Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
4
(5)
Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
El mal d'esquena és comú i pot ser causat per molts factors diferents. Una de les causes sovint ignorades del mal d'esquena és la neuràlgia cluneal, una condició on els nervis cluneal s'irriten o es comprimeixen. A més, un diagnòstic incorrecte pot conduir a tractaments ineficaços, de vegades fins i tot arribant a la cirurgia.
Aquest article explica les causes i els símptomes de la neuràlgia cluneal per orientar cap a aquest diagnòstic. Així mateix, es proposaran modalitats terapèutiques per alleujar el dolor i millorar la qualitat de vida.
Aneu directament a la secció que us interessa
contingut
Definició i anatomia
La neuràlgia és un terme mèdic que s'utilitza per descriure un dolor intens, sovint palpitants o ardents, al llarg d'un camí nerviós.
Els nervis cluneals (separat en nervi cluneal inferior, mitjài superior) són nervis cutanis, és a dir, proporcionen sensació a la pell que envolta les natges. Concretament, el nervi cluneal inferior innerva la part inferior de les natges, el nervi cluneal mitjà innerva la part mitjana i el nervi cluneal superior s'encarrega de proporcionar sensació a la part superior de les natges. Cal tenir en compte que aquests nervis no tenen una funció motora (no permeten el moviment).
Dels nervis cluneals, els superiors i els inferiors són generalment més en risc de compressió. Les branques del nervi cluneal superior surten de la columna vertebral, travessen la regió posterior de la pelvis i baixen al glutis. És a nivell de la vora superior de la pelvis on aquestes branques es poden comprimir o irritar.
Les branques del nervi cluneal inferior, en canvi, travessen la part inferior de la natja, just per sobre de la tuberositat isquiàtica (os del seient). Es poden comprimir i irritar per una caiguda sobtada a les natges o per asseure's prolongadament sobre una superfície dura, sobretot si el múscul gluti no està prou desenvolupat per esmorteir l'impacte. Una altra àrea potencial de conflicte és el lligament sacrotuberós.
La neuràlgia cluneal afecta principalment a dones d'entre 55 i 68 anys, encara que també pot afectar poblacions joves i actives. (font)
Causes
Essencialment, el dolor provocat per la neuràlgia cluneal es deu a la irritació o compressió dels nervis cluneal, provocant un fenomen inflamatori responsable dels símptomes.
Com s'ha esmentat anteriorment, aquesta irritació nerviosa es pot produir a la trajectòria nerviosa del nervi cluneal. Molt sovint, es fa a nivell de cresta ilíaca (branca superior del nervi cluneal), encara que també pot estar per sota del lligament sacroilíac posterior llarg en alguns casos (innervació de la branca mitjana del nervi cluneal).
Cirurgia de columna on l'eliminació d'empelts ossis pot afectar els nervis cluneals.
Teixit cicatricial (postoperatori)
els símptomes
El símptoma principal de la neuràlgia cluneal és el dolor en una o més de les àrees següents:
Part baixa de l'esquena
les natges
La pelvis
La regió perineal
El noi més gran
Cuixa
La part superior del vedell
En general, el dolor s'agreuja amb moviments lumbars com l'extensió, la flexió o la rotació del tronc. Les postures estàtiques prolongades i la marxa també agreugen els símptomes.
diagnòstic
El diagnòstic de neuràlgia cluneal és difícil de fer a causa de la similitud dels símptomes amb altres condicions. Pensem especialment en:
Les proves solen incloure un examen físic, especialment de la regió gluti i la cresta ilíaca. Per exemple, un derivat del signe de Tinel es pot obtenir estimulant el nervi cluneal a la natja. Aleshores, els pacients experimenten dolor i entumiment característics a la zona afectada.
Com que el nervi cluneal és purament sensorial, també es pot observar hiposensibilitat a la regió gluti.
El nervi cluneal és molt fi (diàmetre entre 1 i 3 mm), elimatge mèdica pot no proporcionar informació útil de diagnòstic. Per tant, no és estrany trobar resultats negatius a l'escàner, la ressonància magnètica (MRI) o altres.
Si se sospita de neuràlgia cluneal i s'han provocat símptomes característics estimulant el nervi cluneal, es pot utilitzar una injecció anestèsica al lloc dolorós per veure si els símptomes es resolen. Si és així, es pot confirmar el diagnòstic i dirigir el tractament en conseqüència.
tractament
D'una banda, es pot implantar un tractament mèdic amb fàrmacs específics per alleujar els símptomes. Aquests inclouen antiinflamatoris, analgèsics, relaxants musculars i/o antiepilèptics.
Es poden donar consells relacionats amb la pèrdua de pes si es considera que el sobrepès contribuiria als símptomes. De la mateixa manera, evitar portar un cinturó o roba ajustada podria evitar una tensió innecessària al nervi cluneal.
Mobilitzacions o massatges d'un terapeuta qualificat (fisioterapeuta, osteòpata, quiropràctic, etc.) també poden alliberar la pressió nerviosa i alleujar els símptomes en alguns casos. A més d'aquestes tècniques manuals, hi ha altres mètodes analgèsics dirigits a reduir el dolor i millorar la qualitat de vida (electroteràpia, acupuntura, etc.).
Un fisioterapeuta podria prescriure determinats exercicis d'estabilització del tronc (revestiment i altres) si s'estima que un inestabilitat lumbar contribueix al quadre clínic. El " Prova d'inestabilitat propensa", tot i que no és del tot fiable, permet plantejar una hipermobilitat segmentària que suggereix una potencial inestabilitat.
Un bloqueig nerviós també pot resultar útil, especialment si ha proporcionat un alleujament significatiu amb finalitats diagnòstiques. D'altra banda, els resultats són diversos, i la taxa d'èxit varia enormement en funció de l'individu. Cal tenir en compte que una sola infiltració de vegades és insuficient, i que no és estrany que el metge recomani fins a 3 infiltracions si està convençut que el nervi cluneal és el responsable dels símptomes.
Si es creu que la neuràlgia cluneal es deu a la inestabilitat dels lligaments espinals (com el lligament sacroilíac posterior), el proloteràpia pot ser una opció de tractament destinada a estabilitzar la zona.
En pacients amb neuràlgia cluneal el dolor dels quals no s'alleuja amb un tractament conservador, la cirurgia pot ser una opció alternativa. Descompressió nerviosa sota anestèsia general o local i rizolisi són els mètodes d'elecció.
Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats
Gràcies pel vostre retorn
Com podem millorar l'article?
Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Em dic Anas Boukas i sóc fisioterapeuta. La meva missió? Ajudar a les persones que pateixen abans que el seu dolor empitjori i es torni crònic. També crec que un pacient educat augmenta molt les seves possibilitats de recuperació. Per això vaig crear Grup Healthforall, una xarxa de llocs mèdics, en associació amb diversos professionals de la salut.
