Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
Aquí teniu la conversa telefònica que vaig tenir aquesta setmana sobre la imatge mèdica amb un dels meus pacients amb dolor lumbar:
Pacient: Anas (jo, la fisioterapeuta), tinc una terrible notícia per dir-te. Aquest cap de setmana vaig tenir molt mal d'esquena, a la zona lumbar, i vaig haver d'anar a l'hospital.
jo (Anas): Ho sento molt escoltar-ho! Què va passar exactament?
Pacient: Em vaig despertar amb un fort mal d'esquena. És estrany perquè el dia abans estava bé! No va passar tot i prendre 2 antiinflamatoris, així que vaig haver d'anar a urgències. Em van fer una ressonància magnètica i van detectar 2 hèrnies discals! El meu cor està trencat. No podria tornar a fer esport mai més. La meva vida ha canviat de cop! No sé què dir, estic molt trist!
Moi: Hem de parlar…
Sí, havia de parlar amb aquest pacient. En persona. I el més aviat possible! M'agradaria compartir amb vosaltres els conceptes tractats durant aquesta conversa... Per si us trobeu en la mateixa situació que el meu pacient.
Els limitadaparts imatge mèdica
Deixa'm endevinar. Fa temps que tens mal d'esquena. Al principi, els dolors eren tolerables, i passaven relativament ràpidament amb el temps i/o prenent medicaments.
Però a mesura que passava el temps, el dolor apareixia amb més freqüència. A més de ser més intens, va trigar diverses setmanes a recuperar-se. En consultar al seu metge, va considerar necessari sotmetre's a una imatge mèdica per aclarir-ne diagnòstic.
És un hèrnia de disc ? O un lumbàlgia ? O encara pitjor, a càncer ? Estaveu esperant amb impaciència aquesta imatge mèdica, per entendre finalment què us passava a l'esquena.
Raigs X, escàner, ressonància magnètica, gammagrafia, EMG, potser us heu fet una de les proves següents. El problema és que no necessàriament han donat totes les respostes a les vostres preguntes!
Però, per què les imatges mèdiques no m'ajuden tant com hauria pensat?
Aquesta és probablement la pregunta que us molesta. El primer que cal entendre és que la imatge mèdica no és suficient per explicar la causa real del mal d'esquena. A més, fins i tot pot tenir efectes nocius en determinats casos concrets.
Per exemple, a estudi extens de les persones amb mal d'esquena van trobar que els que tenien exploracions per imatge poc després de la consulta no es van curar més ràpidament. Al contrari, algunes persones van veure que la seva condició es curava més lentament que les que van aplicar els consells bàsics (és a dir, mantenir-se actius, prendre medicaments sense recepta, etc.).
La altre estudi va trobar que les persones amb mal d'esquena que es van fer una ressonància magnètica durant el primer mes tenien vuit vegades més probabilitats de fer-se una cirurgia. El pitjor és que la recuperació no es va accelerar necessàriament en comparació amb els que van seguir un enfocament més conservador.
A més, el radiografies i les exploracions de TC exposen els pacients a una radiació potencial que teòricament augmenta el risc de càncer. Això afecta especialment homes i dones en edat fèrtil, perquè la irradiació dels testicles o dels ovaris pot afectar la fertilitat.
Imatge mèdica i dolor
És fàcil pensar que el mal d'esquena es deu a un problema "mecànic" com ara a disc intervertebral desgastat, un lligament trencat o a vertebrat danyat (i no mogut com hem intentat fer-vos creure!).
Malauradament, això no és així!
Per què ? Perquè s'ha observat que algunes persones tenen problemes amb la ressonància magnètica (com ara hèrnies de disc ou malaltia degenerativa del disc) sense experimentar cap dolor. Sorprenentment, altres persones es van fer ressonàncies magnètiques i radiografies "normals", però van patir molt!
Em repetiré a risc d'avorrir-te.
Algunes persones NO tenen dolor però plenes de troballes en imatges mèdiques, mentre que altres pateixen el martiri quan la seva ressonància magnètica / escàner o un altre no indica absolutament res anormal! Sí, sí, ho has llegit bé! Però per què, em preguntes?
Què? imatgeria el metge no pot detectar
La resposta és complexa i depèn de la persona. Només recordeu que el dolor és multifactorial, sobretot quan ho és crònic. I sobretot, la influència del sistema nerviós central (és a dir, el teu cervell) és decisiva per modular la intensitat del dolor sentit.
A més dels factors mecànics, el mal d'esquena està modulat per altres factors com la teva ansietat, la teva situació familiar i/o professional, etc. Això us pot semblar estrany, però estic segur que el vostre mal d'esquena pot augmentar després d'un dia dur de treball.
Aquesta és també la raó per la qual cal tenir en compte els factors emocional, psicològic i cognitius quan es tracta de problemes d'esquena (i no només de factors mecànics).
I això, cap imatge mèdica ho pot explicar.
Quan tenir repreu a la imatge mèdica?
Bé, he de reconèixer que fins ara he fet un discurs força pessimista en relació amb la imatge mèdica. Potser estic exagerant una mica, però és evident que les radiografies, les tomografies i altres a vegades es prescriuen en excés, i sense motius vàlids.
La imatge mèdica definitivament té el seu lloc per jugar en el tractament del mal d'esquena. Per exemple, aquí hi ha algunes situacions en què té sentit utilitzar imatges:
- Per eliminar a dany greu de la columna vertebral (com a tumorUneix infecció o fractura).
- Quan el dolor és refractari i no respon al tractament conservador.
- Quan els símptomes s'irradien a la cama o el braç, i s'acompanyen de parestèsies.
- Per servir de comparació amb una prova d'imatge feta anteriorment.
- Per servir de guia durant a infiltració esquena.
- Per preparar una possible cirurgia.
- Quan els símptomes persisteixen malgrat la cirurgia.
Els contraindicacions d'imatge mèdica
Abans de concloure, convé presentar els contextos on la imatge mèdica estaria contraindicada. De fet, si us trobeu en una de les situacions següents, el metge pot preferir evitar l'ús d'imatges (especialment per a la ressonància magnètica):
- Tens marcapassos, desfibril·lador, etc.
- Tens un cos estrany de naturalesa metàl·lica a l'ull
- Tens un implant coclear
- Feu servir una bomba d'insulina
- Pateix claustrofòbia severa (en aquests casos, Ressonància magnètica de camp obert Puc ajudar)
- Si teniu dispositius metàl·lics a la columna vertebral (com ara cargols, gàbies, etc.), la ressonància magnètica està permesa però la resolució de l'examen es veurà afectada.
- És important treure qualsevol joia abans del procediment
Conclusió
Recordeu això: les imatges mèdiques no us ajudaran a curar-vos més ràpidament. I no sempre us ajudarà a aclarir el diagnòstic. Aquests exàmens fins i tot poden causar estrès per a alguns pacients i confusió per a altres.
Sens dubte, la imatge mèdica té el seu lloc per jugar en el tractament del mal d'esquena. D'altra banda, s'ha d'utilitzar en un context concret, i no automàticament després d'un episodi de lumbàlgia.
Recorda que es tracta d'una prova estàtica on és impossible observar els moviments dinàmics de la teva columna. Per aquest motiu, el vostre professional de la salut sospesarà els pros i els contres, i us podrà dir si és millor fer-vos alguna prova.
També sabrà com tranquil·litzar-te quan li mostris el teu informe d'imatge ple de termes complexos i potencialment aterridors!
Bona recuperació!
referències
- https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2011.3618
- https://www.spineuniverse.com/exams-tests/do-really-need-ray-or-mri-lower-back-pain
Em dic Anas Boukas i sóc fisioterapeuta. La meva missió? Ajudar a les persones que pateixen abans que el seu dolor empitjori i es torni crònic. També crec que un pacient educat augmenta molt les seves possibilitats de recuperació. Per això vaig crear Grup Healthforall, una xarxa de llocs mèdics, en associació amb diversos professionals de la salut.
El meu viatge:
Grau i màster a la Universitat de Mont-real , Fisioterapeuta per CBI Salut,
Fisioterapeuta per El Centre Internacional de Fisioteràpia