membres.

Les lesions solen ser greus i desplaçades. Solen aparèixer en gent jove, amb predomini masculí.

Els lesions simples, poc desplaçats, preocupen més aviat la població d'edat avançada, essencialment femenina, seguint a trauma de baixa energia.

A part dels traumes d'alta energia, n'hi haaltres factors de risc a una fractura pèlvica com araosteoporosi o càncer.

Símptomes de les fractures pèlviques

La majoria de les vegades, aquest tipus de fractura s'observa en una jove víctima d'un accident de trànsit.

La persona lesionada denuncia a dolor intens a nivell de regió pèlvica. Depenent dels ossos o articulacions afectades, el dolor pot estar a la pubis, a L'ancià o en el natges.

Concretament, el metge desperta el dolor a la regió ilíaca mitjançant la mobilització de les articulacions coxo-femorals. També ho provoca comprimint les ales ilíaques i estenent les ales ilíaques.

També es pot trobar trastorns de la marxa, o fins i tot a incapacitat total à mobilitzar els membres inferiors ou moure.

Depenent de la gravetat de les lesions associades, el pacient pot presentar:

• signes de lesions genitourinàries i/o ginecològiques : sang a l'orina (hematúria), anúria, sagnat vaginal, sagnat del meat uretral, hematoma escrotal o perineal;
• signes de complicacions vasculars: hematoma retroperitoneal manifestat per inflor abdominal;
• signes de dany intestinal: dolor abdominal o pèlvic, sagnat rectal, perforació, etc.;
• dany neurològic: pèrdua de motricitat i sensibilitat dels membres inferiors, incontinència urinària o retenció urinària...

Diagnòstic de fractures pèlviques

Le diagnòstic una pelvis trencada basat inicialment enexamen físic. Consisteix en examinar les articulacions del maluc i palpar la pelvis, buscant:

• d'uneix asimetria pèlvica amb elevació d'a cresta ilíaca i un escurçament de les extremitats inferiors ;
• d'uneix rotació externa exagerada dels dues extremitats inferiors que es veu en les grans disjuncions púbiques;
• d'1 inflor abdominal per un hematoma retroperitoneal.

Un treball d'imatge sovint és necessari confirmar el diagnòstic. Consisteix en primer lloc a dur a terme AP i radiografia de tres quarts (3/4) de la pelvis. A continuació, aquestes radiografies es complementaran amb a escàner (possiblement amb reconstrucció 3D) per tal de visualitzar clarament les línies de fractura i/o possibles desplaçaments ossis.

Segons el context, a imatge per ressonància magnètica (MRI) o angioscàner pot especificar les lesions vasculars o cartilaginoses associades i avaluar l'estat dels teixits tous intraarticulars.

Tractament de les fractures pèlviques

En funció de l'estabilitat, afectació i localització de la fractura, el tractament serà quirúrgica o funcional. Cal tenir en compte que les indicacions terapèutiques es basen en una valoració precisa de la lesió.

La finalitat del tractament és mantenir el pronòstic vital dels ferits. El tractament també lluita contra complicacions ortopèdiques i viscerals causada per fractures greus.

La fisioteràpia és molt recomanable per trobar les funcions de caminar i estabilitat de les extremitats inferiors.

Tractaments ortopèdics

Els tractaments ortopèdics poden variar segons la gravetat de la fractura.

• Tractament funcional: consisteix en descansa la pelvis fracturada. Aquest tractament té una durada 6 setmana. Està indicat en cas de fractures estables.
• Penjat en una hamaca : la pelvis està continguda en un llençol i aixecada per sobre del llit. Aquesta posició es manté durant 6 setmana. Aquest tractament està indicat en cas de disjunció púbica.
• Tracció transòssia contínua a l'eix de l'extremitat : el seu objectiu és aconseguir gradualment una reducció satisfactòria d'una fractura vertical. Té una durada de 4 a 6 setmanes.

Temps de consolidació i temps d'immobilització

Si la fractura és estable i no es desplaça, a descans senzill postrat de De 6 a 8 setmanes suficient per obtenir una bona consolidació.

Reeducació

En tot cas, a reeducació est necessari després de la fase inicial d'immobilització. Pot durar diversos mesos. És passiu al principi, però serà actiu més tard.

La seva finalitat éssuavitzar les articulacions de l'extremitat inferior (maluc, genoll, turmell i peu) així com el articulacions de Columna lumbar. També té com a objectiu evitar complicacions de decúbit a través de la infermeria i la fisioteràpia.

cirurgia

En cas de desplaçament o lesió inestable, es considera un tractament quirúrgic.

La majoria de les vegades, el tractament es basa enosteosíntesi. És més precisament un muntatge dels fragments d'un os fracturat mitjançant plaques metàl·liques i cargols. Segons el cas, el cirurgià pot utilitzar un fixador extern.

complicacions

Els complicacions d'una fractura pèlvica són nombrosos.

• Complicacions immediates: lesió cutània, nerviosa, vascular, intestinal, urinària o ginecològica.
• Complicacions secundàries: flebitis, sèpsia si el tractament era quirúrgic
• Complicacions tardanes: artrosi de maluc, escurçament de l'extremitat inferior, complicacions obstètriques en la dona, disjunció de la símfisi púbica que pot provocar dolor persistent, etc.

referències

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin

https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf