Hemorràgia subaracnoidea: és greu? (Diagnòstic i tractament)

hemorràgia subaracnoidea

L 'hemorràgia subaracnoidea afecta principalment el dones de més de 40 anys. Aquesta és una emergència neurovascular que pot provocar un accident cerebrovascular (ACV) en un 20% dels casos. És una hemorràgia greu amb conseqüències i una alta taxa de mortalitat. En aquest article, descobreix com es diagnostica i tracta una hemorràgia subaracnoidea.

Què és l'hemorràgia subaracnoidea?

Anatomia de les meninges

Els cervell són les membranes que cobreixen el sistema nerviós central (cervell i medul · la espinal). Protegeixen el liquidi cerebral-espinal (cefaló-espinal) continguda a la medul·la espinal així com a la gots sang que nodreixen i proporcionen immunitat al sistema nerviós.

Des de l'exterior cap a l'interior, hi ha 3 membranes:

  • la duramadre ;
  • l 'aracnoide ;
  • la pastís-mare.

Definició d'hemorràgia subaracnoidea

hemorràgia subaracnoideaO hemorràgia sous-aracnoide, tradueix a sagnat entre l'aracnoide i la piamadre (espai subaracnoideo). Correspon a una irrupció de sang en aquest espai que normalment conté el líquid cefaloraquidi.

 

 

Quines són les causes de l'hemorràgia subaracnoidea?

En el 85% dels casos, la causa més freqüent d'a hemorràgia subaracnoidea no traumàtica és el ruptura d'un vas inflat al cervell. Així és el que anomenem ruptura d'anévrisme. Es tracta d’un hemorràgia espontani ou primitiu que es pot produir després d'un esforç intens per exemple.

L'aneurisma apareix com una eminència produïda sobre una artèria. Es desenvolupa sense cap factor de risc que pugui influir en la seva formació. Tanmateix, la seva aparició es pot veure afavorida per certes malalties hereditàries com la neurofibromatosi tipus 1 o síndrome de Marfan. Els aneurismes cerebrals se situen generalment a nivell de l'artèria comunicant anterior i posterior així com a nivell de l'artèria cerebral mitjana.

Com més gran sigui l'aneurisma, més probabilitats hi haurà de trencar-se. D'altra banda, en el cas de l'hemorràgia subaracnoidea, els aneurismes són més aviat chiquita taille.

Els factors que afavoreixen la aneurismes cerebrals trencats hi són ingesta d'alcohol de tabac o alguns anticonceptius oral et hipertensió sang.

En aproximadament un 60% dels casos, el trencament d'una malformació a nivell d'una artèria o vena de la regió cerebral és responsable d'un hemorràgia meníngea no-traumàtic.

En el 20% dels casos, es poden considerar altres etiologies com ara:

  • dels malalties hemorràgiques: hemofília, excés d'antagonista de la vitamina K;
  • dels malalties infecciós: tifoide, tos ferina, brucel·losi, leptospirosi, endocarditis...;
  • dels tumors cerebral: glioma, papil·loma...;
  • altre malalties com el de Behçet, el lupus eritematós sistèmic i molts altres que podrien debilitar les petites artèries de les meninges.

En el 20% dels casos, hi ha a hemorràgia subaracnoidea criptogènica. Això vol dir que la veritable causa no es determina, malgrat un examen i un diagnòstic exhaustius.

D'altra banda, l'hemorràgia subaracnoidea també pot ser deguda a lesions al cap. Aquesta és també una causa molt comuna.

Com es manifesta l'hemorràgia subaracnoidea?

L'hemorràgia subaracnoidea es manifesta per diversos símptomes:

  • dels mals de cap forts i brutal;
  • dels nàusea ;
  • dels vòmits.

Al cap de poc temps, apareixen altres signes:

  • pèrdua de consciència ;
  • trastorns de la consciència i vigilància ;
  • dèficits neurològics pot arribar a ser irremeiable.

En alguns casos, el pacient té una rigidesa typique a nivell del coll.

Després d'uns dies, el pacient encara se sent mals de cap violents i de vegades de Fièvre.

Val a dir que aquests símptomes es produeixen de forma sobtada en una persona que fins aleshores encara estava sana.

Com es diagnostica l'hemorràgia subaracnoidea?

 

En primer lloc, el diagnòstic consisteix en a examen clínica. Ha d'indicar els símptomes esmentats anteriorment, o fins i tot a síndrome meníngea. L 'examen de fons del pacient mostra a edema i un hemorràgia. També és possible que el metge noti a acceleració anormal de la freqüència cardíaca i respiratòria.

 

La gravetat d'aquest sagnat intracranial s'avalua mitjançant una escala. Això determina el niveau dèficit motor i consciència que tradueixen el Puntuació de coma de Glasgow i Fischer-puntuació. Aquest últim requereix la producció d'a exploració cerebral sense injecció, per determinar el quantitat de sang associada a l'hemorràgia.

Qualsevol pacient sospitós de tenir aquest tipus d'hemorràgia ho hauria de fer fer una exploració cerebral el més aviat possible. Aquest examen pot mostrar la presència de sang a l'espai subaracnoideo i de vegades la presència d'a hematoma o edema intracerebral. Això permet Diagnosticar hemorràgies meníngea. L'escàner pot guiar el tractament.

Si cal, un altre exàmens complementaris es pot fer:

  • IRM et angio-IRM: aquestes exploracions permeten destacar aneurismes;
  • angiografia : proporciona més detalls sobre aneurismes i espasmes, està contraindicat en pacients massa grans o en estat crític;
  • punxada lumbar: està contraindicat en casos d'hipertensió intracranial. Només es realitza si l'escaneig és negatiu. Ajuda a identificar millor les causes del flux sanguini a l'espai subaracnoideo. Si suggereix una hemorràgia subaracnoidea positiva, això donaria lloc a un nombre elevat de glòbuls vermells al líquid cefaloraquidi recollit.

Altres exàmens com ara l'electrocardiograma i doppler transcranial pot ser útil per a l'avaluació de la velocitat del flux sanguini i el vasoespasme.

Pronòstic i possibilitat de supervivència en hemorràgia subaracnoidea

El pronòstic i les possibilitats de supervivència depenen de diversos factors:

  • l'abast de la lesió i l'hemorràgia;
  • la rapidesa i la viabilitat del tractament.

En l'hemorràgia subaracnoidea, mortalitat arriba al 35% al ​​70%. Mentre le taxa de morbilitat aproxime les 50%. Les persones que es recuperen tenen un risc superior al 15% de mort en poques setmanes després de la primera ruptura.

Malgrat aquest pronòstic greu, la possibilitat de supervivència encara és significativa si el tractament es realitza a temps i correctament.

Pel que fa al possible seqüeles gens menyspreable i risc de recurrència, corresponen a:

  • del 3 al 4% durant les properes 24 hores;
  • 1-30% després d'un mes, però disminueix fins a un 3% amb els anys.

Quin és el tractament per a una hemorràgia subaracnoidea?

 

El pacient que pateix una hemorràgia subaracnoidea ha de ser atès el més aviat possible. Això, dins d'un centre o servei especialitzat en neurocirurgia i neuro-reanimació.

Els primers tractaments consisteixen en controlar la pressió arterial i símptomes. Per fer-ho, el pacient ha de ser descans et postrat al llit. Els següents són exemples de medicaments prescrits:

  • la nimodipina que inhibeix l'espasme de les artèries;
  • la nicardipina que controla la pressió arterial.

Segueix a tractament etiològic que normalment consta d'a oclusió per a aneurismes i malformacions responsables de l'erupció de la sang. Això es pot fer per via endovascular (embolització hiperselectiva) per microcoils per a aneurismes petits i per neurocirurgia de crani obert per a grans mides (microdissecció i col·locació de clips com a màxim 8 dies després de la ruptura).

El seguiment és essencial per a limitar les complicacions :

  • hidrocefàlia aguda: tractat mitjançant un bypass ventricular extern;
  • vasoespasmes: tractat amb nimodipina, o fins i tot angioplàstia;
  • epilèpsia: en casos rars.

Per concloure, l'hemorràgia subaracnoidea és una patologia molt seriós responsable d'una alta taxa de mortalitat, seqüeles importants i complicacions diverses. Les conseqüències es poden controlar amb un tractament ràpid i adequat així com amb la lluita contra els factors de risc, en particular l'alcoholisme i el tabaquisme.

referències

https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0710-Reanimation-Vol16-N6-p463_471.pdf

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/accident-vasculaire-c%C3%A9r%C3%A9bral/h%C3%A9morragie-sous-arachno%C3%AFdienne

https://www.pinkybone.com/hemorragie-sous-arachnoidienne-meningee/grade44/

Tornar al principi