Em fa mal a tot arreu: és fibromiàlgia?

Patologia (introducció a la patologia)

Prevalència d'aquesta patologia

La fibromiàlgia, una patologia reumàtica, afecta entre el 2 i el 4% de la població general i representa el 14% dels pacients amb patologies reumàtiques (amb en aquesta categoria psoriasi, artritis reumatoide, etc.) Entre les malalties amb dolor crònic, la fibromiàlgia és la segona més freqüent (prevalent = trobada amb freqüència) (2). A França, l'1,4% de la població ho patiria! Això representa aproximadament 680 000 persones (3)!!

Entre els pacients portadors d'aquesta malaltia, hi hauria un clar predomini en les dones ja que representen el 80% dels pacients afectats i l'edat seria un factor determinant ja que el pic d'inici de la malaltia se situa entre els 40 i els 50 anys (1).

Impacte d'aquesta patologia en els pacients

Si aquesta patologia és poc freqüent, no s'ha de subestimar el seu impacte. Normalment, els pacients presenten dolor i capacitat disminuïda funcionals (per dur a terme activitats diàries) que poden envair la vida professional però també social de la persona. Per tant, la qualitat de vida del subjecte es redueix. Un altre punt important és l'evolució d'aquesta malaltia. De fet, a llarg termini, canvia poc: 4 anys després del diagnòstic, encara es considera que el 97% de les persones tenen fibromiàlgia i per al 60% d'elles, la malaltia ha empitjorat.

Punt important

Finalment, a punt important entendre per pacient, la terapeuta iseguici del pacient és que en aquesta patologia, els pacients es troben en una posició on el seu cos els sembla desconegut amb sensacions que no sempre tenen un significat particular: dolor, cansament, etc.

Le la falta de regularitat dels símptomes pot comportar un dia sobrecàrregues d'activitat que pagaran gairebé sistemàticament l'endemà per un augment dels símptomes.

Així, la vida quotidiana de les persones esdevé més o menys imprevisible i està regulada pels símptomes. La continuïtat entre cos, ment i societat sembla trencada per al pacient (5).

Així, doncs, entenem que aquesta patologia complexa i que uneix la part psíquica i somàtica ha de poder ser diagnosticada de manera fiable per poder ser tractada precoçment i eficaçment!

El diagnòstic

Què mostra el pacient?

Generalment, el pacient fa el diagnòstic a través del seu metge (tot i que de vegades, al ser visitat amb més freqüència el fisioterapeuta que el metge, és ell qui se'n pot adonar per primera vegada).

Així, el pacient sol presentar-se amb la tríada simptomàtica Pròxim : dolor (crònica i difusa amb una durada superior a 3 mesos), fatiga general, alteracions del son. A aquest trinomi s'hi poden afegir altres símptomes com trastorns de l'estat d'ànim, trastorns cognitius, digestius, ORL o fins i tot uroginecològics (1)

Anem a justificar ara la tríada simptomàtica:

• -El dolor : generalment apareixen en forma insidiós (això es per dir d'una forma benigna i amagant la gravetat real) però també d'una manera brutal després d'un accident per exemple. L'esforç agreuja el dolor amb de vegades a hiperalgèsia (el dolor augmenta pel mateix estímul) o a alodínia (el dolor se sent per un estímul normalment no dolorós). També sembla interessant assenyalar que els primers llocs de dolor que s'informa amb freqüència són: lumbàlgia, migranyes i mals de cap (6).

• -Fatiga : Apareix en el 90% dels casos, limita les activitats diàries i està influenciada per l'estrès que pateix el pacient.

• -Els problemes per dormir : aquests trastorns es defineixen com a son no recuperació amb despertars prematurs que poden anar acompanyats de síndrome de cames inquietes o apnea del son.

Per al terapeuta, el diagnòstic de fibromiàlgia és altament probable quan la història mostra a subjecte femení amb dolor durant més de 3 mesos, alteracions del son, fatiga general, trastorns cognitius, queixes sensorials o viscerals, correspondència a criteris del Col·legi Americà de Reumatologia o PRIMER i quan ell'examen clínic i biològic és normal (1).

Com avaluar un pacient?

Perquè el terapeuta faci un diagnòstic i una valoració de qualitat, haurà d'avaluar totes les dimensions de la patologia i del seu pacient. Per ajudar-lo, es poden utilitzar moltes eines! Enumerarem aquestes eines sense descriure-les i tenint en compte que aquesta no és una llista exhaustiva.

• -La gravetat de la fibromiàlgia: avaluació de la tríada simptomàtica i l'impacte de la malaltia en la vida diària del pacient. El terapeuta pot utilitzar el següent qüestionari: el FIQ(o Qüestionari d'impacte de la fibromiàlgia).

• -Estat físic general: cal avaluar el activités físic de la persona arranjaments d'assoliment i efectes d'aquesta activitat sobre els símptomes. Alguns autors també suggereixen fer una prova d'estrès!

• - Trastorns del son: la qualitat del son serà un punt important! Si una de les millors avaluacions segueix sent la polisomnografia, no sempre és possible accedir-hi! Així, alguns qüestionaris permeten avaluar la somni com el Índex de qualitat del son de Pittsburgh ou la somnolència com'Escala de somnolència d'Epworth.

• -Comorbiditats (o factors agreujants): Podem valorar la depressió (amb qüestionaris com el HAVIA, la Inventari de depressió de Beck o elEscala de depressió de Hamilton). També, l'avaluació de trastorns cognitius i respostes emocionals està per fer.

• -La motivació del pacient: l'avaluació de la motivació a través de les etapes de maduració decisional de Prochaska permetre al terapeuta guia el pacient el millor possible.

Tinc mal d'esquena, és fibromiàlgia?

Si vostè o un dels seus pacients té mal d'esquena, especialment dolor lumbar, no s'associa necessàriament amb la fibromiàlgia. De fet, alguns estudis han analitzat aquests dos fenòmens. I encara que el dolor lumbar es presenta precoçment en molts pacients amb fibromiàlgia(6), aquest dolor es caracteritza per una hiperalgèsia lligada a estímuls mecànics (tacte o moviment) però també a la calor (cosa que no trobem sovint en els malalts d'esquena pura). ) (7). A més, en cas de dubte, realitzar un FIRST pot eliminar qualsevol dubte ràpidament.

Tractament mèdic o de fisioteràpia (en fisioteràpia)?

Pel que fa al tractament mèdic, es pot tractar el dolor intens productes farmacèutics: Duloxetina, Pregabalina, Tramadol (amb Paracetamol). Els trastorns greus del son, per la seva banda, es tractaran amb amitriptilina, ciclobenzaprina o pregabalina (8). Tot i que no entra dins de l'àmbit dels fisioterapeutes (fisioterapeutes), el tractament mèdic, no obstant això, segueix sent important i és addicional a la nostra pràctica.

Tractament de fisioteràpia, què oferir?

Tot i que moltes teràpies es podrien oferir als nostres pacients, només algunes d'elles han estat objecte d'estudis de qualitat i s'han beneficiat del reconeixement científic. Entre aquests es troben:

• -Activitat física : Pedra angular del tractament, es pot implementar en forma d'activitat aeròbica (o resistència) o enfortiment muscular. La intensitat ha de ser moderada però suficient en durada i freqüència. Una bona modalitat seria la pràctica de l'exercici al Llindar de ventilació 1 (que correspon a un petit córrer on un comença a tenir dificultats per discutir amb el seu veí). La combinació d'exercicis aeròbics, enfortiment i estiraments (o relaxació) seria una bona idea segons diversos estudis (2)

• -Teràpies cognitives i conductuals : Aquestes teràpies tenen com a objectiu identificar i modificar el processos cognitius et els comportament que pot ser perjudicial per al dolor o les limitacions del pacient. Des d'un punt de vista cognitiu, es pot oferir al pacient reforçar el control percebut del seu dolor o aprendre a distreure's de l'atenció que presta al dolor, per exemple. Des del punt de vista conductual, podem proposar una exposició gradual en situació (9)

• -Altres maneres efectives : acupuntura i electroacupuntura (8,10), meditació (8,11).

I a part d'això?

A part dels tractaments proposats anteriorment, algunes teràpies es podrien aplicar malgrat el manca de proves : pensem especialment en la teràpia manual amb massatge (i en la relaxació miofascial en particular), l'atenció psicològica i l'educació del pacient (5,10,12,13). La hidroteràpia continua sent un punt controvertit encara que es mantingui la temptació de proposar-la.

Per contra, la hipnoteràpia, la quiropràctica, el biofeedback, l'ecografia i altres làsers no semblen ser efectius (8).

Quin és el propòsit de fer tot això?

Com s'ha dit a la introducció, el la continuïtat entre cos, ment i societat sembla trencada per al pacient. Així, si el nostre objectiu no pot ser la curació completa del pacient, totes les teràpies proposades han de tenir l'objectiu demillorar l'estat i la qualitat de vida del pacient. Això li permetrà trobar una certa continuïtat entre el seu cos, la seva ment i la societat.

Per a més informació o en cas de dubte, no dubteu en contactar amb mi per correu electrònic (veure més avall) o directament a Instagram!

Si vols beneficiar-te d'un enfocament estructurat, simplificat i complet per combatre el teu mal d'esquena, una sèrie de GUIES ONLINE es posa a la vostra disposició. Sigui quina sigui la vostra condició, trobareu un guia que satisfarà les vostres necessitats i us guiarà pel camí de la recuperació.

referències 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromiàlgia: fisiopatologia i suport terapèutic. EMC – Fisioteràpia – Medicina Física – Rehabilitació. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Enfocament clínic de la fibromiàlgia: síntesi de recomanacions basades en l'evidència, una revisió sistemàtica". Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Prevalència de la fibromiàlgia a Europa. Rev Rom. 2007 novembre;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Aproximació psicosomàtica als afectesreumatologia. EMC – Aparell locomotor. Gen 2011;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Repensar la fisioteràpia per als pacients ambfibromiàlgia: lliçons apreses dels estudis qualitatius. Phys Ther Rev. 2017 de novembre de 2 (22–6): 254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medical Comorbidities in a FibromialgiaMostra de la comunitat. J Pa. Abr 2019;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Els perfils de proves sensorials quantitatives en el mal d'esquena crònic es distingeixen dels deFibromiàlgia: Clin J Pain. Octubre de 2011;27(8):682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARrecomanacions revisades per al maneig de la fibromiàlgia. Ann Rheum Dis. 2017febrer;76(2):318–28.
• 9. Mestre JH, Crouan A. Aproximacions terapèutiques al dolor enfisioteràpia. Fisioteràpia Rev. Juny 2017;17(186):56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElèctricEstimulació per a l'alleujament del dolor en pacients amb fibromiàlgia: una revisió sistemàtica iMetaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris. Metge del pa. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Un assaig aleatoritzat de Tai Chi per a la fibromiàlgia. N Engl J Med. 2010 d'agost de 19;363(8):743–54.
• 12. Persona M. Decisió de fisioteràpia: Laurence. Fibromiàlgia. FisioteràpiaRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Eficàcia de diferents estils de massatge teràpia en la fibromiàlgia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Home Ther. Abr 2015;20(2):257–64.