Incontinència durant l'embaràs: què fer? (Consell)

incontinència durant l'embaràs

Desigs urgents, orinar freqüent et fuites urinari en l'esforç o en repòs, els símptomes urinaris són freqüents durant l'embaràs.

Es calcula que entre el 30 i el 50% de les dones embarassades en tenen fuites urinari. Generalment durant els esforços augmentant la pressió intraabdominal (esport, portar una càrrega pesada, riure, tossir, esternudar, etc.). Per tant, és una situació molt freqüent i no hi ha motius per alarmar-se indegudament!

Malgrat el seu caràcter benigne, incontinència urinària pot molestar a les dones embarassades i evitar que visquin l'embaràs de manera pacífica. Per això és útil entendre les seves causes i conèixer algunes solucions per tractar-lo o, millor encara, prevenir-lo!

Incontinència urinària: algunes nocions bàsiques

En primer lloc, és important recordar algunes nocions bàsiques d'anatomia i fisiologia humana sobre l'aparell urinari.

orina es produeix contínuament per ronyons filtrant la sang. Després flueix al llarg del urèters per guanyar el bufeta on s'emmagatzema. Quan aquest últim està prou omplert (a partir de 300 ml, molt menys durant l'embaràs), les seves parets s'estiren i s'envia un senyal nerviós al cervell: "Hem d'anar al lavabo! ".

La bufeta té a sistema de continència. Gràcies a ell, tenim la capacitat de “contenir-nos”, per evitar que l'orina s'escapi, tant de manera involuntària com voluntària. Aquest sistema està representat per dues estructures anatòmiques principals:

  • L'esfínter intern: està format per fibres musculars llises que envolten l'obertura inferior de la bufeta (origen de la uretra). Aquest esfínter funciona automàticament, és a dir, no podem controlar la seva contracció o relaxació.
  • L'esfínter extern: està format per músculs del sòl pèlvic o "perineu". En estar format per fibres musculars esquelètics, és possible controlar-ne la contracció voluntàriament.

Durant la micció es produeixen diversos fenòmens: el esfínter interni relaxa (involuntàriament), el bufeta contracta i allibera el esfínter Estranger voluntàriament per deixar escapar l'orina la uretra. Si volem contenir-nos, ens quedem musculatura du perineu (formant l'esfínter extern) contret per retardar el buidatge de la bufeta.

L 'incontinència urinàriaO "fuites urinàries", és la pèrdua d'orina per la uretra de manera accidental o involuntària.

Hi ha dues formes principals:

  • Incontinència urinària d'esforç: es caracteritza per la fuita d'orina amb motiu d'un esforç augmentant la pressió intrapèlvica. Aquest tipus d'incontinència no és necessàriament precedit d'una necessitat d'orinar. Per exemple, la fuita es pot produir després d'aixecar una càrrega pesada, tossir, esternudar, riure...: "Em vaig fer pipí! ".
  • Incontinència urinària urgent ou urgència: aquí, la fuita d'orina va acompanyada, o immediatament precedida, d'una urgència d'orinar: “No m'he pogut contenir”.

En la meitat dels casos, n'hi ha uneix associació dels dos tipus d'incontinència urinària.

Quines són les causes de les fuites urinàries durant l'embaràs?

Durant els 9 mesos d'embaràs, el cos femení pateix molts canvis fisiològics destinada a crear un ambient òptim per al desenvolupament del fetus. Alguns d'aquests canvis afecten el funcionament del sistema urinari i afavoreixen l'aparició de fuites.

Primer, augmenta el volum sanguini per cobrir les necessitats del fetus a més de les de la dona. Per tant, els ronyons filtren més sang i produeixen un volum més gran d'orina. Això provoca una necessitat més freqüent d'orinar.

Aleshores, a mesura que avança l'embaràs, l'úter s'engrandeix. Ocupa cada cop més espai a la regió pèlvica, després a l'abdomen. Després comprimirà els diferents òrgans, inclosa la bufeta. La quantitat d'orina que aquest últim pot emmagatzemar anirà disminuint gradualment. D'una banda, la dona tindrà desitjos més urgents. D'altra banda es presentarà fuites urinari durant els esforços per augmentar la pressió intraabdominal (pressió de diferents òrgans, especialment l'úter, a la bufeta).

A més, unes setmanes abans de donar a llum, el cos de la dona produeix i allibera una hormona anomenada "relaxació". Això té l'efecte de relaxar l'úter i els músculs del sòl pèlvic per facilitar l'expulsió del nadó. Relaxació de l'esfínter extern de la bufeta (que forma part del perineu) el que resulta promou incontinència urinària.

Altres factors augmenten el risc de fuites d'orina durant l'embaràs:

  • Edat avançada (més de 35 anys).
  • Sobrepès inicial.
  • Augment de pes excessiu durant l'embaràs.
  • Multiparitat (dones que han tingut diversos embarassos).
  • Part vaginal.
  • Progrés del part (temps llarg d'expulsió, extracció instrumental del nadó, pressió abdominal o altres maniobres brutals durant el part...).
  • Fumar.
  • Consum de cafè o te.
  • Història de cirurgia abdominal o pèlvica.
  • Pràctica d'activitat física intensa.
  • Portar càrregues pesades.
  • Existència de restrenyiment (esforços d'empenta).

Aquests factors de risc estan incriminats en l'aparició d'a incontinència urinària durant l'embaràs o la seva persistència després del part. Però la seva implicació no ha estat provada amb certesa pels diferents estudis científics.

Com prevenir la incontinència durant l'embaràs?

La prevenció dels problemes d'incontinència durant l'embaràs i després del part es basa essencialment en reeducació perineal.

Es recomana que les dones embarassades consultin regularment un professional de kinesiteràpia (fisioteràpia) especialitzat en la rehabilitació del perineu.

Aquests són els principals elements sobre els quals es basarà aquest últim per prevenir un problema d'incontinència urinària:

  • Recomaneu exercicis per enfortir els músculs del perineu: Contràriament al que es podria pensar, enfortir el sòl pelvià durant l'embaràs no dificultarà el part “lluitant contra la sortida del nadó”, ben al contrari! Un perineu sa no només es contraurà eficaçment, sinó que també es relaxarà més fàcilment.
  • Acompanyar i supervisar la dona per assegurar-se que realitza correctament els diferents exercicis de rehabilitació, corregiu-la si no. En general, les instruccions verbals o escrites no són suficients per a la correcta execució dels exercicis. Per tant, la supervisió d'un professional és molt desitjable.
  • Donar consells i consells biomecànics durant i després de l'embaràs (com aixecar càrregues amb seguretat, corregir la postura, mètode correcte per recollir el nadó, etc.).
  • Preparar la dona per al part donant-li consells sobre com respirar, com relaxar correctament el perineu, com empènyer bé durant les contraccions, etc. Una bona preparació abans del part redueix notablement les complicacions, tant maternes (llàgrima vaginal, hemorràgia, etc.) com fetals (asfíxia o malestar fetal). ).
  • Sensibilització de les dones sobre la necessitat de continuar amb els exercicis de rehabilitació perineal després del part, sense voler anar massa ràpid forçant el cos. Aquesta última necessita recuperar-se serenament durant un embaràs.

Altres mesures generals poden reduir el risc d'incontinència urinària durant l'embaràs:

  • Evita augmentar de pes durant l'embaràs (alimentació equilibrada i activitat física moderada regular).
  • Eviteu portar càrregues pesades.
  • Evitar el consum de te i cafè.
  • Tractar el possible restrenyiment.

Com tractar la incontinència urinària després de l'embaràs?

En més del 30% dels casos, la incontinència urinària retrocedeix espontàniament durant l'embaràs. Si persisteix postpart, la rehabilitació perineal continua sent el tractament de primera línia.

Una desena de sessions de rehabilitació del perineu en un professional de la fisioteràpia (fisioteràpia) són necessaris per restaurar el seu to als músculs del sòl pèlvic i, per tant, recuperar la funció de continència normal. Aquest tipus de sessió és 100% cobert per la seguretat social en el postpart.

Existeixen diversos mètodes de rehabilitació del perineu:

  • El mètode manual: els exercicis consisteixen a contraure voluntàriament el perineu amb estimulació o contra la resistència dels dits intravaginals del fisioterapeuta. Aquests exercicis poden ser repetits a casa per la dona.
  • Biofeedback: s'introdueix una sonda a la vagina, emet senyals sonores o visuals per indicar la contracció o relaxació dels músculs del perineu, la seva durada. L'objectiu de la dona serà llavors prendre consciència de l'ús del seu perineu aprenent a controlar voluntàriament la durada i la intensitat de la seva contracció.
  • Electroestimulació: aquí també s'introdueix una sonda a la vagina. Però el principi és diferent. Els músculs del perineu són estimulats amb petites ones elèctriques. Això permet que es puguin contreure de manera passiva o involuntària.

referències

[1] X. Deffieux, “Incontinència urinària i embaràs”, J. Ginecologia Obstetrícia Biol. Repr., vol. 38 no 8, pàg. S212-S231, 2009.

[2] E. Masson, "Incontinència urinària i embaràs", EM-Consulta. https://www.em-consulte.com/article/238765/incontinence-urinaire-et-grossesse (consultat el 12 d'abril de 2022).

[3] I. Aubin, “Incontinència urinària postpart: menciona-la a la consulta posterior al part”, Exercici Rev, vol. 77, pàg. 40-4, 2006.

[4] V. Letouzey, R. De Tayrac, N. Paradis i P. Mares, "Interest of prenatal perineal rehabilitation in patients with stress urinary incontinence during pregnancy: Preliminary study", J. Ginecologia Obstetrícia Biol. Repr., vol. 35 no 8, pàg. 773-777, 2006.

[5] V. Battu, "Incontinència urinària: rehabilitació perineal", Real. Farmàcia., vol. 54 no 544, pàg. 53-57, 2015.

[6] SA Baydock et al., "Prevalència i factors de risc de la incontinència urinària i fecal quatre mesos després del part vaginal", J. Obstet. Ginecol. Llauna., vol. 31 no 1, pàg. 36-41, 2009.

[7] "Problemes d'incontinència, embaràs, part: solucions i rehabilitació del perineu", Parlem de la incontinència, 2 de març de 2016. https://www.parlons-incontinence.fr/l-incontinence-chez-la-femme/incontinence-et-grossesse-les-solutions/ (consultat el 12 d'abril de 2022).

Tornar al principi