Lumbago: calent o fred després d'un mal d'esquena agut?

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Calent o fred després d'a lumbàlgia (o un altre dolor muscular)? Aquesta és la pregunta que em fan gairebé tots els meus pacients després d'un episodi de lumbago agut, ciàtic, cruralgia, hèrnia de disc, Etc

Com tothom vol evitar la medicació i altres tractaments invasius (com ara filtració ou la cirurgia), molts estan recorrent a mètodes més naturals per alleujar el seu lumbago.

Si esteu llegint aquest article avui, probablement heu sentit respostes contradictòries. Calent o fred? Gel o calor? Com triar després d'un lumbago? Quant de temps s'han d'aplicar aquests termes? Quins són els riscos? En resum, què fer concretament?

Per a aquells que tinguin mal d'esquena, explicaré la diferència entre calent i fred per alleujar els seus símptomes de lumbago o dolor muscular, a la llum de les millors recomanacions actuals.

Calent o fred: per què tantes contradiccions?

El teu company t'explica que s'ha escalfat després del seu episodi de lumbàlgia (bossa de calefacció o ampolla d'aigua calenta). Un altre et diu que va ser el fred (compressa de gel) el que va alleujar el seu ciàtic.

Encara que demanis l'opinió de professionals de la salut, trobareu respostes contradictòries.

Per què ? És fàcil… NO hi ha una resposta correcta!

Si ens basem en l'evidència científica, malauradament els estudis actuals no són d'alta qualitat. I si mirem les conclusions d'aquests estudis, veiem conclusions variades, i fins i tot contradictori.

En alguns estudis, és el gel que sembla més efectiu després del lumbago. 

En altres és el calor que demostra més beneficis. 

Ho creieu o no, però també hi ha estudis on cap d'aquestes modalitats ha demostrat ser efectiva!

Què podem concloure? En primer lloc, que no us heu de basar únicament en les conclusions d'un únic estudi a l'hora de buscar solucions per alleujar el vostre mal d'esquena. (Aquesta és l'estratègia utilitzada per diversos xarlatans, però prefereixo no seguir aquest camí de moment).

En segon lloc (i això és el que ens interessa aquí!) és que cada persona reacciona de manera diferent als diferents tractaments disponibles. Així que realment només hi ha UNA manera d'escollir entre calent i fred per al vostre dolor. després d'un lumbago agut… és'prova per tu mateix ! 

Bé, encara podem fer algunes recomanacions en funció de la vostra condició. Per fer-ho, primer examinem el efectes teòrics gel, després calor. Això ens permetrà avaluar els riscos i les possibles opcions per tal d'optimitzar-ne l'ús després del lumbago.

Fred en cas de lumbago

En el cas del gel, l'objectiu teòric és reduir la temperatura a la zona lumbar per obtenir la resposta biològica desitjada. Entre els efectes terapèutics dirigits, tenim:

Mecanisme hipotètic del fred:

• Alentiment del metabolisme
• Vascoconstricció
• Alentiment de la conducció nerviosa
• Disminució de la temperatura corporal
• Efecte adormidor
• Reducció de l'edema
• Disminució dels espasmes musculars

Ara hi ha un gran debat sobre la inflamació després d'una lesió. Concretament, solia pensar que la inflamació era dolenta i calia tractar-la de la manera més agressiva possible. És per aquest motiu que receptem antiinflamatoris no esteroides (AINE), que fem injeccions de cortisona, o que els pacients se'ls ofereix un gelat pel seu efecte antiinflamatori.

D'altra banda, ens vam adonar que la inflamació no només era útil, sinó necessaris per a la curació teixit òptim. Aquesta és també la raó per la qual molts metges prescriuen cada cop menys AINE o infiltració.

Ara la inflamació és sovint associada al dolor a través dels seus diferents mediadors. Aquesta sensibilització (temporal) dels teixits de vegades ens impedeix moure'ns, dormir o fer els nostres negocis.

Per aquest motiu, de vegades és útil minimitzar la inflamació permetre que el cos es beneficiï de les altres modalitats necessàries per a una bona cicatrització de l'esquena (activitat física, somni, estat d'ànim favorable, Etc).

És tenint en compte això que el fred pot reduir la inflamació després del lumbago (a més d'altres efectes terapèutics), alleujant així els símptomes a la part baixa de l'esquena. 

Escalfar en cas de lumbago

Sovint es recomana calor per alleujar el lumbago (i altres dolors musculars). També és el reflex número u de les persones tan bon punt senten dolor a l'esquena. Aquests són els efectes terapèutics dirigits per l'aplicació de calor:

Mecanisme de calor hipotètic:

• Acceleració del metabolisme dels teixits (per tant, acceleració de la curació)
• Vasodilatació (per tant, aporta oxigen i nutrients als teixits)
• Relaxació i relaxació muscular
• Augment de la flexibilitat
• Augment de la temperatura corporal
• Acció sobre els receptors tèrmics
• Acció de bloqueig dels nociceptors (receptors sensorials del dolor) 

Els riscos?

Els riscos associats a l'ús de la calor i el gel són rars. Tanmateix, no s'han de minimitzar, sobretot si teniu problemes de pell o de circulació sanguínia. Aquí hi ha una llista (no exhaustiva) de condicions que imposen mesures particulars:

Precaució quan apliqueu gel o calor

• Qualsevol problema cardiovascular
• Qualsevol problema dermatològic
• Trastorns vasculars perifèrics (hemoglobinúria, diabetis, etc.)
• malaltia de Raynaud
• urticària freda
• La gent gran

Deixa'm dir-te una història horrible relacionada amb l'ús del gelat. Una dona gran s'havia esquinçat el turmell i després li va trucar fisioterapeuta (fisioterapeuta) per demanar consell. Aquestes són les paraules exactes utilitzades pel terapeuta:

"Posa el peu a l'aigua gelada fins que ens veiem".

Endevina què ? El pacient va preparar una tina d'aigua freda, li va afegir diversos glaçons i després hi va posar el peu... tota la nit!

Resultat: amputació del peu a causa de la necrosi dels teixits. Per descomptat, el fisioterapeuta volia utilitzar el fred INTERMITTENT fins a la propera cita del pacient. Això no va impedir que perdés per sempre la seva llicència de terapeuta...

Doncs tornem al nostre lumbago, i al paper del fred i el calent per alleujar-te. És cert que els efectes adversos són (normalment) mínims, però aquí teniu el que s'ha documentat a la literatura científica:

• Envermelliment de la pell
• lleugera cremada
• inhibició muscular
• Mobilitat reduïda (temporal).
• Intolerància al fred

Aplicació pràctica després de lumbago

He de posar la calor o el fred durant Quant de temps després d'un episodi de lumbago?

Actualment, no hi ha recomanacions oficials que suggereixin un temps d'aplicació específic per a la calor o el gel. Aquestes són les coses que cal tenir en compte a l'hora d'aplicar aquests termes:

Per al gelat:

• Si sou de baixa estatura (percentatge baix de greix, marc petit, etc.), el temps d'aplicació del gel hauria de ser menor per evitar efectes adversos.

• Sembla que la vasoconstricció induïda pel fred va seguida d'una vasodilatació dels vasos sanguinis després d'uns 10 minuts. Això és un reacció de protecció corporal per evitar la hipòxia tissular (anomenada reacció de Lewis). Així, si només voleu un alentiment del metabolisme durant un període inflamatori (després d'un lumbago, per exemple), no heu de superar els 10 minuts.

• Si l'objectiu és només reduir el dolor, sense tenir necessàriament efectes terapèutics (com ara alentir el metabolisme), no teniu no cal aguantar el gel durant molt de temps. Per què ? Perquè l'objectiu en aquest cas només serà desensibilitzar el cervell i els nervis, sense buscar els efectes físics (com la reducció de la inflor). Aquesta desensibilització es pot fer amb relativa rapidesa i no requereix un fred intens.

• No tots els paquets de gel són iguals. Alguns proporcionen una sensació de fred més intensa que d'altres. No és el mateix submergir-se en aigua gelada que posar-se una tovallola d'aigua freda a l'esquena. Aquesta és també la raó per la qual és necessari modular el temps de tractament segons la intensitat del fred. Per ordre jeràrquic de més fred a menys fred, aquí teniu exemples de modalitats terapèutiques: 

Immersió amb aigua gelada → Bossa de glaçons → Bossa de verdures congelades → Gelpack → Sprays i ungüents

• En lloc d'aplicar gel durant llargs minuts consecutius, podeu aplicar-lo alternant amb períodes de descans. Més concretament, en comptes de posar un paquet de gel durant 20 minuts després d'un episodi de lumbago, considereu deixar-lo durant 10 minuts seguit d'un període de descans curt (10-15 minuts) i després tornar a posar el gel durant 10 minuts més. Això també ajudarà a evitar la reacció de Lewis comentada anteriorment.

• Per a persones amb un risc una mica més elevat (problemes circulatoris, gent gran, etc.), s'han de prendre precaucions addicionals a l'hora d'aplicar el fred:

• Vermellureu el temps d'aplicació
• Col·loqueu un intermediari a la pell i al gel/calor (per exemple, una tovallola)

Per la calor:

Per a la calor, també hi ha diverses modalitats terapèutiques disponibles. Un tractament comú és balneoteràpia. Això implica exercici físic a la piscina, sovint en aigua entre 32 i 38 graus centígrads.

Altres modalitats tèrmiques disponibles al mercat són:

• bossa de calor
• Coixinets i coixinets de calefacció
• Corretges de calefacció
• Ultrasò, ones de xoc, radiació infraroja: cal tenir en compte que hi ha molt poca evidència que recolzi el seu ús en el tractament del mal d'esquena.
• Etc...

Pel que fa als paquets de calor, es recomana posar-los a la zona lumbar durant 15-20 minuts. Igual que amb el gel, el temps d'aplicació s'ha d'ajustar segons la vostra estatura i les condicions mèdiques associades.

Si l'objectiu és augmentar la circulació, no ho hem d'oblidar mai exercici físic est LA modalitat d'elecció per augmentar la circulació sanguínia.

Alternatives

Tot i que sovint és eficaç, aplicar calor o gel a la part baixa de l'esquena no és l'única manera de tractar el mal d'esquena.

Si ja has provat compreses fredes o una bossa de calefacció, però no han aconseguit calmar el teu dolor, no t'has de parar aquí! De fet, n'hi ha moltes solucions naturals destinada a alleujar el mal d'esquena sense recórrer a medicació, infiltració o cirurgia.

A més, hi ha diversos productes i accessoris disponibles al mercat per alleujar el mal d'esquena. Cal recordar que aquestes eines generalment proporcionen un alleujament temporal i s'han d'utilitzar amb moderació. Entre els productes recomanats pels nostres professionals, tenim:

• estora d'acupressió
• Cinturó lumbar escalfat
• Samarretes posturals
• Coixí d'esquena ergonòmic
• pistola de massatge
• Taula de descompressió espinal

Què passa amb els remeis naturals?

Encara que no estan recolzats per evidències científiques sòlides, diversos productes naturals i els remeis de l'àvia s'utilitzen per tractar el dolor relacionat amb el lumbago, en particular pel seu poder antiinflamatori.

Aquí teniu una llista no exhaustiva de plantes i olis essencials que són eficaços per controlar el dolor i la inflamació. Els productes estan disponibles al lloc Kalae. Utilitzeu el codi promocional LOMBAFIT15 si vols obtenir algun dels següents productes, o qualsevol remei destinat a alleujar els teus símptomes i millorar la teva qualitat de vida:

• Cúrcuma. Gràcies a la seva poders antioxidants i antiinflamatoris molt potent, la cúrcuma és una de les plantes més utilitzades en un context culinari i terapèutic. La composició de la cúrcuma està feta essencialment d'olis essencials, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) i oligoelements. Però és a la seva composició rica en curcumina i curcuminoides que els devem propietats antiinflamatòries d'aquesta espècia.
• Gingebre. A més del particular sabor que aporta a la cuina i les seves propietats afrodisíaques, el gingebre és una arrel coneguda pels seus poders antiinflamatoris. el gingerol li confereix la seva acció antiinflamatòria. És un component actiu que actua sobre el dolor inflamatori relacionades amb malalties inflamatòries cròniques de les articulacions, incloent artritis reumatoide, lupus, malalties reumàtiques, etc. S'ha comprovat que aquest element actiu també és efectiu per actuar sobre la inflamació lligada a l'artritis i la ciàtica. El gingebre també té altres beneficis gràcies al seu alt contingut en potassi i a la seva riquesa en oligoelements (calci, magnesi, fòsfor, sodi) i vitamines (provitamina i vitamina B9).
• Omega-3. Els omega-3 són àcids grassos poliinsaturats que tenen un paper molt important en el funcionament del nostre organisme. Els proporcionen els aliments en tres formes naturals: àcid docosahexaenoic (DHA), àcid alfa linolènic (ALA) i àcid eicosapentaenoic (EPA). Més enllà de la seva acció sobre el cervell i el sistema cardiovascular, els omega-3 demostren molt eficaç contra la inflamació. De fet, tenen la capacitat d'actuar sobre els mecanismes inflamatoris de l'osteoartritis retardant la destrucció del cartílag, així redueixen la intensitat del dolor de l'artrosi. La ciàtica, més sovint lligada a una inflamació secundària a a hèrnia de disc, també pot respondre als omega-3 sempre que es consumeixi amb regularitat. 
• eucaliptus de llimona. L'eucaliptus és una planta que s'utilitza més sovint en forma de te d'herbes o oli essencial. Ella ho hauria fet efectes antiinflamatoris que li donen la capacitat d'actuar sobre el dolor d'ossos i articulacions en general i el dolor de la ciàtica en particular.
• hivernacle. La gaulteria és un arbust del qual s'extreu un oli essencial molt interessant. És un dels olis essencials més utilitzats en aromateràpia. Aquest oli extret de l'arbust que porta el mateix nom, s'utilitza en massatge a alleujar la ciàtica i actuar com un analgèsic. De fet, proporciona un efecte d'escalfament gràcies a la seva capacitatactiva la circulació sanguínia localment.

Conclusió

Aquí està! Espero que ara puguis triar entre fred i calent per alleujar el teu lumbago.

Com hem dit abans, no hi ha una resposta correcta. Per saber quina de les dues és la més efectiva en el teu cas, és aconsellable anar-hi per “assaig i error” per tal de determinar quina et alleuja més.

En general, recomano fred als meus pacients després d'un episodi agut de dolor lumbar (com ara lumbago), i calor en casos més crònics o si es busca relaxació muscular (dolor muscular).

Hi ha diverses bosses, ungüents, esprais i altres al mercat. Alguns ofereixen una millor relació qualitat-preu, però no necessàriament un major alleujament del mal d'esquena.

De qualsevol manera, no oblideu mai que la calor i el gel, com totes les modalitats passives en general, s'han d'utilitzar com a complement d'un enfocament actiu. Així, cal apostar a tota costa per l'exercici físic (dosificada i ajustada a la seva condició) per optimitzar la curació del seu lumbago a llarg termini.

Bona recuperació!