Hèrnia inguinal: com reconèixer-la i tractar-la? (Saber-ho tot)

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
4.2
(9)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Alguna vegada has consultat per un problema de hèrnia inguinal ? Coneixeu un ésser estimat que va ser diagnosticat amb aquesta malaltia pels metges?

Bàsicament, es tracta d'un bony subcutani situat a l'engonal. Aquest bony pot ser congènit o adquirit. Allà hèrnia inguinal és freqüent en els homes per una sèrie de factors que identificarem més endavant.

L'objectiu d'aquest article popularitzat és proporcionar informació detallada sobre la definició, causes i símptomes d'aquesta patologia. També exposarà els mitjans de diagnòstic i els diferents mètodes de tractament que hi ha. L'article se centrarà en la cirurgia, les possibles complicacions i la recuperació després de l'operació.

contingut

Definició

Parlem d'hèrnia inguinal quan les estructures contingudes en el ventre (vísceres abdominals) surten del seu lloc habitual i arriben a trobar-se sota la pell a nivell de l'engonal. Segons el mode d'ocurrència de la protuberància de les vísceres, així com el moment i el lloc exactes de la sortida, diversos tipus de hèrnia inguinal.

Hèrnia inguinal indirecta

Quan aquesta sortida es produeix per l'orifici inguinal que es fa massa distès, parlem de hèrnia inguinal indirecta. Normalment aquest orifici situat a nivell de l'engonal a la paret abdominal, deixa passar vasos i lligaments destinats a la irrigació de l'extremitat inferior. Aquest tipus d'hèrnia s'exterioritza per un camí oblic de fora a dins i de darrere a davant. Per tant, fem servir el terme hèrnia inguinal obliqua externa (HIOE).

Hèrnia inguinal directa

La protrusió de les vísceres abdominals també es pot fer a través dels músculs de la paret abdominal. En aquest cas parlem hèrnia inguinal directa. El forat creat en aquests músculs es produeix quan hi ha una debilitat d'aquests músculs sovint durant esforços repetits.

Hèrnia inguinal congènita

També distingim el hèrnia inguinal congènita quan està present en néixer. En aquest cas, la debilitat de la paret abdominal es deu a la persistència de la canal peritoneo-vaginaljo. Aquest canal existeix per assegurar de manera natural la migració dels testicles cap a la borsa del fetus. De fet, el testicle es forma prop del ronyó. Quan es va a col·locar a l'escrot, agafa el canal inguinal en un pas anomenat canal peritoneal-vaginal.

El fet de no tancar aquest canal abans del naixement deixa llavors un punt de debilitat des del qual s'enganxen les vísceres abdominals tan bon punt surt el nadó. Aquesta condició empitjorarà amb el temps i es podria diagnosticar tan bon punt el nen sigui més gran.

Hèrnia inguinal adquirida

A més, en parlarem hèrnia inguinal adquirida quan la seva aparició es produeix en adults per factors exògens. Aquest article enumerarà algunes causes de l'hèrnia inguinal adquirida en les línies a seguir. Però primer fent una petita lliçó d'anatomia per entendre millor la patologia.

Recordatoris anatòmics

La regió inguinal

L'engonal és la regió anatòmica entre l'abdomen i la cuixa. Aquesta regió és travessada, entre altres coses, pels vasos ilíacs que, en el seu curs, esdevenen els vasos de la cuixa i la cama. A més, segons si som homes o dones, trobem altres elements anatòmics concrets. Així, en els homes, la regió inguinal està travessada per un cordó que conté el pedicle vascular del testicle i el conducte deferent que connecta els testicles amb la pròstata. En les dones, aquesta regió està travessada per un lligament anomenat lligament rodó que uneix l'úter a la part inferior dels llavis majors.

El pas d'aquests diferents elements per aquesta regió crea zones de debilitat per on es poden inserir els elements de la cavitat abdominal, afavorint així el desenvolupament d'una hèrnia.

RECOMANAT PER A TU:  Hèrnia inguinal: recuperació després de la cirurgia (consells)

Conèixer 9 causes de dolor a l'engonal, vegeu l'article següent.

La regió inguinal està separada en dues parts per l'arc crural. La projecció cutània d'aquest arc s'anomena línia de Malgaigne. En relació a aquest arc, es defineixen dos tipus d'hèrnies a nivell de l'engonal. El hèrnia inguinal així com el hèrnia femoral encara crida hèrnia crural. Les hèrnies el coll de les quals es troba per sobre de l'arc crural són hèrnies inguinals i les hèrnies el coll de les quals es troba per sota de l'arc crural s'anomenen hèrnies crurals.

Hèrnia inguinal de l'arc crural
font

Les diferents parts d'una hèrnia inguinal

L'hèrnia es compon d'un recorregut a través d'un orifici o d'un canal (aquí és el canal inguinal) i una embolcall que inclou:

  • el sac hèrniari: és la porció del peritoneu (membrana que cobreix les vísceres abdominals i les separa de la paret abdominal) que surt de l'abdomen i la base de la qual s'anomena pinça (orifici profund de l'hèrnia).
  • el contingut de l'hèrnia (totes les vísceres com ara fragments de l'intestí prim del còlon de vegades l'ovari en les dones).

Causes de l'hèrnia inguinal

Les causes de l'hèrnia inguinal adquirida són majoritàriament condicions patològiques que exerceixen pressió sobre l'abdomen. Aquestes condicions debilitaran els músculs de la paret abdominal i afavoriran l'hèrnia. Aquests inclouen, entre d'altres:

  • Portar càrregues pesades 
  • Canvis en el pes corporal (més o menys)
  • Una malaltia crònica dels pulmons (bronquitis aguda per exemple) que provoca una tos forta que mobilitza els músculs abdominals.
  • Ascites (líquid a l'abdomen)
  • Problemes intraperitoneals (dins del peritoneu) que augmenten la pressió a l'abdomen.
  • Un tumor de còlon especialment en pacients majors de 45 anys
  • Una malaltia de la pròstata perquè de vegades requereix empenta abdominals importants per poder orinar
  • Restrenyiment transitori o crònic amb empenta abdominal important.

els símptomes

Una hèrnia inguinal pot ser asimptomàtica si és petita. Tanmateix, quan creix, apareixen símptomes. Aleshores, el pacient sent pesadesa i molèsties (de vegades fins i tot dolor) a la part inferior de l'abdomen. També pot notar simplement la presència d'un bony a l'engonal.

L'hèrnia inguinal sol estar absent al matí en despertar-se i apareix a mesura que avança el dia. Els símptomes s'intensifiquen quan el pacient adopta una posició llarga de peu, o quan fa esforços (tos, aixecament de pes).

En humans pot passar que les vísceres de l'hèrnia inguinal baixin a una borsa. Parlem en aquest cas d'hèrnia inguino-escrotal.

En els nens, l'hèrnia inguinal la descobreixen els pares quan es banyen o es canvien de roba. Aleshores serà un bony que apareix o augmenta de mida quan el nen plora o fa una evacuació intestinal. Aquest bony normalment desapareixerà quan el nen torni a estar tranquil.

A l'examen, hi ha una hèrnia sense complicacions indolor, tossir impulsivament (augmenta el volum quan el pacient tos) i reductibles (la pressió exercida fa que les vísceres tornin a l'abdomen, reduint la mida).

Hèrnies complicades

En absència de suport, una hèrnia inguinal es pot complicar. Pot créixer i fer-se tan gran que ja no és possible reintegrar-lo a la cavitat abdominal. L'hèrnia també es pot estrangular i provocar a obstrucció intestinal aguda.

L'estrangulació és la complicació de les hèrnies inguinals obliqües externes d'origen congènit. Constitueix una emergència quirúrgica i es caracteritza per l'aparició sobtada de dolor paroxístic (dolor agut intens). Apareix vòmits i s'atura el trànsit intestinal (no més gasos ni excrements).

A l'examen, la inflor és dolorosa, no s'expandeix a la tos i no es pot reduir.

Hèrnia estrangulada Hèrnia inguinal
font

Diagnòstic d'hèrnia inguinal

El diagnòstic positiu d'hèrnia inguinal es fa a la clínica. El metge s'oposa a una tumefacció espontània en un pacient dempeus o possiblement després de fer-lo tossir o caminar. El metge passa el dit índex a través de la pell de l'escrot, entra a l'orifici superficial del canal inguinal i viatja cap amunt, cap enrere i cap al canal inguinal. Es troba amb la tumfacció que és indolora, impulsiva (en tossir) i el coll de la qual està situat per sobre de la línia de Malgaigne.

La continuació de l'exploració clínica del metge ha de tenir en compte tota la paret abdominal a la recerca d'una hèrnia contralateral i un altre tipus d'hèrnia. Examina escrupolosament l'estat de la pell al costat de l'hèrnia inguinal i valora els elements del contingut de l'hèrnia.

Si es tracta d'una hèrnia inguinal adquirida, el metge ha de buscar els factors que hi contribueixen fent un interrogatori acurat i un examen més exhaustiu.

tractament

Les diferents tècniques quirúrgiques per a una hèrnia inguinal

Herniorràfia (reparació quirúrgica directa d'una hèrnia inguinal)

1. Posicionament del pacient

L'operació es pot realitzar sota anestèsia local, locoregional o general. El pacient s'instal·la en posició supina (estirat d'esquena).

2. Tallar

Es fa una incisió de 2 cm al plec de la pell abdominal inferior oposat a l'orifici inguinal superficial. Es troba a 1 cm fora de la columna púbica.

3. Dissecció del sac herniari

La dissecció del teixit adipós subjacent es realitza amb un bisturí elèctric fins a la fàscia superficial (membrana situada sota la pell que envolta tot el nostre cos). Aquest últim s'obre amb unes tisores fines.

A continuació, el metge utilitza retractors de Faraboeuf (instruments per estendre i mantenir les dues parts d'una incisió al seu lloc) per destacar l'orifici inguinal superficial d'on surt el sac hèrniari.

L'exposició del sac es pot facilitar obrint l'orifici inguinal superficial en direcció a les fibres musculars del múscul oblic extern, tenint cura de no lesionar la branca genital del nervi genitofemoral.

RECOMANAT PER A TU:  Hèrnia inguinal: afluixament de la malla (complicació)

La dissecció de la bossa es realitza mitjançant pinces de Christophe al llarg de la cara interna de l'arc crural sota l'orifici inguinal superficial per a la seva vora inferior i sota el tendó articular per a la seva vora superior. Es realitza lleugerament per sota del pla de l'orifici inguinal superficial, que permet en cas de perforació de la bossa reprendre la dissecció més amunt.

4. Identificació del cordó espermàtic

Després de la dissecció del sac herniari, s'identifiquen els elements del cordó espermàtic. El cordó es separa de la bossa i s'estira sobre una pinça atraumàtica.

5. Dissecció d'elements de cordó i sac

La dissecció del sac hèrniari es continua alliberant-lo del cordó espermàtic. Aquesta dissecció ha de ser minuciosa, la bossa s'ha d'alliberar sense danyar els elements del cordó i sense obrir-se. Les fibres cremasteriques que envolten el sac es poden separar en el seu eix a la superfície superior del cordó.

Això permet que el sac quedi millor exposat, que després s'agafa amb pinces de dissecció. La part externa de la bossa està en lleugera tensió i els elements es baixen mitjançant una altra pinça de dissecció.

6. Tancament del canal peritoneo-vaginal

S'ha de tenir cura durant aquesta etapa per controlar sempre la distància del cordó espermàtic. El sac hèrniari aïllat es tancarà amb pinces de Christophe després d'haver comprovat el seu buit (absència de contingut digestiu). El sac peritoneal es talla amb unes tisores.

A la base del sac es fa una puntada amb un fil absorbible (fil estèril muntat sobre una agulla) el més a prop possible de l'orifici inguinal superficial, per tal d'evitar una recurrència (hèrnia al sac).

I per al tancament parietal, utilitzem un fil d'un sol fil amb reabsorció lenta.

7. Tancament parietal

El cirurgià tanca longitudinalment l'orifici inguinal superficial amb una sutura absorbible, evitant agafar la branca genital del nervi genitofemoral i el cordó espermàtic.

La fàscia superficial es tanca amb punts separats del mateix fil.

Finalment, el tancament de la pell es pot aconseguir mitjançant un overlock intradèrmic amb fil reabsorbible. A continuació, s'aplica un apòsit sec impermeable. Finalment, es comprova la posició del testicle a la bossa homolateral.

8. Plàsties protèsiques

Aquestes tècniques consisteixen en implementar uneix pròtesi de teixit no absorbible que cobreix l'orifici de debilitat a la regió herniària.

Primer hi ha 2 tipus d'enfocaments.

  • Abordatge clàssic (incisió inguinal).
  • Via laparoscòpica.

Aquestes pròtesis cobreixen les zones de dehiscència o tracció de les estructures musculars o aponeuròtiques.

Reparació d'hèrnies per laparoscòpia

Aquesta és una tècnica quirúrgica gràcies a la qual cosa el el cirurgià opera "amb l'estómac tancat". Utilitza instruments i una càmera que s'introdueixen a través de petites incisions cutànies a l'abdomen. La intervenció consisteix a col·locar una pròtesi. Requereix anestèsia general amb abordatge per càmera a l'espai preperitoneal.

Es pot fer de 2 maneres.

1. Extraperitonealment 

Això es fa mitjançant l'accés directe a l'espai preperitoneal. No entrem a la cavitat abdominal. L'operació té lloc a l'espai entre els músculs i el peritoneu.

2. Per via preperitoneal transabdominal

En aquest cas, la incisió (peritoneal) comença fora de l'espina ilíaca anterosuperior i s'estén medialment fins al lligament umbilical homolateral, romanent a prop de l'orifici inguinal profund.

El colgajo peritoneal posterior es dissecciona primer amb el sac peritoneal. Aleshores, el sac (peritoneal) s'allibera completament del canal inguinal, els elements del cordó i els vasos ilíacs. Es col·loca una pròtesi, que cobreix la fàscia transversal, l'arc transversal i l'orifici inguinal. És possible que la pròtesi no estigui arreglada. Però si ho és, es fixa amb grapes al lligament de Cooper, al recte, just dins de l'orifici intern. Un cop la pròtesi està correctament col·locada, es tanca la solapa peritoneal posterior.

Complicacions peroperatòries (durant l'operació)

Sorgeixen a causa de la riquesa d'estructures anatòmiques que són superficials a la regió inguinal.

  • Els danys als nervis en aquesta ubicació poden ser responsables pèrdua de sensibilitat no només de la regió inguinal sinó també de l'hemiescrot, la base del penis i la part superior de la cuixa. Aquests trastorns sensorials són generalment transitoris.
  • Els dany als nervis per tall o estrangulació d'un nervi en una sutura pot ser responsable dolor crònic postoperatori.
  • La lesió del nervi femoral, amb conseqüències motrius sobre el quàdriceps, pot ocórrer en fixar pròtesis al múscul psoas.
  • Els complicacions hemorràgiques afecten a les lesions dels diferents vasos, la més greu de les quals és la lesió de la vena ilíaca externa.
  • Els ferides la bufeta, el còlon i els conductes deferents són possibles.

Complicacions postoperatòries

  • La infecció és la complicació postoperatòria més temida. El risc d'infecció no sembla ser més gran si s'utilitza una pròtesi, però la teràpia antibiòtica profilàctica (preventiva) s'utilitza molt sovint quan es tracta de reparar l'hèrnia amb l'ajust de pròtesis. Els estudis han demostrat que els pacients majors de 60 anys tenen un major risc d'infeccions, la qual cosa justifica la teràpia antibiòtica profilàctica sistemàtica en ells.
  • Podem tenir un supuració aguda de la ferida quirúrgica que es produeixen els primers dies després de l'operació. La solució serà procedir a una evacuació del pus, un rentat, un drenatge i una curació dirigida. La retirada de la pròtesi sovint no és necessària.
  • En presència d'un material protèsic no absorbible, a supuració crònica pot persistir o passar anys després de la cirurgia. Aleshores, la curació definitiva només passarà per una represa de la intervenció. Aquest últim tindrà com a objectiu extreure tot el material protètic que no hagi estat degudament envaït pel teixit de cicatrització.
  • També podeu veure una col·lecció de líquid sota la pell al grup sanguini anomenat engonal hematoma o un altre líquid de color groc anomenat seroma. L'absorció de seroma sol passar de manera espontània en 2 o 3 setmanes, però de vegades pot trigar diversos mesos. L'hematoma d'altra banda, requerirà l'evacuació immediata al quiròfan.
RECOMANAT PER A TU:  Hèrnia inguinal: afluixament de la malla (complicació)

convalescència

Molt sovint estarà marcat per la direcció de dolor.

Quatre tipus de neuràlgia després de la reparació de l'hèrnia:

  • dolors de tipus hiperestèsia (exageració de la sensació dolorosa)
  • dolor ardent paroxístic i disestèsia o alodínia (sensibilitat anormal);
  • l'anomenat dolor reportat amb dolor a la zona de la pell sense gravetat;
  • l'anomenat dolor referit degut a lesions distants del nervi que s'expressen pel relleu de la mateixa arrel nerviosa espinal.

Les recurrències també són possibles. S'estima que el 50% de les recurrències es produeixen en els 5 anys posteriors a la cirurgia, inclòs el 25% el primer any. En els altres casos, la recurrència es produeix més enllà dels 5 anys, i aproximadament el 90% de les recurrències s'han produït als 10 anys.

Hèrnia inguinal i dieta

Patologies que inclouen una forta pressió abdominal, és a dir obesitat,  restrenyiment cròniques són els principals factors de risc. Són aquests dos motius els que fan el vincle entre la dieta i l'hèrnia inguinal.

hèrnia inguinal
font

Com podem evitar al màxim els factors de risc que afavoreixen o agreugen la malaltia?

  • La augment de pes, obesitat: el consum d'aliments excessivament grassos i ensucrats afavoreix l'acumulació de massa grassa a la zona abdominal, la qual cosa contribueix a augmentar la pressió exercida sobre les vísceres. Això afavoreix l'aparició de hèrnia a nivell de noi més gran.
  • La debilitat dels músculs abdominals, en part, per una mala alimentació.
  • La restrenyiment : l'esforç realitzat durant l'evacuació de la femta augmenta considerablement la pressió abdominal. Això afavoreix la sortida de les vísceres fora de la seva ubicació habitual. A més, l'acumulació d'excrements de difícil evacuació podria agreujar l'hèrnia, pertorbant la circulació sanguínia.

Quins aliments s'ha d'evitar amb una hèrnia inguinal?

Aquí teniu una petita llista de aliments per evitar o almenys a minimitzar durant aquesta malaltia:

  • aliments amb excés de carbohidrats: sucre, dolços, pastes, brioixeria;
  • aliments industrialitzats: begudes ensucrades i carbonatades, condiments, salses i potenciadors de sabor sintètics, snacks;
  • aliments massa grassos: cansalada, margarina, formatges, fregits, carns, etc.
  • menjar ferralla: hamburgueses, kebabs, entrepans... que augmenten el risc d'obesitat;
  • begudes alcohòliques;
  • estimulants: tabac, cafè, etc.;
  • aliments que constipen: xocolata, fruites verds especialment guaiaba i plàtan, arròs blanc, carns vermelles;
  • els fruits sec i fruits secs difícils de digerir;
  • els rics en gluten, OMS encendre els intestins. Per tant, són dolents per a les persones amb hèrnies inguinals. Alguns exemples inclouen blat, embotits, xocolata, cerveses, etc.

Després de l'operació, els metges recomanen sempre menjar aliments fàcils de digerir i lleugers i sobretot no massa durs. Per exemple, podem citar brous poc grassos, fruites molt madures, compotes, etc. Els laxants com la majoria de les verdures es recomanen per lluitar contra el restrenyiment. I sobretot, no oblidis mantenir-te hidratat bevent prou aigua.

Conclusió

L'hèrnia inguinal és la sortida de les vísceres abdominals fora de la cavitat abdominal. Depenent del mecanisme d'aparició de l'hèrnia, pot ser indirecta o directa. Segons el moment i la causa, pot ser congènita o adquirida.

A nivell clínic i diagnòstic, conservem que és una hèrnia sense complicacions indolor, tossir impulsivament et reductibles. La complicació a temer és l'estrangulació de l'hèrnia que és una emergència terapèutica per evitar el pitjor que és elobstrucció intestinal aguda.

El tractament de l'hèrnia inguinal és la cirurgia. Existeixen diverses tècniques que van des de simples rapies fins a cures d'hèrnies amb col·locació de pròtesis. La convalescència estarà marcada per possibles dolors d'origen nerviós. No hem d'oblidar que una recurrència de l'hèrnia inguinal és possible en alguns pacients a llarg termini.

referències

  1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
  2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
  3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
  4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Use of protheses in the conditions of emergency surgery. Cirurgia 1996; 121: 48-50
  5. Gatt M, Chevrel J. Tractament de la neuràlgia després de la reparació de l'hèrnia inguinal. Ann Chir 1984; 117: 96-104
  6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Reparació de l'hèrnia inguinal de l'espatlla en l'adult masculí: l'estàndard d'or. Ann Surg 1995; 222: 719-727
  7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Tractament de les hèrnies a l'engonal mitjançant la tècnica McVay. Uns 1 casos. Ann Chir 332; 1996: 50-755

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 4.2 / 5. Nombre de vots 9

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi