Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
La luxació cervical forma part de les lesions freqüents traumàtics columna vertebral. Però de què es tracta realment? Aquest article us permetrà conèixer més sobre la seva definició, les seves causes, el símptomes d'una luxació cervical, diagnòstic i possibles tractaments.
Definició de luxació cervical
Per entendre i definir millor el luxació cervical, anem a veure algunes nocions sobre elanatomia de columna cervical.
La columna cervical és la part de la columna situada al coll. Està format per set vèrtebres. Els moviments relatius entre aquestes vèrtebres es produeixen principalment a les petites articulacions (anomenades articulacions de facetes) entre dues vèrtebres.
Les articulacions de les facetes faciliten el moviment del coll. Ells són susceptible de luxar. Això pot provocar una pèrdua notable de la funció (fins a la paràlisi). Normalment es necessita cirurgia per tractar aquestes greus lesions per mantenir les vèrtebres al seu lloc.
La luxació cervical forma part de lesions traumàtiques de la columna cervical. Es tracta de desplaçament d'una vèrtebra acompanyat de ruptura dels lligaments. Pot implicar el pronòstic vital i funcional del pacient.
Nota: La luxació cervical no s'ha de confondre amb una vèrtebra desplaçada. De fet, la luxació prové d'una lesió traumàtica, mentre que la vèrtebra "subluxada" o "desalineada" sovint és difícil de demostrar. Per saber més sobre el mite de la vèrtebra desplaçada, vegeu l'article següent.
Quines són les causes de la luxació cervical?
Els luxacions de la faceta cervical solen aparèixer després xocs d'alta intensitat com ara que:
- accidents de trànsit (sovint en un context de politrauma);
- cau d'un lloc alt;
- esports d'alt risc (per exemple, equitació);
- atacs violents...
En aproximadament la meitat dels casos, el luxacions de facetes van acompanyats dany a la medul·la espinal que passa per dins de la columna vertebral. Aquests són lesions greus; sovint s'associen amb ells dany neurològic (com ara tetraplegia).
El mecanisme de lesió és a hiperflexió amb distracció posterior (impacte frontal amb desacceleració sobtada). Molt sovint, aquest fenomen es troba durant el mecanisme de "latigaz cervical" (per exemple, durant un accident de cotxe).
La hiperflexió indueix una força de tracció a les estructures posteriors i una força de compressió a la part anterior de la columna (cossos vertebrals i discs). Les lesions provocades afecten principalment al segment espinal mòbil.
Les seves conseqüències poden ser múltiples com trastorns neurològics: paraplegia o tetraplegia en el cas d'una luxació per sota de la 4a vèrtebra cervical.
Quins són els símptomes de la luxació cervical?
Clínicament, el luxació de les vèrtebres cervical es manifesta per:
- uneix dolor de columna (una cervicalgia),
- uneix contractura muscular dolorosa,
- uneix impotència funcional del coll...
A l'examen clínic, hi ha dolor espontani desencadenat a la palpació de la columna cervical amb una discrepància interespinosa antero-posterior en el pas d'escala.
L'existència d'a dèficit neurològic motor o sensorial de l'extremitat superior i inferior (sense lesió dels parells cranials) testimonia una lesió inestable. Depèn del nivell vertebral assolit. Podeu trobar per exemple:
- una lesió medul·lar complet : absència de motricitat, sensibilitat, areflexia per sota del nivell de la lesió (tetraplegia);
- ou incomplète : persistència d'un territori neurològic funcional per sota de la lesió. L'examen neurològic de vegades és normal, però els moviments voluntaris solen anar acompanyats de dolor.
Quan es produeix el xoc, el pacient pot sentir a cruixir que dóna testimoni de la trencament de lligaments. També pot experimentar diverses sensacions com ara formigueig, De descàrregues elèctriquesUneix pèrdua de sensibilitat (parestèsia), dificultat per moure el coll, els dits de les mans o els peus (debilitat muscular o fins i tot paràlisi).
Diagnòstic de luxació cervical
Pregunta i exploració clínica
Permeten especificar:
- el moment i les circumstàncies de l'accident, el període de temps per al tractament, el mecanisme de lesió (és important portar el cinturó de seguretat);
- informació d'estat civil (edat, sexe, etc.);
- historial mèdic i quirúrgic, tractament habitual (anticoagulants, etc.);
- signes funcionals: dolor de columna, tortícolis, molèsties respiratòries, debilitat de les extremitats inferiors, retenció aguda d'orina, priapisme (erecció prolongada del penis)...
examen físic
Examen general
És essencial eliminar a emergència vital (context de politraumatisme).
Examen de la columna vertebral
Té com a objectiu detectar una síndrome espinal (dolor localitzat, rigidesa segmentària).
A la inspecció, el metge busca la presència d'un hematoma i una deformitat localitzada (protrusió d'una espinosa, cifosi). Després, passa a palpar les espines per trobar un punt dolorós. També palpa els músculs paravertebrals buscant una contractura irreductible.
Exploració neurològica (important)
Molt important, l'exploració neurològica es registra i es repeteix al llarg del temps.
L'examen neurològic és necessari per:
- comprovar si hi ha síndrome radicular (compressió). Permet el diagnòstic clínic del nivell lesional;
- buscar una complicació medul·lar: commoció cerebral, contusió medul·lar secundària a compressió.
Davant d'un pacient amb paraplegia o tetraplegia posttraumàtica, sempre s'ha de sospitar la secció de la medul·la espinal.
Conèixer el procediment relacionat amb l'exploració neurològica, vegeu l'article següent.
Examen de raigs X
Radiografia de la columna cervical
La radiografia de la columna cervical és una valoració de primera línia en el context de la luxació cervical.
Ella entén:
- un pla de cara amb la boca oberta: anàlisi de C2;
- un pla de perfil centrat en C1 i C2;
- vistes generals de la cara i el perfil de la columna cervical: braços estirats cap avall fins a esborrar C7, pacient assegut;
- Radiografia ¾ dreta i esquerra: anàlisi dels forats intervertebrals i processos articulars;
TAC de la columna vertebral
Permet detectar anomalies, sobretot en cas deprocés transversal la qual cosa comporta una mala visibilitat dels vertebrats (C6, C7, T1 especialment). Es realitza sistemàticament abans de qualsevol fractura amb dany al segment vertebral mitjà.
El diagnòstic és positiu si permet una bona visualització en el pla axial del diàmetre real de la canal espinal, la integritat de la paret vertebral posterior, les lesions de l'arc posterior i del disc.
La tomografia computaritzada és essencial si es planifica una cirurgia.
Ressonància magnètica de la columna
El metge generalment ho indica en cas de deteriorament neurològic.
El diagnòstic es basa en trobar a lesió del segment mòbil espinal o un element compressiu (fragment ossi, disc intervertebral, hematoma). També és important l'estudi de l'estabilitat del sistema discolligamentari així com la valoració de les lesions associades.
Tractaments de luxació cervical
Els tractaments de luxació cervical tots tenen com a objectiu:
- reduir les deformacions;
- descomprimir els nervis;
- estabilitzar la columna vertebral;
- gestionar les seqüeles neurològiques.
Segons la gravetat de la malaltia, hi ha diversos tipus de tractaments als quals els pacients poden recórrer.
Mitjans terapèutics ortopèdics
La reducció
Sovint és una solució d'emergència mentre s'espera l'estabilització quirúrgica. És una emergència terapèutica en cas de compressió o deformació neurològica. S'ha de fer en tots els casos en un pacient conscient i despert sota miorelaxant. Pot ser: manual o instrumental (reducció instrumental per pas de JARDINER).
Immobilització de la columna
La immobilització de la columna es realitza mitjançant la col·locació d'un collar o coll cervical (en cas de lesions cervicals inestables, però sense desplaçament).
Per lesions cervicals que són alhora inestables i desplaçats, el més adequat és el tracció cervical amb estrep cranial. No obstant això, aquesta forma d'immobilització només s'ha de dur a terme després de la reducció per osteosíntesi quirúrgica o la retenció mitjançant un collar.
Mitjans terapèutics quirúrgics
El tractament quirúrgic permet:
- la reducció;
- descompressió neurològica;
- reconstrucció i estabilització per artrodesi cervical.
Les indicacions per al tractament quirúrgic són:
- signes de compressió de la medul·la espinal o malaltia radicular única que no cessa després de la reducció;
- lesions inestables;
- pertorbacions estàtiques significatives o riscos de progressió a pertorbacions estàtiques significatives;
- estenosi principal del canal;
- signes neurològics...
Hi ha principalment dos passos quirúrgics: reducció et fixació.
La reducció
Pretén retornar un os o articulació lesionats o luxats a la seva posició anatòmica normal.
Fixació
La fixació fa referència al procediment mèdic destinat a estabilitzar una o més articulacions o un os fracturat. Sovint es fa mitjançant dispositius com cables, cargols, plaques i agulles inserits durant la cirurgia.
La fixació de la lesió es realitza generalment mitjançant un abordatge quirúrgic anterior o posterior.
En l'abordatge cervical anterior, la part davantera del coll està incisa.
En canvi, amb l'abordatge cervical posterior, el cirurgià fa una incisió de línia mitjana a la part posterior del coll i a través dels músculs fins a les vèrtebres cervicals. Aquest enfocament dóna accés directe a les articulacions de les facetes luxades.
Gestió de seqüeles neurològiques
Tirar prevenir complicacions cutànies (úlceres per pressió de la pell a les zones de suport), és preferible optar per:
- un matalàs antiesquers (mai suficient per si sol);
- un canvi de posició cada 3 hores;
- tractaments de neteja i massatges suaus de les zones de suport.
Per tal de prevenir les complicacions tromboembòliques, flebitis i embòlies pulmonars : són necessaris tractaments anticoagulants, elevació i canvi de posició dels membres inferiors.
Tirar evitar complicacions ortopèdiques, és necessari :
- canviar de posició regularment;
- mobilització diària de les articulacions paralitzades;
- donar suport psicològic al pacient.
Fonts
https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf
https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html
Em dic Arotoky i estic estudiant medicina humana. Editor web des de fa més de 5 anys, actualment em concentro en el tema de la salut i el benestar. Tinc la ferma convicció que amb els meus valuosos articles, puc ajudar moltes persones a alleujar els seus mals i sentir-se millor. El meu objectiu és compartir els meus coneixements sobre salut amb el públic en general mitjançant l'escriptura web.