Definició i anatomia
Els lligaments alars són lligaments que connecten la dent de l'eix (projecció òssia a nivell de la segona vèrtebra cervical C2) amb els tubercles de la cara medial del còndil occipital. S'estenen gairebé horitzontalment, creant un angle d'almenys 140° entre ells.
Situats a banda i banda del crani, aquests lligaments són cordons fibrosos curts i forts que tenen la funció de controlar els moviments laterals del cap quan gira a esquerra i dreta, evitant així un moviment de rotació excessiu. Per exemple, el lligament alar dret, quan està en posició estirada (en flexió cervical), impedeix una rotació cervical excessiva cap a l'esquerra.
Així mateix, la disposició anatòmica dels lligaments alars permet fixar el crani a l'eix, i estabilitzar les vèrtebres C1 i C2 (sobretot durant la rotació cervical).
Valoració clínica
Els lligaments alars són susceptibles de trencar-se si s'aplica força quan el cap gira excessivament mentre es col·loca en flexió.
Si es trenca un lligament alar, l'amplitud de rotació del cap en relació al coll augmenta (per sobre del límit normal de 20 graus) al costat contralateral, cosa que pot provocar inestabilitat cervical.
Prova d'estabilitat
Es poden utilitzar determinades proves clíniques per avaluar la integritat dels lligaments alars (i, per tant, l'estabilitat de les vèrtebres cervicals superiors):
Prova de flexió lateral
En realitzar aquesta prova, el terapeuta estabilitza el procés espinós i el fulla espinal de l'eix (vèrtebra C2). S'aplica una lleugera compressió a través del crani per facilitar la flexió lateral de l'atlantooccipital. A continuació, el terapeuta aplica la flexió lateral passiva, que equival a dirigir l'oïda del costat que s'avalua cap a l'espatlla oposada.
Si la fixació de l'eix es fa correctament, no s'ha de produir cap flexió lateral (prova negativa). També es recomana realitzar la prova en 3 plans (neutre, en flexió cervical i en extensió cervical) per tenir en compte la variació en l'orientació del lligament alar. Es nota una prova positiva si hi ha un moviment de flexió lateral excessiu en els 3 plans avaluats. Això indicaria una probable lesió del lligament alar.
Prova de rotació
Per dur a terme aquesta prova, l'eix (dues vèrtebres cervicals, o C2) és fixat pel terapeuta mitjançant una presa lumbrical estabilitzant les làmines i l'apòfisi espinosa de C2. A continuació, s'agafa el crani i es gira, fent que l'occità i l'atles (primera vèrtebra cervical, o C1) giren amb ell. Pel que fa a la prova de flexió lateral, la prova es repeteix en 3 posicions (neutre, flexió, extensió).
Normalment, una amplitud de rotació acceptable varia entre 20 i 40 graus (prova negativa), encara que aquests límits estan subjectes a determinades variacions. S'ha d'observar la laxitud en les 3 posicions avaluades per qualificar la prova de positiva. Aquesta laxitud suggeriria una ruptura del lligament alar que idealment hauria de ser confirmada per un examen per imatge mèdica.
Patologia
A més de les lesions traumàtiques als lligaments alars (per exemple, durant un accident de cotxe), aquests lligaments poden ser propensos a calcificacions. Tanmateix, aquesta condició és relativament rara.
La calcificació dels lligaments alars de vegades pot causar dolor cervical i cervical. Això s'explicaria pels dipòsits de calci a nivell d'aquests lligaments. Tot i que la ressonància magnètica (MRI) i les exploracions TC són més capaços d'identificar aquests dipòsits de calci, els raigs X del columna cervical també permeten el seu diagnòstic.
El diagnòstic diferencial de l'afectació del lligament alar inclou les condicions següents:
Pel que fa al tractament, no es diferencia del dany cervical convencional, i inclou les següents modalitats: repòs relatiu, medicació, immobilització si cal, fisioteràpia, infiltració en casos refractaris, etc.
referències
- https://en.wikipedia.org/wiki/Alar_ligament
- https://www.physio-pedia.com/Alar_Ligament_Test
- https://radiopaedia.org/articles/alar-ligament-calcification?lang=us
Em dic Anas Boukas i sóc fisioterapeuta. La meva missió? Ajudar a les persones que pateixen abans que el seu dolor empitjori i es torni crònic. També crec que un pacient educat augmenta molt les seves possibilitats de recuperació. Per això vaig crear Grup Healthforall, una xarxa de llocs mèdics, en associació amb diversos professionals de la salut.
El meu viatge:
Grau i màster a la Universitat de Mont-real , Fisioterapeuta per CBI Salut,
Fisioterapeuta per El Centre Internacional de Fisioteràpia