Lumbociàtica: definició i maneig

Pateixes un dolor agut i intermitent a les extremitats inferiors que t'està arruïnant la vida? Si la resposta és afirmativa, és probable que els vostres símptomes es deguin a a ciàtic.

Però si el dolor a la cama va acompanyat mal d'esquena (mal d'esquena), més aviat estàs tractant amb a lumbociàtica.

Gràcies a aquest article, sabràs exactament què és a lumbociàtica i conèixer els seus símptomes, causes i diferents tractaments.

Lumbociàtica: algunes nocions d'anatomia

nostre columna vertebral (o columna vertebral) està formada per 5 parts, de dalt a baix:

• part cervical,
• Part dorsal (o toràcica),
• Part lumbar,
• part sacra (el sacre),
• Part coccígea (el còccix).

La columna lumbarO " Columna lumbar ", està compost per 5 voluminosos vèrtebres superposats i separats entre si per discos intervertebral, dels estructures fibrocartilaginoses que actuen com a amortidors absorbint els diferents cops que pateix la columna vertebral.

Cadascuna de les vèrtebres lumbars està formada per una part voluminosa davant anomenada « cos vertebral » i una part posterior fina anomenada " espinal » ou "arc posterior".

El cos vertebral i l'arc posterior de cada vèrtebra delimiten un espai anomenat "foramen vertebral". La superposició de tots els foramens de la columna vertebral forma un túnel ossi per dins del qual recorre el medul · la espinal : La Canal espinal. Aquest es divideix en tres parts:

• Le canal cervical que conté el cordó cervical les arrels nervioses del qual donen lloc en particular a la plexe braquial destinat a la innervació de l'extremitat superior,
• Le canal dorsal que conté el cordó dorsal donant lloc, entre d'altres, als nervis intercostals.
• Le canal lumbar que conté la medul·la espinal lumbar que participa en la formació de la plexe lumbosacre.

Le plexe lumbosacre, de les arrels nervioses lumbars i sacres (L4 a S3), dóna lloc al nervi més gran del nostre cos: el NERF ciàtic.

Le nervi ciàtic assegura la innervació motora i sensorial de l'extremitat inferior. És precisament el compressió (per un hèrnia de disc per exemple) o irritació (inflamació) d'aquest nervi que provoca un fort dolor al llarg del seu recorregut (natges, cuixes, genolls, cames i peus).

Aquesta condició s'anomena a « ciàtic », i més aviat en parlarem "lumbociàtica" quan el mal d'esquena, o mal d'esquena, s'afegeix al dolor a l'extremitat inferior.

Què és la ciàtica?

La lumbociàtica és doncs una patologia que combina dos tipus de dolor: els de la neuràlgia ciàtic (dolor seguint el curs de la nervi ciàtic secundària a la irritació d'aquest últim) i mal d'esquena (mal d'esquena).

La ciàtica es deu generalment a a hèrnia discal lumbar, però són possibles altres causes com l'artrosi espinal, el canal lumbar estret i, molt més rarament, determinades patologies greus (tumors ossis).

Lumbociàtica vs ciàtica: quina diferència hi ha?

La lumbociàtica no és més que a ciàtic als quals s'afegeixen dolor lumbar !

Ciàtica, ciàtica, lumbago, lumbociàtica, lumbosciatàlgia... De vegades és difícil navegar amb tots aquests nombrosos termes científics! Però només cal una explicació clara i concisa per entendre els matisos:

• Ciàtica: Aquest és el terme que s'utilitza habitualment per designar el "neuràlgia ciàtica" que és el dolor que segueix el camí del nervi ciàtic arran d'una irritació d'aquest últim (compressió per una hèrnia discal lumbar o inflamació per exemple).

• Ciàtica: aquest terme està compost per "ciàtica" referint-se al nervi ciàtic, i "àlgia" que vol dir dolor. S'utilitza per referir-se qualsevol dolor a la zona del nervi ciàtic, encara que no sigui per irritació d'aquest últim.

• Mal d'esquena: aquest terme s'utilitza per designar qualsevol dolor a la part baixa de l'esquena (la part baixa de l'esquena), independentment del seu origen (espinal, renal, muscular, etc.).

• Lumbociàtica: és un ciàtic (o neuràlgia ciàtica) a les quals s'afegeixen mal d'esquena (mal d'esquena).

• Lumbociàtica: aquest terme s'utilitza per designar qualsevol dolor que afecti la regió lumbar i la del nervi ciàtic, independentment de la seva causa.

Quines són les causes de la lumbociàtica?

Els lumbociàtica dir "comunes" són el resultat d'a impacte discoradicular, és a dir una interacció patològica entre a disquet intervertebral i un arrel nerviosa.

En el 90% dels casos, aquest impacte discoradicular és secundari a a hèrnia discal lumbar, una protuberància d'un disc intervertebral lumbar que comprimeix i irrita una de les arrels nervioses que formen el nervi ciàtic.

Aquesta patologia es produeix generalment per primera vegada amb motiu d'un esforç típic portant una càrrega pesada : excés de tensió sobre un disc intervertebral lumbar probablement desgastat, ruptura de la capa perifèrica d'aquest últim, el seu nucli polpós s'exterioritza per aquesta ruptura i pressiona sobre una arrel nerviosa.

Hi ha altres causes de ciàtica:

• Osteoartritis lumbar: l'artrosi a les articulacions lumbars pot ser la causa de la ciàtica ja sigui comprimint una o més arrels nervioses per osteòfits (creixements ossis observats durant l'artrosi), o bé irritant-les per la difusió de la inflamació articular.

• Le canal lumbar estret : l'estrenyiment del canal lumbar (estenosi espinal) pot manifestar-se com una lumbociàtica (mal d'esquena i en la trajectòria del nervi ciàtic) a més d'altres símptomes neurològics com trastorns sensoriomotors (formigueig, pèrdua de sensibilitat, debilitat muscular, claudicació intermitent...) .

• Tumor vertebral benigne o maligne: un procés tumoral pot comprimir una arrel nerviosa lumbar i desencadenar una lumbociàtica.

• La fractura vertebral : un fragment ossi desplaçat o una consolidació inadequada (reparació òssia després d'una fractura) pot, en casos rars, provocar compressió del nervi lumbar amb ciàtica.

• Una infecció òssia: espondilodiscitis (infecció d'un disc intervertebral i cossos vertebrals), epiduritis (infecció a l'espai epidural), meningoradiculitis, etc.

Quins són els símptomes de la lumbociàtica?

La ciàtica es caracteritza per dos símptomes principals: dolor lumbar (lumbago) i dolor al llarg de l'extremitat inferior (seguint el curs del nervi ciàtic).

En molts casos, només ho és "dolors lumbars" que s'han assentat d'aquesta manera insidiós, sense que el pacient pugui recordar les circumstàncies exactes de la seva aparició (moviment sobtat o “gir d'esquena”, portar una càrrega pesada, caiguda, etc.).

De fet, alguns lesions per esforç repetitiu de la vida quotidiana llauna danyar i debilitar progressivament els discs intervertebrals, especialment els de Columna lumbar. Això pot provocar, amb el temps, protuberància progressiva un o més d'aquests discos amb el compressió progressiva una o més arrels nervioses.

Le repercussions doloroses és llavors, també, gradual i moderada. En aquesta etapa, és possible actuar sobre els factors de risc per evitar una ràpida evolució cap a a hernia discal severa (pèrdua de pes, no transport de càrregues pesades, etc.).

En altres casos, apareix el mal d'esquena manera brutal amb motiu d'a trauma que el pacient recorda amb precisió durant la seva exploració mèdica (caiguda, aixecament d'una càrrega pesada, etc.).

Els mal d'esquena et ciàtica de la lumbociàtica comuna tenen característiques que generalment permeten fer el diagnòstic amb força rapidesa (mentre s'espera la confirmació mitjançant un examen per imatge):

• Ells són agreujat per la tos, esternuts o qualsevol altre moviment que augmenti la pressió intraabdominal.

• Es poden acompanyar trastorns sensorials a l'extremitat inferior com formigueig, formigueig, sensacions de descàrregues elèctriques...

• Es poden acompanyar problemes de motors a l'extremitat inferior com la debilitat muscular (paràlisi en casos extrems).

• Són despertats o agreujats pel Maniobra de Lasègue (o prova de SLR) : és una maniobra que el metge realitza durant l'exploració física per tal d'aclarir el seu diagnòstic. Consisteix a estirar el nervi ciàtic aixecant l'extremitat inferior del pacient, mantenint-lo recte (pacient en posició supina). Aquest senyal es diu "positiu" quan el moviment desencadena dolor en la trajectòria del nervi ciàtic o quan es limita (el pacient bloqueja la cama per evitar sentir el dolor).

De vegades els símptomes de lumbociàtica sont més discret ou atípic. D'aquí la necessitat de consulteu un professional sanitari qualificat beneficiar-se d'un examen clínic complet, de qualsevol exploració addicional i d'una atenció personalitzada.

Com es diagnostica la lumbociàtica?

El diagnòstic de la ciàtica es basa en gran mesura l'interrogatori et examen físic. Els símptomes solen ser fortament suggeridors i la presència d'a Senyal Lasègue deixa poc marge de dubte. Per tant, s'instaurarà directament un tractament mèdic seguiment clínic periòdic per avaluar la resposta al tractament.

En la gran majoria dels casos, quan origen del disc la lumbociàtica sembla molt probable a l'examen clínic, no serà necessari cap examen addicional si es poden controlar els símptomes de dues a tres setmanes de tractament mèdic.

En cas de resistència a un tractament mèdic ben conduït durant dues o tres setmanes, a valoració radiogràfica estàndard es realitzarà amb raigs X de tota la columna lumbar des del davant i de perfil en posició dempeus, així com radiografies centrades en zones específiques (especialment L5-S1).

Aquesta valoració de primera línia permet destacar certs indicis de possible anomalies que afavoreixen la lumbociàtica, inclosa l'anomalia de la frontissa lumbosacra, el canal lumbar constitucional estret, l'espondilolistesi per lisi ístmica, espondilosi o retrolistesis degenerativa, osteoartritis posterior, etc.

Quan cal anar més enllà de la radiografia estàndard?

El metge prescriurà a escàner o Ressonància magnètica lumbar en les situacions següents:

• Immediatament en cas de sospita de lumbociàtica d'origen infecciós, tumoral o reumàtic. En altres paraules, quan no es tracta d'una lumbociàtica habitual (hèrnia discal). A anàlisi de sang també es realitzarà la recerca de determinats marcadors biològics (marcadors tumorals, síndrome inflamatòria, síndrome infecciosa, etc.).

• Immediatament en cas deurgència quirúrgic com ara el lumbociàtica paralitzant i síndrome de la cauda equina. Aquestes formes complicades requereixen una gestió tan aviat com sigui possible, preferentment dins d'una unitat quirúrgica especialitzada en patologies espinals.

• Després de sis a vuit setmanes en cas de els símptomes no es resolen amb el tractament mèdic adequat durant aquest període.

Lumbociàtica: ressonància magnètica o escàner, quina prova d'imatge és la més eficaç?

A França, la realització d'a exploració lumbar com a primera intenció encara està justificada en la gran majoria dels casos de lumbociàtica comuna. S'ha demostrat que aquesta prova d'imatge ho és tan potent com la ressonància magnètica per al diagnòstic d'un impacte discoradicular secundari a a hèrnia de disc.

L'escàner també és l'examen més eficaç per detectar dins d'una hèrnia discal calcificacions la presència del qual contraindica la realització d'a quimionucleòlisi, un procés que té com a objectiu destruir químicament l'hèrnia (utilitzant una substància anomenada quimopapaina).

Tanmateix, es prefereix la ressonància magnètica a la TC en les situacions següents:

• En cas de l'obesitat: perquè el teixit gras altera la qualitat de les imatges, sobretot entre L4-L5 i L5-S1.
• En cas de escoliosi significativa, per a un millor estudi dels forats vertebrals amb seccions sagitals.
• En cas de canal lumbar estret

També passa que el metge prescriu una ressonància magnètica després d'haver demanat un escàner en primera intenció si aquesta última no va revelar cap anomalia malgrat la presència de símptomes (o no explicar-los). A continuació, es realitzarà una ressonància magnètica per buscar una causa més rara com un tumor (no detectable durant l'exploració realitzada), un procés infecciós discovertebral discret, etc.

És important recordar que, en la gran majoria dels casos, no cal cap imatge per a la ciàtica comuna. Generalment és una patologia benigna que es pot tractar en pocs dies/setmanes amb mesures teràpies senzilles (analgèsics, relaxants musculars, estil de vida, evitar portar càrregues pesades, etc.).

Quin és el tractament lumbociàtica?

El maneig de la ciàtica depèn de la seva causa. Ell pot ser radical (quirúrgic) ou conservant (medicina).

Només un metge és capaç de desenvolupar una estratègia terapèutica adequada després de tenir en compte tots els paràmetres, en particular:

• Edat del pacient, el seu estat general de salut, seva fons mèdic i quirúrgic...
• La gravetat dels símptomes i els seus rotunda sobre la qualitat de vida del pacient.
• La causa de la lumbociàtica: és una hèrnia discal o un tumor/procés infecciós...
• La presència o absència de complicacions (lumbociàtica paralitzant, síndrome de la cauda equina, etc.).
• Le elecció del pacient: el metge implica sempre el seu pacient en la presa de decisions terapèutiques després d'haver-lo informat completament dels avantatges i inconvenients/riscos de les diferents opcions.

En el següent apartat, presentarem els diferents estratègies terapèutiques lumbociàtica comuna (lligada a una hèrnia discal):

Tractaments farmacològics

Els analgèsics senzills com el paracetamol, els antiinflamatoris no esteroides i/o els opioides febles (a base de codeïna, cafeïna, tramadol, etc.) representen el tractament de primera línia davant de la lumbociàtica aguda sense complicacions.

Aquest tractament es pot iniciar tan bon punt es fa el diagnòstic. lumbociàtica comuna, sense necessitat de confirmació per imatge. Normalment és suficient per alleujar els símptomes en pocs dies.

Altres drogues, com ara miorelaxants (relaxants musculars) o certs antiepilèptics (pregabalina), també es pot prescriure per gestionar millor dolor amb un fort component muscular o neuropàtic.

Després d'uns dies de tractament farmacològic, el metge torna a avaluar el seu pacient per tal de fer-ho detectar a possible complicació (haver-se instal·lat secundàriament) oadaptar el tractament si és necessari.

Atenció, encara que la majoria dels fàrmacs que s'utilitzen en primera intenció en la lumbociàtica comuna són de venda lliure, no es recomana utilitzar-los sense la supervisió d'un professional sanitari qualificat.

sessions de fisioteràpia

La fisioteràpia representa un dels pilars de la gestió de ciàtica comuna sense complicacions. El fisioterapeuta pot utilitzar moltes tècniques per alleujar els símptomes, com ara:

• Els massatges: per reduir la tensió muscular que causa dolor.
• Tracció lumbar: consisteix a reduir, gràcies a maniobres precises i controlades, l'estrès exercit sobre els discs intervertebrals lumbars per tal de descomprimir l'arrel(es) nerviosa(s) i obtenir un alleujament temporal.
• La Mètode McKenzie : consisteix a identificar els moviments i postures a l'origen del dolor per poder corregir-los i obtenir alleujament.
• Des exercicis terapèutics destinada a alleujar els símptomes i millorar la funció.

Injeccions locals de corticoides

En cas de'fracàs del tractament farmacològic de primera línia ben realitzat durant almenys 6 setmanes (analgèsics, fisioteràpia, mesures generals), pot suggerir el metge injeccions de corticoides directament a nivell de les zones patològiques per reduir la inflamació allà, i per tant el dolor.

Les infiltracions de corticoides alleugen el dolor associat a la lumbociàtica de manera ad hoc, màxim tres cops a l'any. Aquesta és una mesura temporal, els efectes de la qual no són necessàriament immediats, que s'utilitza generalment durant els brots dolorosos.

En cas de fracàs de les injeccions de corticosteroides, contraindicacions o negativa del pacient, analgèsics més forts pot ser ofert pel metge (especialment morfina).

La intervenció quirúrgica

A part d'emergències, el cirurgia només s'ha de considerar en últim recurs, això es per dir després que tots els tractaments conservadors hagin fracassat esmentats anteriorment (analgèsics, injeccions de corticoides, fisioteràpia, etc.).

En alguns casos, la cirurgia s'ha de considerar immediatament:

• Lumbociàtica complicada per paràlisi (lumbociàtica paralítica).
• Lumbociàtica complicada per síndrome de la cauda equina (incontinència urinària, pèrdua de sensibilitat a les natges, la bufeta, etc.).
• Lombosciatica hiperalgèsic, és a dir amb dolors considerats insuportables pel pacient i resistents als analgèsics més potents (morfina, oxicodona).
• Lumbociàtica els símptomes de la qual persistir més enllà de 4 a 8 setmanes o empitjorant gradualment malgrat el tractament mèdic adequat.

Els diferents procediments quirúrgics tenen com a objectiu descomprimir les arrels nervioses, en particular la curació d'una hèrnia, l'eliminació d'un fragment d'os, la correcció d'un lliscament vertebral, etc.

recursos

Referència

[1] E. Masson, “Common lumbosciatica”, EM-Consulta. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (consultat el 30 d'agost de 2022).

[2] R. Thurel, “Lumbociàtica per hèrnia discal”, Acta neurochir, vol. 2 n^o 1, pàg. 9-31, març de 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] "Recomanacions Lumbociàtica aguda comuna", VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (consultat el 12 de setembre de 2022).

[4] L. Bellaïche i É. Enkaoua, "Elecció de la imatge en la lumbociàtica comuna", Revisió del reumatisme, vol. 71, pàg. S77-S84, agost de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco i M. Audran, “Hauria d'hospitalitzar un pacient que pateix una lumbociàtica comuna? », Revisió del reumatisme, vol. 71, pàg. S100-S103, agost de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] "Infiltracions de corticoides a la ciàtica i el dolor lumbar comú - ScienceDirect". https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (consultat el 16 de setembre de 2022).