Hipertensió intracranial: què fer? (és allò dolent ?)

Al nostre crani hi ha una pressió anomenada pressió intracranial. De vegades aquesta pressió augmenta per sobre dels 15 mmHg i s'anomena hipertensió intracranial (ICHT o HIC). Diversos factors poden ser la causa. És un trastorn que requereix un tractament ràpid, sobretot si la pressió és substancial. En aquest article, esbrineu què fer amb la hipertensió intracranial.

Comprendre la hipertensió intracranial

Definició

La hipertensió intracranial és una síndrome definida per l'augment, de manera duradora, de la pressió intracranial més enllà del seu valor normal que és de 15 mmHg. S'acompanya d'un augment de volum ja sigui del parènquima cerebral o del líquid cefaloraquidi, o bé del volum sanguini cerebral.

Fisiopatologia

Per entendre millor aquesta definició, recordem-ho dins de notre crani, hi ha 3 entitats:

• el cervell que ocupa el 80% del volum intracranial;
• el sistema sanguini (10%);
• el líquid cefaloraquidi (o LCR) ocupa el 10%.

La distribució d'aquests volums s'ha de mantenir constante.

La pressió intracranial (ICP) resulta de l'equilibri de pressió entre aquestes tres entitats. Així, la variació de l'ICP ve induïda pels canvis a nivell d'aquestes 3 entitats: els canvis a nivell del cervell, les fluctuacions de les quantitats degudes a la secreció i la reabsorció del LCR i les variacions de la sang. circulació.

Des d'un més baix variació de volum, el cos realitza a mecanisme compensador fer retornar la pressió intracranial al normale.

Això es pot explicar pel fet que el parènquima cerebral pot proporcionar algunes de les seves aigües intra o extracel·lulars per amortir la variació del volum sanguini o del LCR. D'altra banda, aquest últim també pot donar volum jugant amb el procés de secreció i reabsorció. el sistema vascularMentrestant, també pot restablir l'equilibri de l'ICP produint una mica de volum de sang arterial o venosa.

També és gràcies a aquest mecanisme de compensació que el PIC és generalment mantingut a la seva valor normal, això es per dir entre 8 i 15 mmHg en adults. Això és possible fins i tot després dels fenòmens que generen augmenta passatgers tal el toux que podria augmentar la PIC més enllà dels 40 mmHg.

Tanmateix, hi ha factors que fan que aquest mecanisme de compensació es debiliti. Aquest és especialment el cas si el factor causal s'instal·la molt ràpidament i altera considerablement els volums. Així, l'augment de la pressió intracranial durarà més temps. Això explica llavors el mecanisme de l'HTIC.

 

 

Quines poden ser les causes de l'HTIC?

Classifiquem els principals etiologies de l'ICHT en 3 tipus:

Etiologies expansives

Ells poden obstaculitzar le mecanisme de compensació per una hèrnia cerebral.

Els factors principals són:

• els tumors et els metàstasis sobretot els que en tenen instal·lació més aviat ràpida (com metàstasis cerebrals amb edema perilesional)
• els trauma cranioencefàlic amb hematoma, edema cerebral...
• les causes vascular : hematomes intraparènquimàtics, hematomes talàmics, infarts arterials, hemorràgies subaracnoides, que pertorbar la circular del LCR.
• Els infeccions cerebrals i el seu membranes : abscés cerebral (a causa de l'edema perilesional que pertorba la PIC), empiema subdural...
• els Trastorns de la circulació del LCR (hidrocefàlia, malformació ou obstrucció...)

Factors de lesió

• tromboflebitis venosa cerebral
• causes d'obstrucció venosa o estenosi
• meningitis crònica, etc.

HIC benigna i secundària 

• HIC secundari a medicació (deixar de prendre corticoides, hormones del creixement, antibiòtics com la tetraciclina, excés de vitamina A, etc.).
• HIC secundari a una patologia  com ara insuficiència renal, trastorns del son...
• inflor del teixit cerebral seguint a radioteràpia.
• ICH idiopàtica on la causa segueix sent desconeguda. Però és extremadament rar i només es troba en 1 individu de cada 100, principalment en femmes i individus a sobrepès. Acumulació de la massa greixós al tòrax peut obstaculitzar la circulació sanguina entre tête i tòrax i promoure a hipertensió intracranial.

Com es manifesta la hipertensió intracranial?

HTIC es revela per símptomes seguint.

• Des mals de cap amb característiques rar : apareixen a matin o al segona part de la nit. El pacient se sentirà malalt de qualsevol manera difondre, o al nivell occipital, ja sigui a nivell de la regió frontal del cap. El dolor sèrums continuar, pulsant i tipus de estanquitat. Ho farà exagerat per posició estirat, l'esforç, toux i defecació. Resistent aux analgèsics ou analgèsics habitual, ells van empitjorar progressivement.
• Des vòmits en dolls que alleugen temporalment els mals de cap. Es desencadenen per determinades posicions del cap i no tenen res a veure amb els àpats.
• Des problemes psíquic com confusió et els problemes psiquiàtric (irritabilitat i canvi de caràcter).
• Des problemes de la vigilància, és a dir, el somnolència, obsessió, fins i tot el coma.
• Des problemes visuals manifestant-se per a disminuir de la capaciti visual o per a diplopia (visió doble). 
• Des tinnitus.

En particular, en nounats o nadons, es nota un augment de la circumferència del cap, perquè la seva caixa cranial encara és extensible. També hi haurà un abombament de les fontanelles, una mirada de posta de sol i una dilatació de les venes del cuir cabellut.

En els nens més grans, notarem especialment una dificultat a nivell escolar, atròfies òptiques i trastorns de conducta.

Amb el pas del temps, l'ICHT donarà lloc a un compromís cerebral, que es tradueix en els següents signes.

• Agreujament de trastorns de vigilància.
• Trastorns de signes vitals com la freqüència cardíaca, la pressió arterial o la freqüència respiratòria.
• En cas de compromís a nivell de regió temporal: hi haurà a coma, anomalies pupil·lars (midriasi unilateral amb ptosi, abolició del reflex fotomotor), a hemiplegia ipsilateral i més tard a rigidesa descerebrada. 
• Si hi ha implicació a la regió amigdal·lar, s'espera que a cefalea occipital. S'irradia al coll, donant nuqualgia i rigidesa del coll del tipus tortícolis amb una actitud rígida. A més, badalls, singlots, trastorns vegetatius es veurà. Més tard, alguns crisi apareixeran els membres inferiors i el cap tònics i abruptes, amb obstinació, d'aquí l'actitud anomenada opistotons. 

Què passa amb el diagnòstic d'hipertensió dins del crani?

Le diagnòstic es planteja gràcies a resultats laexamen clínica.

Primer, has de fer un examen ben conduït, que permet detectar tots els símptomes a favor de l'HTIC.

Després, s'ha de fer un examen físic exhaustiu i metòdic. Consisteix a fer exploracions neurològiques cercant signes segons la patologia causal i el tipus d'afectació cerebral. No s'ha de descuidar una exploració del fons d'ull, ja que revelarà ICHH a través de la afectació ocular. Allà descobrirem:

• un edema papil·lar bilateral que donarà lloc a una papil·la que sobresurt amb vores suaus;
• uneix atròfia òptic que s'evoca davant de papil·les oculars pàl·lides, descolorides i bilaterals.

Els exàmens paraclínica són necessaris per confirmar la presència d'hipertensió. Descobrirem així les causes i les seqüeles a nivell del cervell.

Le escàner cerebral s'indica a estrena intenció. Però per més precisió en el diagnòstic, Ressonància magnètica (ressonància magnètica) i laangioMRI es pot recomanar. Altres exàmens com radiografia del crani tenen poc d'interès.

Atenció! La punció lumbar està contraindicada si se sospita hipertensió intracranial. Això s'ha d'eliminar fent una exploració cerebral. 

Tractaments ICHT

L'HTIC és un urgència terapèutica. S'ha d'atendre ràpidament i en un servei especialitzat.

Tractaments simptomàtics

 Aquests tractaments són necessaris i consisteixen en:

• posar el cap i el tronc en la posició correcta, de 15 a 30 graus, en relació amb el cos;
• assegurar una ventilació òptima, ja sigui amb mascareta d'oxigenació o intubació orotraqueal per a la ventilació mecànica;
• donar antipirètics com el paracetamol en cas de febre, perquè la hipertèrmia agreujarà la ICHH;
• infusió només 1000 ml per dia de solució salina isotònica, per mantenir el volum de sang normal i evitar la pèrdua d'aigua i sodi;
• administrar tractaments antiedematosos, ja que l'ICHT provoca edema cerebral. En particular, es prescriuen solucions hipertòniques com el manitol, que es substituirà per glicerol després de 48 hores. També es donen corticoides (solumedrol, metilprednisolona, ​​etc.), sobretot en cas de tumor o abscés cerebral, diürètics (Diamox, Furosemida, etc.) i barbitúrics.

Tractaments etiològics

Els tractaments simptomàtics no són suficients. També s'han de realitzar tractaments etiològics com:

• els antibiòtics en cas d'una causa infecciosa com la meningitis;
• els antihipertensius en cas de crisi hipertensiva aguda;
• els anticoagulants en cas de tromboflebitis cerebral;
• l'ús de la cirurgia per a l'evacuació d'hematomes, derivació ventricular externa (en cas d'hidrocefàlia), o fins i tot derivació ventricular interna i tumorectomia. 

Tots aquests tractaments s'han d'associar amb un seguiment clínic i paraclínic del pacient per part del metge que l'atén.

referències

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique