Cifoplàstia: Tractament després d'una fractura vertebral

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Què és la cifoplàstia i en quins casos està indicada aquesta operació? Està segura? Aquest article t'explica tot el que necessites saber sobre aquesta cirurgia. 

Definició

La cifoplàstia és un conjunt de tècniques quirúrgiques mínimament invasives (és a dir, l'accés es fa a través de diverses petites incisions i no es revela la part de la columna que s'ha d'operar) que consisteix a reparar una columna vertebral danyada.

És una de les tècniques de tractament per fractures vertebrals sovint causada per l'osteoporosi.

En pacients sans, un accident greu pot, com a conseqüència rara, provocar una fractura vertebral.

En pacients amb osteoporosi, la fractura vertebral pot ocórrer a la vida quotidiana. Una cosa tan trivial com ensopegar a les escales mentre portes una bossa, esternudar o tossir pot causar una fractura de columna.[1].

El funcionament de vertebroplàstia ou cifoplàstia és el fruit d'un llarg viatge mèdic. Durant dècades, la cifoplàstia s'ha realitzat com una cirurgia de columna oberta per augmentar el volum de la vèrtebra fracturada i alleujar el dolor. Tanmateix, des de l'any 1984, aquest procediment s'utilitza com a operació mínimament invasiva: la vertebroplàstia percutània s'ha convertit en una operació estàndard després d'una fractura cerebral osteoporòtica.[2].

Indicació (3)

Tumors

Les primeres indicacions de la cementoplàstia vertebral van ser l'angioma vertebral simptomàtic. Després s'estenen a lesions tumorals benignes (hemangioma vertebral) o malignes (metàstasis, mieloma).

Només el 3% de les fractures vertebrals són d'origen maligne. Són una font important de morbiditat en pacients amb tumors vertebrals sòlids metastàtics o mieloma maligne amb mal pronòstic. Aquestes fractures són freqüents i en general són doloroses.

El seu tractament és sovint pal·liatiu (analgèsics, radioteràpia, cotilla) i de vegades etiològic (quimioteràpia, etc.) Es pot proposar una cementoplàstia en cas de localització vertebral dolorosa sense signe de compressió.

Osteoporosi

Es calcula que el 85% de les fractures vertebrals són d'origen osteoporòtic. La seva incidència anual s'estima en més de 700000 als Estats Units i 450000 a Europa i, tanmateix, només un terç d'ells seria diagnosticat. Són el doble de freqüents en dones després de la menopausa. Poden ocórrer de manera espontània o després d'un trauma mínim.

El tractament convencional de la compressió vertebral osteoporòtica es basa en analgèsics associats o no a una cotilla. Pot ser necessari un període de repòs al llit en la fase aguda, seguit d'una mobilització precoç amb fisioteràpia. S'ha d'associar sistemàticament el maneig integral de l'osteoporosi per part del reumatòleg o el metge de capçalera (densitometria òssia, bifosfonats, etc.).

En la patologia osteoporòtica, la cementoplàstia mai es realitza en cas d'urgència però actualment no hi ha consens sobre aquest tema. A la nostra consulta l'oferim en cas de fracàs d'un tractament mèdic ben realitzat durant almenys 1 mes, amb correlació radioclínica amb gammagrafia o ressonància magnètica.

En una sèrie de 254 pacients amb una fractura vertebral osteoporòtica tractats amb cifoplàstia, Majd va informar d'una reducció immediata del dolor després del procediment en el 89% dels casos, amb en el 63% dels casos una restauració d'almenys el 20% de l'alçada vertebral.

Fractures en el subjecte jove

La cifoplàstia “autònoma” ens sembla una alternativa interessant als tractaments tradicionals de les fractures per compressió (tipus A de Magerl) de la frontissa toraco-lumbar en absència de signes neurològics. A diferència de la cotilla, permet una reducció important de la cifosi vertebral traumàtica.

Aquesta restauració duradora de l'anatomia del cos vertebral està directament correlacionada amb un bon resultat funcional, tal com es mostra a la taula rodona de la Western Orthopaedic Society de 2008.

Després de la informació adequada, oferim cifoplàstia de pacients joves, perquè permet la correcció de la deformitat vertebral traumàtica alhora que preserva les complicacions de la cotilla i la cirurgia oberta.

 

Procediment de cifoplàstia (4)                      

 

• La cifoplàstia o vertebroplàstia es realitza mentre el pacient està estirat de panxa.
• Podeu triar entre anestèsia local o general.
• Es fa una incisió cutània de no més d'1 cm per servir d'obertura quirúrgica.
• Inserció d'un tub (canal de treball) a l'os vertebral fracturat sota guia de raigs X.
• Un tub prim amb un globus inflable (anomenat globus amortidor) es guia a l'os vertebral danyat.
• S'infla el globus fins que es recupera l'alçada original de la vèrtebra fracturada.
• Després de crear una cavitat suficient, el globus es desinfla i s'elimina.
• S'injecta ciment ossi o material de silicona a la cavitat.
• Aquest ciment ossi s'endureix en 10 minuts. Arregla les partícules d'os fracturades, actuant eficaçment com un guix intern.

 

complicacions

Les complicacions de la cifoplàstia o de la vertebroplàstia simple són ben conegudes. Són, en general, poc freqüents i depenen de l'operador.

Les fuites de ciment es poden produir a l'espai epidural, foramina, teixits tous pre- o latero-vertebrals, discs intervertebrals adjacents i vasos perivertebrals. Les fuites epidurals o foraminals poden ser responsables de les compressions nervioses veïnes, però, afortunadament, aquesta complicació és excepcional. Les petites fuites venoses asimptomàtiques són freqüents i s'expliquen per la densitat dels plexes venosos perivertebrals.

Les migracions vasculars de ciment a distància són més rares, però es poden infravalorar. Els microèmbols de ciment a la vasculatura pulmonar no són infreqüents si es fa sistemàticament una TAC de tòrax sense injecció després de la vertebroplàstia realitzada amb ciments de viscositat baixa o mitjana.

Els estudis que comparen la vertebroplàstia i la cifoplàstia amb globus suggereixen que aquesta última comporta menys risc de fuites. Finalment, alguns recomanen l'ús de ciments molt viscosos per reduir aquest risc de fuites.[5].

 

Conclusió

La cifoplàstia és una de les tècniques per tractar les fractures vertebrals sovint causades per l'osteoporosi.

L'osteoporosi s'ha de tractar primer; Per El tractament convencional de la compressió vertebral osteoporòtica es basa en analgèsics associats o no a una cotilla.

Pot ser necessari un període de repòs al llit en la fase aguda, seguit d'una mobilització precoç amb fisioteràpia.

Suport integral per osteoporosi pel reumatòleg o el metge de capçalera s'hi ha d'associar sistemàticament. Tenim menys complicacions en la cementoplàstia vertebral que es poden explicar per la injecció a baixa pressió de ciment en una cavitat preformada durant la cifoplàstia.

 

recursos

[1] Clínica Ortopèdica Gelenk-Klinik; Qualitat certificada ISO 9001:2008 2008

[2] MATEIX

[3] P. PRIES; Cifoplàstia i vertebroplàstia; Elsevier Masson SAS; 2013; P 221-234

[4] Lindsay R, Silverman SL, Cooper C i al. Risc de nova fractura vertebral l'any següent
té una fractura. JAMA. 2001;285(3):320-3

[5] Bou. Acad. Natle Med., 2017, 201, núms 1-2-3, 395, sessió de 28 de febrer de 2017