Malaltia de Pott: diagnòstic i gestió (què fer?)

malaltia de Pott és una malaltia infecciosa de les vèrtebres d'origen tuberculosi. És una forma extrapulmonar causada pel germen de la tuberculosi que afecta la columna vertebral.

Aquesta malaltia s'ha tornat força rara avui i s'observa gairebé exclusivament a sense vacunar i Immigrant nord-africà. És una emergència mèdica que requereix una gestió precoç, que es basa en un tractament força llarg, però que gairebé sempre dóna bons resultats.

En aquest article parlarem conjuntament de l'origen de la malaltia de Pott, la seva presentació clínica, com establir-ne el diagnòstic i com gestionar-la. 

Malaltia de Pott: què és?

La tuberculosi és una malaltia bacteriana infecciosa l'organisme causant de la qual és Mycobacterium tuberculosis. Aquesta condició afecta principalment els pulmons, però també pot afectar altres òrgans com el cervell, els ossos, les vèrtebres, etc.

Le malaltia de Pott, el nom del qual devem al cirurgià britànic Percival Pott, és una de les formes de tuberculosi que afecta el sistema osteoarticular. Es localitza a nivell de vèrtebres i discs intervertebrals on provoca el que s'anomena espondilodiscitis, és a dir, una infecció dels cossos vertebrals i dels discos intervertebrals.

La difusió de Mycobacterium a les vèrtebres és per hematògena, és a dir, a través del torrent sanguini.

La malaltia de Pott representa el 50% de les formes osteoarticulars de la tuberculosi, i es refereix preferentment al Columna lumbar i dorsal.

En l'actualitat, gràcies al tractament precoç de les infeccions de tuberculosi primària i la prevenció via Vacunació BCG, La malaltia de Pott és cada cop més rara als països desenvolupats.

Causes i factors de risc de la malaltia de Pott 

Com s'esmenta a la definició, la malaltia de Pott és una de les manifestacions osteoarticulars més freqüents de la tuberculosi. Això és causat per Mycobacterium tuberculosis, un bacteri aeròbic que creix en un entorn corporal ric en oxigen com els pulmons. Es transmet per l'aire a través de les gotes Flügge alliberades per la tos.

Naturalment, el risc de contaminació augmenta en cas de contacte freqüent i proper amb una persona simptomàtica, més especialment en el cas dels treballadors del sector sanitari que estan exposats regularment a pacients amb tuberculosi pulmonar.

En absència de tractament, el germen de la tuberculosi migrarà a través del torrent sanguini cap a altres òrgans, inclòs el lloc de la discoteca vertebral, on provocarà la destrucció i el suavització dels cossos vertebrals, responsables d'un cifosi o curvatura de la columna anomenada " curvatura de Pott ».

A més, s'han implicat molts factors de risc en la promoció d'aquesta malaltia:

  • L 'immunodepressió: diabetis, VIH, teràpia amb corticoides, etc.
  • Radioteràpia
  • Bacterèmia postoperatòria o endoscòpia post urinària
  • Desnutrició
  • Trasplantament en africans negres
  • L'embaràs

Quadre clínic de la malaltia de Pott 

La simptomatologia de la malaltia de Pott pot ser molt variable, des d'un mal d'esquena lleu (mal d'esquena) o lumbar (mal d'esquena) a formes greus amb importants repercussions neurològiques i complicacions com la deformitat de la columna vertebral.

Els símptomes més freqüentment reportats pels pacients són:

  • Signes generals: deteriorament de l'estat general, febre, pèrdua de pes, fatiga, etc.
  • Dolor de columna predominant a les zones dorsal i lumbar. Són dolors inflamatoris que es desencadenen per la palpació de les espines vertebrals.
  • Rigidesa espinal
  • Deformitats de la columna vertebral del tipus cifosi ou escoliosi
  • Danys neurològics que van des del deteriorament sensorial i motor fins a la compressió de la medul·la espinal i les arrels nervioses que causen trastorns de l'esfínter (síndrome de la cauda equina).
  • Senyals locals: abscés de potassi

Com establir el diagnòstic de la malaltia de Pott?

Un cop sospitat, l'abordatge diagnòstic consisteix a realitzar una sèrie d'exploracions complementàries per tal de donar suport o eliminar el diagnòstic.

Un dels pilars del diagnòstic de la malaltia de Pott és imatge mèdica. La imatge inclou principalment: radiografia estàndard de la columna vertebral, escàner (TC) de la columna i ressonància magnètica.

La radiografia estàndard sempre es demana com a tractament de primera línia pel seu cost i el seu caràcter no invasiu. Permet al metge destacar lesions característiques com ara condensació periferida, vèrtebra d'ivori, o fins i tot osteofitosi ; i controlar l'evolució d'aquestes lesions. 

L'escàner sol destacar focus d'osteïtis amb la presència d'una o més geodes, associades a a pessigament del disc en formes pseudotumorals.

La ressonància magnètica mostra lesions que no es poden visualitzar amb una radiografia estàndard o una TC. Podeu veure a espondilitis posterior (inflamació de l'arc posterior), osteïtis associada a la ilíaca, costal o fins i tot a la diàfisi dels ossos llargs.

També podeu fer servir una prova cutània de tuberculina (Test de Mantoux) o una biòpsia espinal per detectar la presència del germen responsable de la tuberculosi. 

Tractament de la malaltia de Pott 

El maneig terapèutic de la malaltia de Pott es basa principalment en 3 components:

  • Tractament farmacològic: Antibiòtics
  • Tractament ortopèdic: immobilització del motlle
  • Cirurgia

Com a norma general, la introducció del tractament farmacològic per a la malaltia de Pott es fa segons un esquema que segueix les mateixes regles que la de la tuberculosi pulmonar.

L'esquema inclou la prescripció de quatre antibiòtics anti-TB: Rifampicina, isoniazida, etambutol i pirazinamida durant una fase de dos mesos, seguida de teràpia dual (rifampicina i isoniazida) corresponent a la fase de consolidació de 4 a 7 mesos. La durada total del tractament és generalment de 6 a 12 mesos.

Per a un millor pronòstic de la malaltia, caldrà controlar periòdicament els efectes secundaris d'aquests antibiòtics, ajustar-ne les dosis, sobretot quan es tracta d'un pacient de sida amb antivirals que puguin interactuar amb fàrmacs antituberculosos.

Recurs sistemàtic al tractament ortopèdic (amb cotilla ou closca fosa), o la cirurgia no havent estat provada per la literatura, l'actitud és diferent d'un equip quirúrgic a un altre i s'ha de discutir cas per cas.

Quan es tracta d'un abscés o d'una síndrome de compressió nerviosa, la indicació de la cirurgia és clara en aquest cas ja que es tracta d'urgències que s'han d'atendre ràpidament amb risc comprometen el pronòstic funcional del pacient.

Tanmateix, aquests casos són cada cop més rars donada la resolució de l'origen d'aquests dèficits gràcies al tractament farmacològic.

Tornar al principi