Lumbociàtica: signes de gravetat (quan preocupar-se?)

discussió sobre la cirurgia entre metge i pacient

La lumbociàtica és una patologia caracteritzada per mal d'esquena (dolor a la part baixa de l'esquena) associat amb dolor a l'extremitat inferior al llarg de la nervi ciàtic. En altres paraules, és a ciàtic més mal d'esquena.

En la gran majoria dels casos, el lumbociàtica és el resultat d'a impacte discoradicular secundari a a hèrnia de disc lumbar. Aleshores en parlem lumbociàtica comuna.

La gestió d'aquest últim sol implicar tractaments medicaments per al dolor (analgèsics simples, o derivats de la morfina) i antiinflamatòria (AINE, injeccions de corticoides). El regressió dels símptomes normalment es fa d'aquí uns dies, així que no hi ha res de què preocupar-se!

Però, de vegades, la lumbociàtica pot ser l'expressió clínica d'a patologia potencialment greu com ara a tumor o infecció òssia. També pot provocar dolor insuportable i/o símptomes molt greus, que poden arribar fins a la paràlisi de l'extremitat inferior! Per tant, és important poder reconèixer el signes de gravetat d'aquest afecte.

En aquest article, us mostrarem les situacions que requereixen atenció d'urgència en cas de lumbociàtica !

Columna vertebral lumbar: breu recordatori anatòmic

nostre columna lumbarO Columna lumbar, consta de 5 vèrtebres numerats de L1 a L5. Aquests estan separats entre si per discos intervertebrals, tipus de coixins fibrocartilaginosos que actuen com a amortidors absorbint els cops durant el moviment.

Cada vèrtebra lumbar està formada per a cos vertebral endavant, i a fulla espinal esquena (també anomenat arc posterior). Entre aquestes dues estructures hi ha un forat anomenat foramen vertebral.

La superposició de les vèrtebres lumbars i els seus foramens vertebrals forma el que s'anomena Canal espinal lumbar, una mena de túnel ossi que tanca la part lumbar de la medul · la espinal.

La medul·la espinal, a nivell lumbar i sacre, dóna lloc a arrels nervioses que formen una xarxa de nervis anomenada plexe lumbosacre. Aquest últim, al seu torn, dóna lloc (entre altres coses) al nervi més voluminós del cos humà: el nervi ciàtic, responsable de la innervació sensoriomotora de tot el membre inferior.

La compressió ou irritació nerviosa ciàtic en determinades patologies com ara hèrnia de disc la columna lumbar, certs tumors o infeccions òssies, provoca dolor intens al llarg del curs d'aquest nervi. Això s'anomena el neuràlgia ciàtica, més conegut com « ciàtic ».

A vegades aquests dolor ciàtic van acompanyats de mal d'esquena (mal d'esquena). Després en parlarem lumbociàtica més que la ciàtica.

Què és la lumbociàtica?

La lumbociàtica és una condició que s'associa dolor lumbar et en el camí de nervi ciàtic. Molt sovint, és secundari a a hèrnia discal lumbar que comprimeix una o més arrels nervioses que participen en la formació del nervi ciàtic.

Quines són les causes de la lumbociàtica?

En la majoria dels casos, la ciàtica és secundària a a impacte discoradicular (compressió i/o irritació d'una arrel nerviosa per un disc intervertebral abombat o herniat). Aleshores en parlem lumbociàtica comuna.

De fet, amb el temps, lesions per esforç repetitiu de la vida quotidiana alterar i debilitar gradualment el nostre discos intervertebrals, especialment els de Columna lumbar. Per tant, són menys capaços de suportar les diverses limitacions, especialment quan estan dempeus i caminant.

Així, poden presentar a protuberància que pressionarà sobre una de les arrels nervioses del nervi ciàtic a l'origen de lumbociàtica d'inici progressiu.

També es poden trencar durant a trauma agut (caiguda, portant una càrrega pesada, etc.) a nivell de la seva capa perifèrica, el seu nucli pulpós (o gelatinós) s'exterioritza, comprimint després una arrel nerviosa i provocant ciàtica d'inici sobtat.

L'hèrnia discal és, per tant, la causa més freqüent de lumbociàtica. Però altres causes, més rares, són possibles:

Com es manifesta la lumbociàtica?

La lumbociàtica es manifesta clínicament per mal d'esquena que irradien a l'extremitat inferior (topografia característica segons l'arrel nerviosa lumbar comprimida).

Aquests dolors es desencadenen o s'agreugen per activitat física (dolor de tipus mecànic), estirament de l'extremitat inferior (en particular no la maniobra de Lasègue ni la prova de SLR), La toux i totes les maniobres que augmenten la pressió intraabdominal.

A més del dolor, es poden observar altres símptomes com ara trastorns sensorials (formigueig, formigueig, etc.) o problemes de motors (debilitat muscular) a les extremitats inferiors.

Lumbociàtica: quan preocupar-se?

La lumbociàtica és una malaltia relativament freqüent, la causa de la qual és, en la gran majoria dels casos, a hèrnia de disc (lumbociàtica comuna). La seva evolució és general favorable d'aquí uns dies gràcies a un tractament farmacològic basat en analgèsics més o menys potents.

Tanmateix, hi ha altres causes, certament més rares, però més greus lumbociàtica! En particular el càncers, Les infeccions et els inflamacions.

Aquí teniu el senyals d'avís en cas de lumbociàtica aguda que pot apuntar a una causa més dolenta:

  • Un menors de 20 anys ou més de 50 anys (orientació cap a una causa tumoral).
  • La dolor electiu que es refereix a una vèrtebra (ben objectivada durant l'exploració clínica amb pressió digital).
  • Des símptomes neurològics com ara el parèsia (debilitat muscular de l'extremitat interna), el parestèsia (formigueig, entumiment, formigueig, etc.), el trastorns de l'esfínter (incontinència urinària o fecal), laanestèsia de selló o hipoestèsia (pèrdua total o parcial de sensibilitat)... Sobretot quan aquests símptomes són intensos.
  • Des dolor persistent ou empitjorant progressivament.
  • Dolors no alleujada pel descans (aspecte no mecànic).
  • Un antecedent de càncer (orientació cap a una causa tumoral, en particular una metàstasi òssia d'un càncer distant).
  • La astènia profunda, un pèrdua de pes inexplicableUneix Pertany de gana i / o a deteriorament de l'estat general (direcció cap a una causa maligna).
  • Una noció de trauma recent (derivació per fractura vertebral).
  • La implicació bilateral (pot dirigir cap a un canal lumbar estret).
  • La Fièvre ou estat febril (referència a una causa infecciosa com ara espondilodiscitis, osteomielitis, abscés epidural, etc.).
  • La presència de determinats factors com ara addicció (per via intravenosa) i deficiència immune.

Què fer en cas de ciàtica amb signes de gravetat?

En cas d'aparició d'algun dels senyals d'advertència esmentats anteriorment, és necessari immédiatement veure un metge per beneficiar-se d'a examen clínica completa (amb èmfasi en l'examen neurològic i de la columna lumbar), a informe de biologia (VGE, PCR, fórmula de recompte de sang, etc.) i a imatges (MRI o exploració lumbar).

Això permetrà destacar la patologia causal (tumor, infecció, hèrnia, etc.) per tal de poder adaptar el tractament (antibiòtics, cirurgia, tractament del càncer, etc.) i obtenir la millora clínica el més ràpid possible.

La hospitalització de vegades és essencial, sobretot en el cas de lumbociàtica paralitzant, hiperalgèsic o amb síndrome cua de cavall. L'ideal seria que es faci dins d'una unitat quirúrgica especialitzada en patologies de la columna.

Cal especificar que el formes greus de lumbociàtica són força rars. En la gran majoria dels casos, és a patologia benigna que retrocedeix en pocs dies/setmanes gràcies a un simple tractament mèdic (evolució espontània favorable en dos mesos en general).

recursos

referències

[1] M. RACHID i S. El HASSANI, “Enquesta sobre el maneig diagnòstic i terapèutic de la lumbàlgia i lumbociàtica comuna de menys de tres mesos d'evolució”.

[2] R. Thurel, “Lumbociàtica per hèrnia discal”, Acta neurochir, vol. 2 no 1, pàg. 9-31, març de 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] "Quan s'ha de derivar a urgències un pacient que presenta mal d'esquena / lumbàlgia agut? », Revista mèdica suïssa. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (consultat a 12 de setembre de 2022).

[4] "Recomanacions comuns de lumbociàtica aguda - VIDAL". https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (consultat el 25 de setembre de 2022).

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco i M. Audran, “Hauria d'hospitalitzar un pacient que pateix una lumbociàtica comuna? », Revisió del reumatisme, vol. 71, pàg. S100-S103, 2004.

Tornar al principi