Inestabilitat lumbar: definició i tractament (és greu?)

L 'inestabilitat lumbar és un trastorn del moviment de la columna vertebral. Es caracteritza per una mobilitat anormal o articulació anormal entre dos o més vèrtebres contigu. Pot ser especialment molt dolorós. En aquest article, parlarem del causes i tractament de la inestabilitat lumbar.

Definició d'inestabilitat lumbar

La inestabilitat lumbar descriu a rang de moviment més gran del normal entre dues vèrtebres. Això resulta especialment d'a disc degenerant que esdevé incapaç de suportar el pes del cos.

Quan un pacient pateix inestabilitat lumbar, hi ha a moviment excessiu entre les vèrtebres i a poc a poc a degeneració de les articulacions intervertebrals. Això pot afectar les estructures del sistema nerviós que les travessen.

La mobilitat anormal entre dues o més vèrtebres pot augmentar el risc d'osteoartritis o artritis espinal, així com el risc de desenvolupar espols ossis (osteòfits).

Causes de la inestabilitat lumbar

 

Podem classificar de la següent manera el causes de la inestabilitat lumbar.

Causa degenerativa

La causa més freqüent d'inestabilitat de la columna en adults és degeneració o desgast prematur de discos intervertebrals. Sent la part més important de la columna vertebral, la seva implicació provoca una mobilitat anormal d'aquestes estructures. Això pot passar en persones amb una gran predisposició genètica i el cos de les quals està subjecte a un excés de treball. Aquests problemes degeneratius es veuen incrementats per una mala postura, mal estat físic, fallada muscular, vida sedentària, excés de pes corporal, lesions, etc.

Causa congènita

El més comú és el espondilolistesis causada per a espondilòlisi (dèficit ossi a la unió de les articulacions facetaries).

També pot ser causat per anomalies de transició lumbosacra (lumbarització des del primer vertebrat sagrat o sacralització de la cinquena vèrtebra lumbar).

Els anomalies en l'alineació de cossos vertebrals com en el cas d'a escoliosi són una altra causa congènita d'inestabilitat lumbar.

Finalment, determinades patologies com ara Síndrome d'Ehlers-Danlos estan associats a la inestabilitat lumbar.

         

Causa adquirida

Aquesta patologia del moviment de la columna pot ser secundària a cirurgia, infeccions o tumors que afecten el columna lumbar.

 

 

Símptomes d'inestabilitat de la columna lumbar

El símptoma més comú de la inestabilitat lumbar és el dolor. Pot ser agut o crònic i pot variar amb els canvis de postura. Per exemple, el dolor s'accentua en posicions que posen molta tensió a les estructures vertebrals. Disminueix en aquells que no exerceixen aquest estrès.

Aquesta inestabilitat de la columna pot causar compressió nerviosa. Això produeix a dolor ciàtic durant el moviment que desapareix en repòs.

En alguns casos, aquesta condició és asimptomàtica. En cas contrari, pot empitjorar significativament la qualitat de vida dels pacients. Per tant, el diagnòstic precoç és fonamental per rebre tractament el més aviat possible i retardar la progressió de la inestabilitat.

Diagnòstic d'inestabilitat lumbar

Le diagnòstic d'inestabilitat de la columna vertebral basat en signes tangibles. Són factors que es poden mesurar o determinar objectivament. El metge estarà interessat en l'estil de vida i la història clínica del pacient. També pot realitzar una bateria d'exàmens.

• Ressonància magnètica i tomografia computeritzada que proporcionen informació sobre l'estat del disc en qüestió.
• Radiografia de raigs X que permet estudiar els canvis en l'estructura òssia.
• Una sonda espinal que ajuda a recrear condicions que poden estar causant dolor.
• Les proves clíniques poden suggerir inestabilitat lumbar (com ara Prova d'inestabilitat propensa)

Tractaments per a la inestabilitat lumbar: què s'ha de fer?

En general, els especialistes en patologies espinals recomanen que tots els pacients (excepte casos concrets amb una inestabilitat especialment marcada) siguin tractats amb mètodes conservadors en primera intenció. És només en absència de millora que a intervenció quirúrgica s'hauria de considerar.

Tractaments conservadors

En primer lloc, el pacient ha d'evitar:

• sobreesforç;
• moviments bruscos i el manteniment de posicions contínues que provoquen a tensió sostinguda de la musculatura lumbar ;
• qualsevol hàbit que pugui empitjorar el pronòstic.

En els tractaments conservadors, els metges també prescriuen antiinflamatoris durant períodes curts. Les sessions de fisioteràpia (fisioteràpia) també poden ser beneficioses per als músculs. Això fa possible estabilitzar la lesió òssia o lligamentària treballant per enfortir els músculs centrals.

Atès que la degeneració de les estructures estabilitzadores espinals passives (lligaments, cartílags articulars i discs) és molt difícil de reparar, la millor estratègia de prevenció és mantenir els mecanismes dinàmics d'estabilitat de la columna vertebral. Consisteix a mantenir una musculatura espinal sana i funcional.

Tractament quirúrgic

Per als pacients amb una patologia molt avançada o que no troben alleujament en tractaments menys agressius, és possible recórrer a la cirurgia.

Hi ha diverses tècniques quirúrgiques possibles en el marc de la estabilització intervertebral. Gairebé sempre requereixen la col·locació d'un implant que compleixi la funció d'estabilització, substituint l'estructura anatòmica defectuosa.

Sempre que és possible, els metges trien una tècnica quirúrgica mínimament invasiva per respectar la musculatura espinal. Entre aquestes tècniques, hi ha l'artrodesi per abordatge anterior. S'utilitza per als nivells entre L3 i S1, en què el el disc es substitueix per un implant mòbil o fix. L'elecció depèn de la gravetat de la inestabilitat.

Per saber-ho tot sobre elartrodesi lumbar, vegeu l'article següent.

En els casos en què no s'ha pogut aconseguir l'estabilització convencional, per edat o problemes de salut, el metge optarà per una cirurgia lleu. Consta de laimplantació d'un dispositiu de distracció espinal a la part més posterior de la vèrtebra.

Si a més d'això el metge necessita realitzar una descompressió de les estructures nervioses, caldrà una cirurgia més oberta per alliberar correctament l'estructura.

En cas d'inestabilitat pronunciada, cal afegir un mecanisme estabilitzador al terç posterior de les vèrtebres per aconseguir una correcció suficient. Això és especialment necessari si es veuen afectats diversos nivells. És en aquests casos on el benefici de l'abordatge posterior és evident. Per tant, l'artrodesi es realitza amb cargols transpediculars i gàbies d'artrodesi intersomàtica.

Si aquestes tècniques s'apliquen correctament, poden restaurar eficaçment l'estabilitat intervertebral. L'elecció de la tècnica a utilitzar dependrà de les necessitats de cada cas. Per això és fonamental un estudi individualitzat en cada situació. Aquest tipus d'intervencions es poden aplicar per separat o combinar per aconseguir un millor resultat.

Fonts

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168605407001791

http://www.c3rlyon.org/articles/modele_stabilite_instabilite.html