La lumbociàtica és una condició caracteritzada per un dolor a la part baixa de l'esquena que s'irradia a l'extremitat inferior seguint el curs de la NERF ciàtic (el nervi que controla tot el membre inferior).
Es deu a la compressió o irritació d'aquest nervi per un procés patològic, a hèrnia de disc lumbar en la gran majoria dels casos.
En general, la ciàtica ho és benigne et regressiva espontània d'unes setmanes a uns mesos gràcies a un senzill tractament conservador (descans, analgèsics, antiinflamatoris, fisioteràpia, etc.).
Però de vegades, podem haver de tractar formes complicades lumbociàtica que requereixen atenció d'urgències! Podem citar principalment el lumbociàtica hiperalgèsica, l' lumbociàtica paralitzant i lumbociàtica complicada per síndrome de la cauda equina.
En aquest article, parlarem d'una d'aquestes formes complicades: el lumbociàtica paralitzant.
Columna lumbar: algunes nocions d'anatomia
La part lumbar de la nostra columna vertebral consta de 5 vèrtebres voluminós: L1, L2, L3, L4 i L5. Cadascun d'aquests està format per a cos vertebral endavant i a fulla espinal (o arc posterior) esquena.
Entre cada parell de vèrtebres adjacents s'interposa una estructura fibrocartilaginosa anomenada "disc intervertebral". Aquest últim actua com a amortidor durant els moviments del cos i dóna flexibilitat a la columna vertebral.
Cada vèrtebra lumbar té un forat al centre anomenat "foramen vertebral". L'apilament de les vèrtebres lumbars i la superposició dels seus forats vertebrals creen una mena de túnel ossi: el canal espinal lumbar, travessada per la part terminal de la medul · la espinal.
La medul·la espinal, a la seva part lumbar, dóna lloc a arrels nerviós que surten del canal lumbar per foramina situat a cada costat de les vèrtebres.
Aquestes arrels nervioses formen llavors una xarxa anastomòtica (fusió de diferents fibres nervioses) anomenada "plexe lumbosacra". Aquest últim, al seu torn, dóna lloc a un nervi de gran calibre: el nervi ciàtic.
Le nervi ciàtic i les seves diverses ramificacions són responsables innervació motora i sensorial de tot el membre inferior. Quan està comprimit o irritat, apareix el dolor al seu pas: el famós neuràlgia ciàtica!
Què és la lumbociàtica?
La lumbociàtica és una condició que combina neuràlgia ciàtica (dolor de membre inferior que segueix el camí del nervi ciàtic) i mal d'esquena (mal d'esquena).
En la gran majoria dels casos, la lumbociàtica és el resultat d'a impacte discoradicular (interacció patològica entre una arrel nerviosa i un disc intervertebral) causada per a hèrnia de disc.
Altres patologies també poden provocar, més rarament, lumbociàtica, en particular a procés tumoral (tumor benigne o maligne que es desenvolupa dins d'una vèrtebra lumbar), a processus infecciosa (espondilodiscitis), a procés inflamatori (malalties reumàtiques)...
La ciàtica es manifesta clínicament per:
- Des mal d'esquena et ciàtica afavorit per l'esforç físic, tos, esternuts i qualsevol maniobra que augmenti la pressió intraabdominal.
- Dolor desencadenat o accentuat per estirar la cama. És possible objectivar aquesta característica gràcies a la Maniobra de Lasègue durant l'examen clínic del metge.
- Des trastorns sensorials com entumiment, formigueig, formigueig o canvis en la sensibilitat de la pell (hipoestèsia, anestèsia, hiperestèsia) a l'extremitat inferior o zona genital.
- Des problemes de motors com la pèrdua de força muscular a l'extremitat inferior. En els casos més greus, es pot produir una autèntica paràlisi, llavors parlem lumbociàtica paralitzant.
Altres símptomes com ara Fièvre, l' fatiga, l' pèrdua de gana, un pèrdua significativa de pes inexplicable ou deteriorament de l'estat general es pot trobar davant de la ciàtica. La seva presència hauria de suggerir patologies més rares (que no sigui una simple hèrnia discal), en particular a càncer (primària o secundària) o a infecció òssia.
Lumbociàtica paralitzant: quina particularitat?
La lumbociàtica paralitzant és una lumbociàtica complicada d'a dèficit motor menys de 3 selon Escala MRC (Consell de Recerca Mèdica de Gran Bretanya).
S'utilitza l'escala MRC avaluar la força muscular com seguint :
- 5: força muscular normal.
- 4: força muscular suficient per suportar el pes de l'extremitat i per vèncer la resistència.
- 3: força muscular suficient per suportar el pes de l'extremitat, però insuficient per vèncer la resistència.
- 2: força muscular suficient per permetre el moviment, però amb la condició que s'elimini la gravetat.
- 1: moviments amb prou feines perceptibles, possible contracció muscular.
- 0: sense moviment ni contracció muscular (paràlisi completa).
Com s'ha esmentat anteriorment, el lumbociàtica paralitzant es caracteritza per a dèficit motor immediatament classificat en 3 (o menys) segons aquesta escala, o a dèficit motor progressiu (augment de la debilitat muscular, empitjorament d'un dèficit motor ja present).
La lumbociàtica paralítica representa aproximadament 3% de tota la ciàtica, per la qual cosa és relativament rar. D'altra banda, es refereix fins a 14% de ciàtica operada, que solen aparèixer en les dues setmanes posteriors a la cirurgia.
Com es fa el diagnòstic de lumbociàtica paralítica? ?
Quan un pacient es queixa lumbociàtica, el metge comença interrogant-lo minuciosament a la recerca d'elements anamnèstics que li permetin fer el diagnòstic lumbociàtica i avançar cap a a forma comuna (per hèrnia discal, generalment benigna) o específic (tumor, infecció, fractura, etc.).
Després procedirà a a examen físic complet, amb especial atenció a l'exploració neurològica i de columna, per tal d'objectivar i caracteritzar (intensitat, topografia, factors desencadenants, etc.) els diferents símptomes de la lumbociàtica (ciàtica agreujada per la maniobra de Lasègue, etc.).
També és durant l'exploració clínica que el metge podrà destacar a dèficit motor gràcies a prova muscular de l'extremitat inferior (avaluació de la força muscular mitjançant l'escala MRC).
Davant d'a Grau MRC inferior a 3 (o empitjorant progressivament), el diagnòstic de lumbociàtica paralitzant es demanarà des d'aquesta fase del procés diagnòstic (fins i tot abans de realitzar qualsevol exploració addicional).
En el cas de la lumbociàtica paralitzant, el consell d'a especialista en columna vertebral es necessita dins de les primeres 24 hores. Aquest últim realitzarà imatges (la majoria de les vegades RM lumbar, perquè és més eficient que l'escàner per estudiar els teixits tous) per tal d'especificar la causa de la lumbociàtica paralizant (tumor, infecció, hèrnia discal massiva o no).
Què fer davant d'una lumbociàtica paralitzant?
Davant d'a lumbociàtica paralitzant, és imprescindiblehospitalitzar el pacient amb urgència, preferiblement dins a unitat quirúrgica especialitzada al columna vertebral.
Aleshores seràavaluar amb precisió el dèficit motor, així com altres símptomes (dolor, alteracions sensorials, etc.), i realitzar exàmens d'imatge (MRI o escàner lumbar) per discutir un cirurgia ràpida.
NB: la realització d'exàmens per imatge no ha de retardar el tractament, perquè el tractament tardà fa que el pacient perdi les possibilitats de curar més ràpidament.
Vostè ha de saber que el grau de dèficit muscular o la intensitat del dolor no reflecteix la gravetat de les lesions. Un pacient pot tenir una paràlisi total de l'extremitat inferior mentre només presenta una petita hèrnia discal (i viceversa).
L'objectiu de donar suport al lumbociàtica paralitzant és de alleujar la compressió de l'arrel nerviosa (o arrels nervioses). Per exemple la curació d'a hèrnia discal lumbar, la eliminació d'un fragment ossi desplaçat (fractura), elextirpació d'un tumor, la drenatge d'un abscés...
És important especificar-ho la cirurgia no és sistemàtica abans de paralitzar la lumbociàtica. Tractaments conservadors (mèdics), inclosos injeccions de corticoides, pot ser suficient per aconseguir una millora clínica en aproximadament la meitat dels casos.
La intervenció quirúrgica s'ha de discutir cas per cas per metges especialitzats en el maneig de les patologies espinals (valoració de la relació risc-benefici). Un cop feta la indicació, el pacient ha de ser intervingut dins les primeres 24 hores per reduir el risc de dèficit motor permanent o recuperació clínica incompleta.
Le pronòstic la lumbociàtica és paralitzant generalment bo, sempre que siguin atesos el més aviat possible. El represa de les activitats socioprofessionals després del tractament es fa de manera gradual en poques setmanes (de vegades en pocs mesos).
Les seqüeles (dèficit motor) poden persistir després del tractament, que de vegades imposa sessions de fisioteràpia per a l'assoliment gradual d'una millora de la força muscular.
recursos
referències
[1] R. Thurel, “Lumbociàtica per hèrnia discal”, Acta neuroquirúrgica, vol. 2 no 1, pàg. 9-31, 1951.
[2] "Quan s'ha de derivar a urgències un pacient que presenta mal d'esquena / lumbàlgia agut? », Revista mèdica suïssa. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (consultat el 26 de setembre de 2022).
[3] "Recomanacions Lumbociàtica aguda comuna", VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (consultat el 24 d'agost de 2022).
[4] J.-P. Valat i S. Rozenberg, "Corticoid infiltrations in sciatica and common low back pain", Revisió del reumatisme, vol. 75 no 7, pàg. 590-595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron i P. Le Goff, “Are there predictive criteria for the realise of a radical gesture after hospitalization for lumbosciatica? », Revisió del reumatisme, vol. 68 no 1, pàg. 57-66, 2001.
[6] "Agència Nacional d'Acreditació i Avaluació Sanitàries (ANAES)", Acta Endosc, vol. 28 no 2, pàg. 151-155, abril 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Em dic Katia, sóc editor web especialitzat en escriure articles mèdics. Com a apassionat de la medicina i de l'escriptura, em vaig marcar l'objectiu de fer accessible la informació mèdica al màxim de persones possible, mitjançant la popularització de conceptes científics encara més complexos.
Em dic Katia, tinc 27 anys i sóc escriptora web especialitzada en escriure articles mèdics. Com a apassionat de la medicina i de l'escriptura, m'he marcat l'objectiu de fer accessible la informació mèdica al màxim de gent possible, gràcies a la popularització de nocions científiques encara més complexes.