Quist lumbar: definició i maneig

quist lumbar

Le Columna lumbar pot ser el lloc de múltiples i variades patologies que poden ser la causa de quadres clínics de vegades similars i enganyosos, com ara quist lumbar.

Què és exactament? Quins són els seus tipus? Quines són les causes? Com reconèixer-ho? I com ho podem tractar?

Trobeu totes les respostes a aquestes preguntes en aquest article.

Què és un quist lumbar?

El quist es defineix com una cavitat patològica situada en un òrgan o teixit, limitada per una paret o una membrana.

Pot contenir teixit, cefaloraquidi o substància líquida sanguínia i es pot subdividir en diverses cambres o formar-ne una sola.

Le quist lumbar és una formació generalment fluida que es desenvolupa al canal espinal lumbar i pot comprimir les arrels nervioses. Pot ser únic o formar-se a diferents nivells i, per tant, ser múltiple.

Quins són els seus tipus?

Quistes que afecten el columna lumbar es pot subdividir en dues categories: quists sinovials et Quistes de Tarlov.

Quistes sinovials lumbars o ganglis limfàtics 

L'articulació posterior que uneix dos vèrtebres lumbar és una articulació anomenada "tipus". sinovial que vol dir que té una cavitat articular i una paret sinovial. Aquesta articulació és sovint el lloc de canvis degeneratius com ara estenosi del canal espinal, la espondilolistesis on el desgast degut a a artritis.

Aquests diferents canvis de vegades són la causa de petites formacions de líquid, aquests són els famosos quists lumbars sinovials paraarticulars també anomenats ganglis.

El nivell L4-L5 de la columna lumbar sent el més mòbil, en general és el seient preferent d'aquests quists.

Quistes de Tarlov 

Els Quistes de Tarlov (KT), quists perineurals o quists periradiculars, són quists que es formen generalment a l'arrel nerviosa.

Són secundaris a l'ompliment de dilatació amb líquid cefaloraquidi (LCR).

Aquests quists es troben generalment a la regió lumbosacra, però es poden trobar en altres zones del columna vertebral.

Quines són les seves causes?

Un quist pot ser congènita com a conseqüència d'una malformació durant el desenvolupament o forma embrionària com a conseqüència de malalties inflamatòries, degenerativa ou traumàtic afectant la columna vertebral.

La causa exacta de la formació d'aquests quists espinals encara no es coneix. No obstant això, les hipòtesis científiques suposen que la degeneració articular a l'origen d'una inflamació podria provocar una fractura a nivell de la càpsula articular afavorint així el desenvolupament de quists espinals.

També es proposen altres hipòtesis sobre l'aparició de quists lumbars, en particular: predisposició genètica o augment de pressió al líquid cefaloraquidi.

Símptomes: Manifestació clínica

Normalment, els quists lumbars ho són asimptomàtic.  Tanmateix, quan aquests comprimeixen una arrel nerviosa, es converteixen en l'equivalent a a hèrnia de disc.

El primer símptoma que es troba normalment és el dolor : es pot localitzar a nivell lumbar, abdominal, pèlvic, perianal, vaginal o testicular ja que pot irradiar al llarg del recorregut de l'arrel nerviosa comprimida.

Aquest dolor pot aparèixer en repòs o durant esforços més o menys importants.

La debilitat muscular també es poden percebre així com entumiment, parestèsies, sensibilitat reduïda o fins i tot anestèsia.

Els problemes de motors també formen part de les manifestacions clíniques que es troben en pacients amb quists lumbars.

Per fi alguns trastorns genitosexuals, urinaris (disúria o incontinència urinària), intestinal i anorectal (estrenyiment o per contra incontinència) de vegades es pot trobar amb a síndrome de la cauda equina.

Hi ha situacions que poden provocar manifestacions clíniques de quists lumbars inicialment asimptomàtics com ara: part, sobretot quan es realitza anestèsia epidural, traumatisme a la regió lumbar o esforç de càrrega pesada.

Enfocament diagnòstic

En ser una entitat poc entesa, el quist lumbar encara està infradiagnosticat. Per tant, generalment és un descobriment casual.

El diagnòstic es fa generalment a partir d'un conjunt d'arguments que combinen arguments clínics, resultats d'exploracions radiològiques i altres exploracions complementàries.

Diagnòstic clínic 

En funció de l'aparició de signes clínics com ara:

  • La mal d'esquena et conducte radicular (estén al llarg de l'arrel nerviosa comprimida);
  • La debilitat muscular, Les parestèsies et els problemes de motors;
  • Els trastorns de l'esfínter anorectal, sexual i urinari.

Diagnòstic radiològic

Es poden realitzar diversos exàmens radiològics per tal de destacar un quist lumbar, en particular:

  • La radiografia lumbosacra estàndard: no sempre destaca el quist en si, sinó les erosions i lesions articulars a l'origen d'aquest últim.
  • La tomografia computada lumbar (TC): permet diagnosticar els quists lumbars de manera indirecta o directa.
  • Imatge per ressonància magnètica (MRI): representa l'examen radiològic d'elecció en el diagnòstic dels quists lumbars

Proves addicionals

Exàmens com l'electromiografia (EMG) i potencials evocats somatosensorials per tal d'avaluar l'impacte dels quists lumbars a nivell sensoriomotor. També es pot oferir un mielograma amb la finalitat d'analitzar el líquid cefaloraquidi.

Tractament i cura

En general, el maneig d'un quist lumbar depèn de l'impacte d'aquest últim en la vida diària del pacient així com de l'elecció del pacient.

No hi ha consens mèdic sobre el tractament proposat en el tractament dels quists lumbars. Així, es poden oferir diversos tractaments als pacients. Així:

  • Un tractament analgèsic a base de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, derivats de la morfina o fins i tot fisioteràpia es poden oferir com a teràpia de primera línia.
  • Injeccions de cortisona lumbar de vegades també s'indiquen sota escàner per reduir el dolor.
  • Aspiració de quists o la injecció d'una cola biològica guiada per escàner també es proposen en determinades situacions per tal de reduir la compressió provocada pel quist sobre una arrel nerviosa.
  • Finalment, el tractament de referència per resoldre definitivament el problema segueix sent el microcirurgia. Pot reduir significativament el dolor i altres símptomes o fins i tot la curació completa en algunes situacions.

Es poden realitzar diferents cirurgies, com ara:

  • L 'eliminació parcial o total del quist, quan la paret d'aquest últim està desproveïda de cèl·lules nervioses;
  • La laminectomia que és l'acció d'eliminar part de la vertebrat nomenat fulla espinal per descomprimir l'arrel nerviosa;
  • La fenestració microquirúrgica del quist per tancar-lo;
  • I finalment, elimbricació quística, que és l'acció d'omplir el quist amb greix pertanyent al mateix pacient.

Conclusió 

Malgrat els avenços fets per la ressonància magnètica en el diagnòstic dels quists lumbars, aquests últims encara són massa sovint infradiagnosticats, fet que és la causa de l'errància i els retards diagnòstics.

Tornar al principi