Avaluació del revestiment: proves de Shirado i Sorensen

prova de Sorenson

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

L'objectiu del revestiment és sovint de caràcter estètic, però no hem d'oblidar el seu paper en la prevenció del mal d'esquena i la millora del rendiment esportiu. Per aquests motius, molts metges, fisioterapeutes (fisioterapeutes) o entrenador esportiu fan servir diferents proves per avaluar la força i la resistència dels músculs del tronc.

Què és exactament el revestiment i com ho pots avaluar (especialment quan tens mal d'esquena)? En aquest article es presenten les proves de Shirado i Sorensen i es comparen amb altres modalitats destinades a avaluar el revestiment estàtic i dinàmic.

Guanyar, què és?

Quan parlem de revestir, la majoria de la gent pensa en l'exercici de la planxa on us poseu sobre els colzes en posició prona a terra (mantenint l'esquena recta). Tot i que aquest exercici treballa els músculs bàsics, el concepte de revestiment no s'ha de limitar només a aquest exercici.

El revestiment també es coneix com a "estabilitat del nucli" en anglès. Defineix un conjunt d'exercicis dirigits a millorar la força dels músculs superficials i profunds del tronc (incloent els músculs posturals, abdominals, oblics, extensors de la columna, etc.). Contràriament a algunes creences populars, el revestiment no està pensat amb l'únic propòsit d'enfortir el recte abdominal (la famosa barra de xocolata!).

En general, els exercicis de revestiment impliquen el pes del cos i lluiten contra l'efecte de la gravetat. Normalment són exercicis isomètrics (és a dir, estàtics, és a dir, la longitud de les fibres musculars no canvia), però també es poden afegir components dinàmics del moviment als exercicis.

Enllaç amb el mal d'esquena

La disfunció dels músculs del tronc està estretament relacionada amb el desenvolupament del mal d'esquena segons estudis. Més concretament, la debilitat o la reducció de la resistència dels músculs de la corretja abdominal sembla ser un factor de risc per al dolor lumbar crònic. De la mateixa manera, una bona resistència isomètrica de la musculatura lumbar semblaria prevenir l'aparició de problemes lumbars.

Així, s'han realitzat molts estudis per avaluar i quantificar la força i la resistència dels músculs del tronc en pacients amb mal d'esquena. Tot i que no hi ha estàndards ni proves de referència per a l'avaluació del revestiment, molts metges utilitzen les proves de Shirado i Sorensen dins de la seva gestió terapèutica.

Els apartats següents presenten cadascuna de les proves amb detall, i ofereixen alternatives orientades als mateixos objectius.

Prova de Shirado

La prova de Shirado és una prova de resistència abdominal estàtica que s'utilitza en l'avaluació de pacients amb dolor lumbar. L'objectiu d'aquesta prova és mesurar la resistència dels músculs del cinturó abdominal mitjançant un esforç isomètric (una contracció muscular sense variació de la longitud de la fibra).

La Procediment de prova de Shirado és el següent:

  • La posició inicial del pacient és: estirat d'esquena, braços creuats al pit, malucs i genolls.
    flexionats a 90° i els vedells recolzats sobre un suport elevat.
  • La prova consisteix a redreçar el pit del pacient perquè els seus omòplats s'aixequin del terra, i els abdominals es contraguin isomètricament. Les cames no es mouen durant la prova de Shirado.
  • El pacient manté la posició el màxim temps possible (màxim tres minuts) mentre l'examinador calcula el temps transcorregut des de l'inici de la prova.
  • Es tolera una caiguda momentània de la flexió del tronc, però només dues vegades. En el tercer avís (o si el pacient ja no pot mantenir la posició), el cronòmetre s'atura.
  • En presència de dolor lumbar o d'un altre tipus, la prova s'atura i l'examinador anota el temps transcorregut des de l'adopció de la posició inicial.
  • Si el participant aconsegueix mantenir la posició durant més de tres minuts, es pot aturar la prova i anotar el temps (180 segons) que constitueix el valor màxim de la prova.

En un estudi comparant els resultats de subjectes sans i aquells que pateixen mal d'esquena, el valor mitjà de manteniment va ser de 155 segons (± 79) a la població asimptomàtica, mentre que els que tenien mal d'esquena van mantenir una mitjana de 41 segons (± 23).

Prova de Sorensen

La prova de Sorensen es va descriure per primera vegada l'any 1964 com una prova que avaluava la resistència isomètrica dels músculs extensors del maluc i de l'esquena (paraspinal, erectors espinals, multifid, etc). La prova descrita per Sorensen consisteix a "mesurar el nombre de segons durant els quals el subjecte és capaç de mantenir la part superior del cos sense suport (des de la vora superior de la cresta ilíaca) horitzontalment, mentre es col·loca en decúbit ventral, les natges i les cames fixades per tres corretges amples, i els braços creuats contra el pit”.

Més concretament, aquí està el Procediment de prova de Sorensen :

  • L'equip necessari per a la prova és un llit (o taula de massatge), un cronòmetre i tres o quatre corretges.
  • La posició inicial és la següent: el pacient assumeix una posició prona sobre un llit, amb la vora superior de la cresta ilíaca a la vora del llit i el tronc superior sense suport. Els braços, per la seva banda, estan creuats sobre el pit. Les extremitats inferiors estan estabilitzades per corretges.
  • Es demana al pacient que mantingui la part superior del cos en posició horitzontal, el temps es calcula amb un cronòmetre.
  • La prova finalitza si el pacient pot mantenir la posició durant 4 minuts (240 segons) o si ja no pot mantenir la posició definida abans que hagin transcorregut els 4 minuts.
  • Es registra el temps d'inactivitat.

Nota: Una alternativa a la prova de Sorensen seria estirar-se boca avall a terra i després col·locar un coixí sota l'estómac. La prova seria aixecar l'estèrnum del terra per aconseguir l'extensió lumbar, i després mesurar el temps transcorregut abans que el pacient pugui tolerar la posició. L'avantatge d'aquesta opció és que no sobrecarrega tant la part baixa de l'esquena, ni provoca hiperlordosi.

Nicholaisen i Jorgensen va avaluar la resistència muscular de l'esquena mitjançant la prova de Sorensen. Van trobar que la resistència isomètrica dels pacients amb dolor lumbar era significativament menor que la dels subjectes normals. De la mateixa manera, els pacients amb dolor lumbar sever van tenir pitjors resultats que els que tenien mal d'esquena lleu.

La prova de Sorensen té alguns inconvenients en alguns pacients amb dolor lumbar. De fet, adoptar la posició d'avaluació inicial de vegades és impossible a causa del dolor lumbar causat. Això sol sorgir de la hiperlordosi causada per l'extensió del maluc i el genoll. Això pot sobrecarregar la regió lumbar, causant-hi dolor i perjudicant l'execució òptima de la prova.

Alternatives

Per mesurar la resistència muscular del tronc, es poden utilitzar diverses modalitats. A més de les proves de Shirado i Sorensen, aquí hi ha eines per avaluar el revestiment estàtic i dinàmic.

  • Anàlisi de freqüència per electromiografia (EMG)
  • Dinamòmetres informatitzats : Aquests dispositius proporcionen una quantitat important de mesures relacionades amb la força dels músculs avaluats, la seva potència, resistència, etc. També s'inclouen variacions aritmètiques (com la mitjana, la mediana, etc.) que permeten una millor anàlisi.

Tot i que tenen diversos avantatges, els principals inconvenients de les màquines són el seu elevat preu. A més, la seva instal·lació i aplicació són generalment llargues i àrdues. Per aquests motius, s'utilitzen més en un context d'investigació, i no a la clínica amb pacients.

Conclusió

 

L'ideal és que les proves d'avaluació de guanys siguin fàcils de realitzar en un entorn clínic i no s'hauria de requerir cap equip especial. Les proves de Shirado i Sorensen compleixen aquests criteris, d'aquí la seva popularitat entre els professionals de la salut i els entrenadors esportius.

Així mateix, les proves en si no han de reproduir el dolor en la població que pateix mal d'esquena, sobretot si s'utilitzen en un context terapèutic. Principalment, no han de causar hiperextensió lumbar dolorosa, ni sobrecarregar la columna lumbar. És amb això en ment que hi ha alternatives a aquestes proves, especialment per a la prova de Sorensen. D'altra banda, aquestes proves, quan són ben tolerades, continuen sent interessants per avaluar la resistència dels músculs del tronc en poblacions de dolor lumbar.

referències

  • https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(96)90224-5/pdf
  • https://mgen.vivoptim.com/media-files/3213/test-de-shirado.pdf
  • https://symbiosisonlinepublishing.com/exercise-sports-orthopedics/exercise-sports-orthopedics70.php
Tornar al principi