Infiltració cervical: indicació i maneig

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
5
(3)

Els infiltracions espinals Els corticoides s'utilitzen habitualment en el tractament de molts dolor conductes radiculars et neuràlgia cervico-braquial. El seu objectiu principal és suprimir qualsevol inflamació implicada en la gènesi del dolor i, per tant, alleujar o fins i tot eliminar aquest últim.

L 'infiltració cervical pot ser eficaç en el tractament de certs dolors cervicals crònics. No obstant això, el seu efecte analgèsic és de curta durada, fins i tot de vegades absent... Per tant, és important conèixer les indicacions i els perills d'aquest procediment; cal una avaluació precisa de la relació risc-benefici abans de recórrer-hi.

Què és la infiltració cervical?

En l'àmbit mèdic, elinfiltració es refereix a la injecció d'una substància líquida (que conté un ingredient actiu) directament a la zona a tractar, fora dels vasos sanguinis. Aquest mètode s'utilitza especialment en anestèsia (injecció d'una substància anestèsica a prop d'un nervi per bloquejar els impulsos nerviosos), i en reumatologia amb la injecció d'antiinflamatoris (corticoides) en determinades articulacions.

L'infiltració cervical és per tant un procediment mèdic que consisteix a injectar un principi actiu, normalment corticoides (antiinflamatoris), directament a l'origen del dolor cervical. Així, el fàrmac actua localment reduint la inflamació i les sensacions de dolor sense difondre's a tot el cos com quan es rep una injecció intravenosa o un tractament oral (via general o sistèmica).

La infiltració cervical es fa a nivell de l'espai gras epidural del canal espinal (entre l'os i la duramadre, l'embolcall més extern del sistema nerviós central). Per exemple, això permet reduir els fenòmens inflamatoris a nivell d'una arrel nerviosa comprimida per un hernia discal cervical, i així alleujar el dolor.

Quines són les indicacions de la infiltració cervical?

La infiltració cervical es considera en certs cervicals crònics en cas de fracàs dels diferents tractaments farmacològics de primera línia (analgèsics, antiinflamatoris, fisioteràpia, etc.).

S'ofereix a la radiculalgia de l'extremitat superior en relació amb un conflicte entre el disc intervertebral i una arrel nerviosa cervical. Sovint com a part d'a hèrnia de disc.

Segons les últimes recomanacions, el dolor de coll hauria persisteixen més de 7 setmanes malgrat el tractament mèdic ben realitzat abans de considerar la infiltració cervical.

Evidentment, no hi ha d'haver un dèficit neurològic important, ja que això requeriria una gestió diferent (cirurgia).

En determinades situacions, es pot considerar la infiltració cervical encara que el dolor hagi durat menys de 7 mesos, especialment en el cas de cervicals hiperalgèsic d'origen arrel (dolor molt intens resistent a la morfina).

Quines són les contraindicacions de la infiltració cervical?

La infiltració de la columna cervical està contraindicada en les situacions següents:

  • Inestabilitat hemodinàmica: no realitzem infiltració cervical en un pacient amb insuficiència cardíaca aguda, per exemple...
  • Síndrome de disfunció plaquetària: una condició caracteritzada per la incapacitat de les plaquetes per agregar-se per formar un tap de plaquetes. Per tant, hi ha un risc hemorràgic en cas de realitzar el procediment.
  • Trombocitopènia severa: nombre insuficient de plaquetes. El risc aquí també és l'aparició d'un sagnat difícil de controlar.
  • Trastorn de la coagulació: hemofília, malaltia de Von Willebrand, prenent tractament anticoagulant.
  • Història de trauma cervical.
  • Infecció intercurrent (febre, calfreds...).
  • Sèpsia (presència de bacteris a la sang).
  • Infecció local: al lloc de la injecció.
RECOMANAT PER A TU:  Infiltració cervical prohibida: quan s'ha d'evitar? 

També hi ha contraindicacions relatives, és a dir, és possible realitzar una infiltració cervical malgrat la seva presència (sempre que es corregin o es vigili de prop el pacient). Entre ells, podem citar elal·lèrgia al medi de contrast i prenent tractament antiplaquetària plaquetes (aspirina, clopidogrel, etc.).

Quins són els riscos de la infiltració cervical?

La infiltració cervical, tot i ser molt utilitzada en el tractament del dolor radicular, no està exempta de riscos i complicacions.

Risc infecciós

Com amb qualsevol procediment invasiu, hi ha a risc infecciosa. De fet, malgrat les rigoroses mesures asèptiques, la infecció sempre és possible al lloc d'injecció. Aquest últim es pot estendre posteriorment a estructures veïnes o provocar sèpsia (presència de bacteris a la sang).

Afortunadament, aquestes infeccions són relativament rares (1-2%) i solen ser lleus.

Tanmateix, s'han informat infeccions més greus:

Risc de sagnat

L'espai epidural és una estructura ricament vascularitzada. Així, durant una infiltració cervical, hi ha la possibilitat de lesionar un vas sanguini, la qual cosa pot provocar un hematoma espinal (és a dir, concentració de sang) a la regió cervical.

El risc hemorràgic és evidentment més elevat en pacients amb una anomalia de l'hemostàsia o un trastorn de la coagulació (hemofília, tractament anticoagulant actual, etc.).

Risc al·lèrgic

Hi ha risc de reaccions al·lèrgic ou anafilàctic producte de contrast, producte anestèsic o corticoides. Poden aparèixer en les dues hores posteriors a la injecció, però són força rars.

A l'hora de realitzar aquest procediment sempre són necessaris un qüestionament detallat, un seguiment atent dels paràmetres hemodinàmics i un equip format i disposat a intervenir si cal.

Risc de complicació neurològica

Les enquestes de radiòlegs han identificat una xifra preocupant infart de la medul·la espinal que es produeixen com a conseqüència d'infiltracions de la columna cervical.

S'han informat altres complicacions neurològiques relacionades amb aquest procediment:

  • Accidents vasculars: que poden afectar el cervell (CVA), medul · la espinal o el cerebel.
  • Hematomes epidurals (acumulació de sang a l'espai epidural).
  • Lesió medul·lar.
  • Atac de cor medul·lar ou central per embòlia.
  • convulsions (rar).
  • Pneumencefàlia (presència d'aire a la caixa cranial després d'una bretxa).
  • Ceguesa (temporal o de llarga durada per necrosi retiniana o corioretinopatia).
  • tetraplegia amb risc de mort per aturada cardíaca.
RECOMANAT PER A TU:  Infiltració lumbar: 4 tipus (quan infiltrar-se, durada, complicacions?)

Com es realitza una infiltració cervical?

Quan pateixes cervicals Crònic, es poden oferir diversos tractaments farmacològics en funció de la patologia que els provoca. Només si aquests tractaments fracassen, el vostre metge atendrà altres alternatives com la infiltració cervical o fins i tot la cirurgia com a últim recurs.

Un cop proposada la infiltració cervical passareu per diferents etapes.

En primer lloc, se us derivarà a un radiòleg operador per a una consulta especialitzada. Aquest últim t'interrogarà, t'examinarà i consultarà la teva fitxa mèdica (que conté les diferents exploracions realitzades: radiografies, escàners, ressonància magnètica, valoració biològica, etc.) per, entre d'altres:

  • Assegureu-vos que realment hi ha una indicació per fer el gest.
  • Comprovar l'absència de contraindicacions (infecció, trastorn de la coagulació, etc.).
  • Identificar el lloc precís del conflicte i la seva naturalesa (possiblement mitjançant la realització d'un nou escàner).

A continuació, un cop fetes totes aquestes comprovacions, s'explicaran les diferents fases del procediment a què se sotmetrà així com els seus riscos i efectes secundaris. Si està prenent tractaments antiagregants, se li demanarà, d'acord amb el seu metge o cardiòleg, que els interrompi almenys 5 dies abans del procediment.

Finalment, se us cridarà per a la realització de la infiltració cervical. Aquest procediment es realitza en un consultori de raigs X. Només dura uns vint minuts i inclou els passos següents:

  1. Instal·lació a la taula de l'escàner: el vostre radiòleg o un dels membres del seu equip us col·locarà a la taula de l'escàner en posició prona. De fet, la infiltració cervical es realitza amb guiat per TAC per arribar amb molta precisió al lloc patològic alhora que s'evita danys a les diferents estructures veïnes.
  2. Identificació del lloc a infiltrar: l'objectiu de la infiltració s'identifica amb precisió i en temps real gràcies a l'escàner.
  3. Preparació del lloc d'injecció: la zona de la pell es desinfecta acuradament i després s'anestesia localment. Tot el procediment es realitzarà amb el màxim respecte a les mesures asèptiques per tal de reduir al màxim el risc d'infecció.
  4. Introducció de l'agulla : fins al lloc a tractar (articulació posterior, etc.), sempre sota guia de TAC.
  5. Injecció del producte de contrast : el radiòleg injecta una petita quantitat de iode (producte de contrast) que confirmarà la posició correcta de l'agulla i evitarà danyar els diferents òrgans.
  6. Injecció de corticoides : un cop l'agulla està en la posició correcta, injectem corticoides (la pròpia infiltració).
  7. Retirada de l'agulla : un cop realitzada la infiltració, l'agulla és retirada acuradament pel radiòleg, encara sota guia de TAC. S'aplicarà un apòsit per prevenir el risc d'infecció.4

Durant la infiltració, podeu sentir un dolor similar al que sentiu habitualment (reproducció del dolor).

Un cop finalitzat el procediment, se us demanarà que us quedeu uns XNUMX minuts sota observació per assegurar-vos que no hi hagi signes anormals. Després pots anar a casa amb el compte fet infiltració cervical i la seva història clínica.

RECOMANAT PER A TU:  Infiltració cervical C5-C6: opinió d'un professional de la salut

Infiltració cervical: conseqüències

Després de realitzar una infiltració cervical, a reaparició del dolor cervical es pot sentir durant els dos primers dies. No et preocupis, només cal prendre un analgèsic i descansar, solen donar-se en 24 a 48 hores. Un aturar la feina et pot ser prescrit pel teu metge de capçalera.

La resposta a la infiltració cervical varia d'un pacient a un altre i segons la indicació, la naturalesa de les lesions... La reducció del dolor es nota. De 3 a 7 dies després del gest de mitjana.

No obstant això, el resultat no sempre hi és. De vegades és necessari reprogramar una segona sessió d'infiltració cervical (normalment després d'un mes). El nombre màxim d'infiltracions cervicals que es poden realitzar és de 3 per any.

En cas de no resposta a les infiltracions cervicals, es deriva el pacient cirurgia per a una consulta especialitzada (com a últim recurs).

referències

[1] P. Brunner et al., “Infiltracions percutànies de la columna cervical, toràcica i lumbar”, in Seminaris de radiologia intervencionista, 2002, vol. 19o 03, pàg. 219-228.

[2] E. Masson, "Infiltracions foraminals cervicals i lumbars sota escàner", EM-Consulta. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (consultat el 17 de març de 2022).

[3] Evangelia Passia i Stéphane Genevay, “Complications of spinal infiltrations”, Revista mèdica suïssa. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (consultat el 16 de març de 2022).

[4] C. Cyteval et al., "Radiculopatia cervical: estudi obert sobre la infiltració d'esteroides foraminal periradicular percutània realitzada sota control de TC en 30 pacients", Am. J. Neuroradiol., vol. 25 no 3, pàg. 441-445, 2004.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 5 / 5. Nombre de vots 3

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi