Infart medul·lar: definició i maneig

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
4.2
(5)

Infart de la medul·la espinal és una condició en què el medul · la espinal no rep prou (o cap) sang per a l'alimentació i l'oxigenació. És per tant a ictus medul·lar (equivalent a traç o traç).

L'infart de la medul·la espinal és molt rar en comparació amb l'ictus. No obstant això, pot conduir a dèficits neurològics importantsIncloent per la ou tetraplegia.

Obteniu més informació sobre aquesta malaltia poc coneguda amb conseqüències terribles!

Anatomia: vascularització de la medul·la espinal

Abans de definir què és un infart medul·lar, és important recordar breument algunes bases anatòmiques sobre la vascularització de la medul·la espinal. medul · la espinal, perquè és en aquest últim on descansa tota la fisiopatologia de la malaltia.

La vascularització de la medul · la espinal és una de les més complexes del cos humà, ja que el nombre d'artèries que hi contribueixen és molt gran. Això es garanteix bàsicament per:

  • Dues artèries espinals laterals posteriors (dorsals).

Venen de l'artèria vertebral (procedent de l'artèria subclàvia, de vegades directament de l'aorta) i vascularitzar la terç posterior de la medul·la espinal donant una rica xarxa anastomòtica de la qual neixen les artèries perforants.

  • Una artèria espinal mitjana anterior (ventral).

 

Provenen de les branques de artèries vertebrals i garantir la vascularització de dos terços anteriors de la medul·la espinal.

Aquesta artèria desprèn poques artèries aferents a la regió cervical superior, però dóna lloc a una artèria de gran calibre a la regió toràcica inferior anomenada «Artèria d'Adamkiewicz».

 

Què és l'infart de la medul·la espinal?

L'infart de la medul·la espinal és una interrupció o disminució del subministrament de sang a la medul·la espinal. Hi ha dos tipus principals:

Isquèmia global

La interrupció de la vascularització és secundària a un estat de flux sistèmic baix, especialment en cas d'aturada cardíaca, hipotensió severa prolongada o sagnat massiu, per exemple.

La isquèmia espinal sol predominar a nivell de la regió toraco-lumbar (zones menys perfuses).

Isquèmia focal

Aquí, la isquèmia es localitza a nivell del territori d'una de les artèries que irriguen la medul·la. Molt sovint ho és Artèria d'Adamkiewicz que està afectat, o una de les artèries de la frontissa toraco-lumbar.

Quines són les causes de l'infart de la medul·la espinal?

Moltes situacions poden causar un infart de la medul·la espinal:

  • Determinades patologies de l'aorta (l'artèria a l'origen de totes les artèries del cos): en particular ateroma (dipòsit de greixos a les parets arterials), el dissecció aòrtica (esquinçament de la capa interna de l'aorta anomenat "íntima", és una emergència absoluta que implica el pronòstic vital a molt curt termini), lesió aòrtica iatrogènica (després de la cirurgia aòrtica o un altre procediment invasiu toracoabdominal)...
  • Oclusió de l'artèria espinal: en determinades malalties infecciós (tuberculosi, malaltia de Lyme, teules, meningitis fúngica, etc.), inflamatòria (sarcoidosi, lupus, malaltia de Sjögren, etc.), tòxic, hematològic o original iatrogènics.
  • Oclusió de l'artèria vertebral: recordeu que les artèries vertebrals irriguen les dues artèries espinals posteriors i l'artèria espinal anterior. Per tant, la seva oclusió (ateroma, dissecció, etc.) és responsable d'una reducció del flux sanguini que arriba a aquestes artèries que irriguen la medul·la espinal.
  • Oclusió de les artèries intercostals toràciques i lumbars (iatrogèniques) : aquestes artèries irriguen l'artèria espinal anterior mitjana.
  • Falla hemodinàmica: això inclou totes les situacions en què el cor ja no pot assegurar un flux sanguini suficient per perfondre les cèl·lules del cos. Aquesta situació es pot observar especialment en cas de infart de miocardi (atac de cor), alguns trastorns del ritme cardíac (taquicàrdia supraventricular, fibril·lació ventricular, etc.), sagnat massiu amb col·lapse (hipotensió severa), deshidratació severa... Totes aquestes condicions poden ser complicades infart de la medul·la espinal, tot i que aquesta última queda en un segon pla (donada l'extrema gravetat d'aquestes patologies).

 

 

 

Quins són els símptomes de l'infart de la medul·la espinal?

L'infart de la medul·la espinal és molt extrany en comparació amb els infarts cerebrals, i això, per la menor mida de la medul·la espinal (en comparació amb la del cervell), la riquesa d'anastomosis en la seva xarxa arterial i la raresa de lesions ateromatoses a les artèries medul·lars.

En els rars casos en què es produeix un infart de la medul·la espinal, apareixen diversos símptomes depenent de la seient de la isquèmia i la seva extensió.

Clàssicament, l'infart de la medul·la espinal es manifesta per a síndrome espinal anterior caracteritzat per l'aparició de:

  • Dolor de columna inici brusc o ràpidament progressiu.
  • Paraplegia (paràlisi dels membres inferiors) o tetraplegia aguda (paràlisi de 4 extremitats).
  • Trastorn sublesional de la sensibilitat termoalgèsica: és a dir, incapacitat per sentir dolor, calor o fred en qualsevol part del cos innervat pel segment de la medul·la espinal que hi ha a sota de la lesió.
  • Trastorns de l'esfínter com la incontinència urinària o fecal.

un altre símptomes neurològics la naturalesa, naturalesa i intensitat unilateral o bilateral de la qual depenen del seient i de l'extensió del territori isquèmic de la medul·la espinal.

Com es fa el diagnòstic d'infart medul·lar?

El diagnòstic d'infart de la medul·la espinal es basa en imatgeria, particularment Ressonància magnètica que permet, des de la fase inicial, excloure determinats diagnòstics diferencials com la compressió medul·lar aguda.

Tanmateix, sempre que sigui possible, el diagnòstic d'infart medul·lar no hauria de ser un diagnòstic d'exclusió. Ha de descansar a quadre clínic suggerent i un nombre de signes directes i indirectes de la ressonància magnètica.

Es poden realitzar altres proves especificar la causa de l'infart de la medul·la espinal, especialment:

  • La punció lumbar : elimina molts diagnòstics diferencials.
  • Ecografia transesofàgica: permet visualitzar l'aorta a la recerca d'un ateroma, una dissecció, una coartació, un aneurisma...
  • Angiografia medul·lar: per visualitzar les artèries de la medul·la espinal i detectar una possible oclusió.

Quin és el tractament de l'infart de la medul·la espinal?

Malauradament, cap tractament farmacològic específic ha demostrat la seva eficàcia en el tractament de l'infart de la medul·la espinal.

Per tant, el tractament de l'infart de la medul·la espinal, independentment del tractament de la causa, és simptomàtica. Aquests són els més destacats:

  • Reeducació: La fisioteràpia és la base del tractament en pacients que han patit un infart de la medul·la espinal. Té com a objectiu limitar els trastorns motors mitjançant la realització de diversos exercicis passius i actius
  • Prevenció de les úlceres per pressió: es realitzarà una cura diària de la pell per evitar complicacions derivades del repòs prolongat al llit.
  • Cura de l'esfínter: per evitar complicacions infeccioses es poden fer cateterismes intermitents.

referències

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson i J.-P. Pruvo, “Spinal cord infarcts”, EMC-Neurologia, vol. 2 no 2, pàg. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent, i R. Souillard-Scemama, “Infart medul·lar”, in Guia pràctica d'emergències neurovasculars, Springer, 2011, pàg. 165-170.

[3] C. Cordonnier, “Infart arterial espinal: on som el 2022? », Pràctica Neurològica-FMC, vol. 13 no 1, pàg. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili i A. Bourazza, "Infart agut de la medul·la espinal: un diagnòstic no reconegut amb un pronòstic greu", Revista mèdica panafricana, vol. 31 no 1, 2018.

[5] K.Kim et al., "Mecanisme d'infart medul·lar basat en l'afectació del territori arterial", Revista de neurologia clínica, vol. 8 no 2, pàg. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx i P. Seeldrayers, "Cervical spinal cord infarction in a context of multi-level discopathy", Rev Med Brux, vol. 35, pàg. 96-8, 2014.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 4.2 / 5. Nombre de vots 5

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi