Fractura de maluc: maneig

fractura de maluc4 fractura de maluc

L 'Articulació del maluc consta de laextrem superior arrodonit del fèmur (cap del fèmur) i el cavitat (acetàbul) que rep aquest cap. En conjunt, aquestes dues parts permeten que el maluc es mogui lliurement. Ells proporcionen estabilitat perquè la persona pugui parar et suportar el propi pes. En aquest article, descobreix les mesures de gestió en cas de fractura de l'extrem superior del fèmur o fractura de maluc.

Definició

Le fèmur és l'os llarg de la cuixa. El seu extrem superior està format per a cap en forma de bola. Aquest últim està connectat trocànter per una zona estreta anomenada coll femoral. El trocànter (bult) és una massa òssia que fa un enllaç entre el coll femoral i la part llarga del fèmur. El cap del fèmur s'articula amb l'os pèlvic en una articulació anomenada Articulació del maluc.

La fractura de maluc és una trencament de l'os del fèmur, més concretament de laextrem superior del fèmur. És a dir, correspon a totes les fractures que poden afectar la part superior del fèmur (os de la cuixa). Pot ocórrer en tres llocs diferents:

  • A nivell del coll del fèmur, en parlem llavors fractura cervical;
  • A nivell del trocànter, en parlem llavors fractura intertrocantèrica
  • Ja sigui a nivell del cap del fèmur o sota la gran protuberància (trocànter), llavors parlem de fractura subtrocantèrica.

Les causes d'una fractura de maluc

A la persones menors de 50 anys, normalment es produeix la fractura de l'extrem superior del fèmur  després d'un trauma greu (accident de trànsit, caiguda des d'un lloc alt, pràctica d'un esport de contacte...).

A l'a Persona gran, la fractura de maluc més sovint resulta de caiguda banal en el 95% dels casos. Afecta de manera aclaparadora a les dones.

L 'osteoporosi constitueix un dels factors de risc majeurs d'una fractura de maluc. Aquesta malaltia provoca la pèrdua de massa òssia al coll del fèmur i la seva fragilitat.

L'abús d'alcohol, el consum prolongat de corticoides o psicofàrmacs, el tabaquisme, la primesa (perquè el sobrepès esmorteeix la caiguda) i les alteracions visuals també són factors de risc importants. A més, també hi ha patologies que es produeixen amb l'edat que afavoreixen les caigudes, com ara:

  • alteracions visuals i auditives,
  • debilitat muscular,
  • problemes d'equilibri
  • altres malalties que perjudiquen la mobilitat (malaltia de Parkinson, ictus, etc.).

Quins són els símptomes d'una fractura de la part superior del fèmur?

Sigui quin sigui el mode d'inici, les fractures de maluc condueixen en la majoria dels casos dolor important i elimpossibilitat aixecar-se o recolzar-se a la cama.

La persona finalment percep a cruixir i sentir a dolor animada, localitzada a nivell de la maluc, Al plec de l'engonal o en el natges. Ella no pot caminar, ni parar ni moure la cama (impotència funcional). Qualsevol suport a la cama en qüestió és impossible. La palpació i la mobilització de la cuixa provocarà dolor. De vegades, sembla que el dolor prové del genoll més que del maluc. Aquesta sensació es deu al fet que el genoll i el maluc tenen en comú determinades vies nervioses. Aquest dolor s'anomena dolor irradiat.

La cama afectat pot semblar més curt (escurçat) i malament posicionat (En rotació externa). En altres paraules, el pacient girarà el peu cap a fora. És una actitud reflexa, per tal d'evitar una postura dolorosa. La cuixa està deformada cap amunt.

Si una gran quantitat de sang surt de la fractura, la persona pot sentir-se mareig cap a on sentir-se feble. La zona pot inflar-se (edema) i a hematoma porpra pot aparèixer a la pell. Aquest cas és una emergència quirúrgica.

Com es fa el diagnòstic?

Le diagnòstic est sovint plantejat a l'examen clínic. En general, els dolors, la impotència funcional i la deformitat de la cuixa permeten al metge establir un diagnòstic. A més, en cas de fractura de maluc, la palpació i la mobilització de la cuixa produeixen dolor.

Le Valoració radiològica inicial inclou a Radiografia AP i lateral de malucUneix radiografia de l'extremitat inferior en rotació interna de 10˚ així com a radiografia del coll femoral en perfil quirúrgic. S'associa sistemàticament amb a radiografia pèlvica cara a la recerca d'a fractura pèlvica associats.

Els raigs X ho faran visualitzar le línia de fractura de fèmur. Determinarà el tipus de línia de fractura (transversal, obliqua, espiral, etc.), la localització de la línia de fractura (cervical, intertrocantèrica i subtrocantèrica), l'angulació (en graus) i els fragments ossis de desplaçament (en mil·límetres).

Si els símptomes són presents i la radiografia no revela una línia de fractura al fèmur, caldrà fer una IRM (Imatges per ressonància magnètica) per afinar el diagnòstic i descartar qualsevol dubte (petites fractures o fissures). El tomografia computada (TC) de vegades s'utilitza, però és menys precís a l'hora de detectar fractures lleus de maluc.

Com tractar una fractura de maluc?

En general, una fractura de maluc requereix a intervenció quirúrgic. Es tracta d’un emergència quirúrgica. L'ideal seria fer-ho dins de les 24 hores posteriors al diagnòstic per evitar que l'estat general del pacient empitjori. La intervenció, però, es pot ajornar en determinats casos. La necessitat d'aturar un tractament contraindicat durant la cirurgia com determinats anticoagulants orals n'és un exemple.

A l'a persona jove, la finalitat del tractament és consolidar la fractura i preservar la vitalitat de la cap femoral. Mentre a un Persona gran, el seu objectiu és restablir la independència el més el més ràpid possible, per tal d'evitar les complicacions vinculades al repòs prolongat al llit i al deteriorament del seu estat de salut.

Tanmateix, algunes fractures no desplaçades es poden gestionar sense cirurgia, subjectes a un estricte repòs al llit.

Hi ha diversos tipus de tècniques quirúrgiques l'elecció dependrà de determinats factors com ara:

  • tipus de fractura;
  • canvi;
  • l'edat del pacient;
  • estat general de salut;
  • la importància de l'osteoporosi;
  • l'activitat del pacient (professió, esport practicat, aficions, etc.).

La pròtesi de maluc està especialment recomanat per a pacients grans. Aquesta tècnica limita la durada del repòs al llit i permet que el pacient es recuperi més ràpidament.

Els cargols, passadors, claus i plaques d'altra banda, estan indicades per a pacients joves. Això amb l'objectiu de preservar el cap del fèmur i evitar la instal·lació d'a pròtesi de maluc.

Els diferents tipus d'intervencions per tractar un maluc trencat

La pròtesi de maluc

La pròtesi de maluc implica la substitució del cap del fèmur. Quan el sostre de l'articulació del maluc (acetàbul) es troba en males condicions, el cirurgià pot haver de substituir-lo per una tassa sintètica.

La pròtesi permet una recuperació més ràpida. Està indicat especialment a partir dels 70 anys quan és imprescindible limitar la durada del repòs al llit i per tant l'aparició de complicacions.

La intervenció varia segons l'estat de la càpsula: un conjunt de teixits en forma de màniga que tanca l'articulació.

Abans de substituir l'articulació del maluc, els metges retiren els trossos d'os trencats.

Si es necessita una pròtesi parcial de maluc, els cirurgians utilitzen una pròtesi dissenyada per adaptar-se a la cavitat de l'articulació de l'os pèlvic. La pròtesi té una tija sòlida que encaixa al centre del fèmur. Està pensat per a persones grans que caminen molt poc i, per tant, posen molt poca tensió a l'articulació del maluc.

De vegades és necessària una pròtesi total de maluc, especialment en cas de fractura del coll del fèmur que pot interrompre el subministrament de sang al maluc. Et permet trobar una funció millor. Cada cop és més freqüent en persones grans actives. Durant la col·locació d'una pròtesi total de maluc, es substitueix el cap femoral i la superfície de la cavitat corresponent.

Per obtenir més informació sobre les pròtesis de maluc, vegeu l'article següent.

Cargols, passadors, claus i plaques

Es prefereixen cargols, passadors, claus i plaques abans dels 70 anys.

Les fractures del coll femoral es poden reparar introduint agulles metàl·liques a través del coll i al cap del fèmur.

Les fractures intertrocantèriques es poden reparar col·locant un cargol de compressió lliscant i una placa lateral metàl·lica per mantenir els fragments d'os en la seva posició normal mentre la fractura es cura. Passen almenys 6 mesos abans que la gent se senti tan còmode i fort com abans de l'incident i pugui caminar com abans. 

Com va la rehabilitació?

Sigui quin sigui el tractament escollit, la rehabilitació ha de ser ràpid posar implementat després de la intervenció.

L'endemà de l'operació, s'anima el pacient a fer unes quantes passes, amb l'ajuda de bastons o crosses, sota l'estreta supervisió d'un fisioterapeuta. Cal caminar, però sense forçar.

Possibles complicacions després del procediment

Complicacions generals

Es veuen afavorits per l'hospitalització i el repòs prolongat al llit.

  • Flebitis : Es forma un coàgul de sang a les venes de la cama.
  • Embòlia pulmonar : el coàgul pot passar per les venes i arribar als pulmons.
  • Confusió mental.
  • Agreujament d'una malaltia ja existent (agreujament de la diabetis, problema cardíac, etc.).
  • Llagues de llit (ferida de la pell relacionada amb la seva compressió prolongada).

Complicacions ortopèdiques

 

Es poden donar diverses situacions.

  • Desplaçament d'una fractura després de l'osteosíntesi, sovint lligada a l'osteoporosi.
  • Necrosi (destrucció) del cap femoral. Sovint és el resultat d'una fractura desplaçada del coll femoral.
  • Infecció os o articulació.
  • Pseudartrosi és a dir la no unió de la fractura.

Complicacions relacionades amb la pròtesi

La complicació més comuna d'un reemplaçament de maluc és la dislocació. La part femoral surt de la cavitat de la part acetabular. Aquesta situació es produeix generalment poc després de la intervenció, arran d'un moviment accidental.

Obteniu més informació sobre el luxació de maluc, vegeu l'article següent.

referències

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/l%C3%A9sions-et-intoxications/fractures/fractures-de-la-hanche

https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2008/donnees/pdf/078_lestavel.pdf

Tornar al principi