Neuràlgia d'Arnold: ressonància magnètica i altres eines de diagnòstic

La neuràlgia d'Arnold també conegut com neuràlgia occipital ou Arnoldalgia, és una patologia responsable d'un dolor cervical sever, per danys a la nervi occipital majoron El nervi d'Arnold.

Durant diversos anys, aquesta malaltia va romandre desconeguda pels professionals de la salut a causa de la seva simptomatologia particular que no evocava l'etiologia coneguda del dolor cervical.

Avui, gràcies a un millor coneixement de l'anatomia del nervi d'Arnold així com a l'arribada de la imatge mèdica, ho sabem gairebé tot sobre aquesta patologia.

Aquest article revisarà el paper i l'interès de la imatge mèdica i, més en particular, deIRM al Diagnòstic de neuràlgia d'Arnold.

Què és la neuràlgia d'Arnold? 

La neuràlgia d'Arnold també anomenada neuràlgia occipital, és una entitat patològica que pertany al grup de cefalea cervical. Aquests últims es caracteritzen per cefalees l'origen dels quals es troba a la regió cervical, és a dir, al coll.

Es presenta en forma de dolor d'origen neuropàtic, vinculat a un atac de la el nervi d'Arnold o nervi occipital major. Aquest últim pot ser la seu d'una compressió o d'una irritació durant el seu curs, començant a nivell del clatell i acabant al llarg del cuir cabellut.

Centra't en els nervis d'Arnold

Le Nervi d'Arnold (o nervi occipital major), anomenat així en referència a l'anatomista alemany Friedrich Arnold que el va descriure per primera vegada l'any 1834, és un nervi aparellat anomenat mixt que fa referència als seus dos components: motor i sensorial.

Neix de la branca posterior de la 2a arrel nerviosa cervical, entre les dues vèrtebres cervicals C1-C2 també anomenades eix i atles.

Le el nervi d'Arnold té un camí complex. En efecte, presenta diversos segments i angulacions caminant per diversos músculs que constitueixen l'estructura del coll.

Aquesta via intramuscular en particular explica el risc d'irritació i atrapament del nervi d'Arnold que resulta en el dolor característic de la neuràlgia d'Arnold.

A la pla sensorial, la nervi occipital major (ONG) és responsable de la innervació de la regió cervico-occipital amb un component endocranial i exocranial.

• El territori exocranial correspon a la innervació cutània de la regió occipital (darrera del crani) al vèrtex (part superior del crani) i la regió parietal.
• El territori endocranial correspon a les meninges de la regió occipital.

A la plànol del motor, les fibres motores innerven els músculs cervicals responsables de la mobilitat del cap: el múscul semiespinós del cap, el múscul oblic inferior, el longissim del cap, l'espleni i el trapezi.

Quines són les etiologies de la neuràlgia d'Arnold?

La neuràlgia d'Arnold és la conseqüència d'una lesió nerviosa lligada a una situació conflictiva amb les estructures anatòmiques del coll. En efecte, el contacte íntim de la el nervi d'Arnold amb els elements ossis i musculars de la regió cervical la fa vulnerable als fenòmens de compressió.

Les causes que indueixen la compressió del nervi d'Arnold que condueixen a la simptomatologia d'Arnoldalgia són nombroses, entre d'altres:

• Artritis cervical, la causa més freqüent de neuràlgia d'Arnold. La degeneració articular condueix a la formació d'esperons ossis que comprimeixen o irriten el nervis occipitals.
• Esquinç cervical, relacionat amb el trauma: Whiplash (cop de fuet durant un accident de cotxe), caigudes al cap, traumatisme directe a la base del crani.
• Contracció muscular
• Hèrnia discal cervical
• Artritis reumàtica
• Tumor espinal

Tot i que diverses etiologies han estat implicades en el desenvolupament de neuràlgia d'Arnold, aquesta patologia es manté en la majoria dels casos sense origen conegut, és a dir, idiopàtica.

Com es manifesta?

La neuràlgia d'Arnold es caracteritza per una varietat de símptomes. Inicialment, es manifesta com un dolor cervical que s'origina a la base del coll i s'irradia a les zones innervades pel nervi occipital major.

El dolor és típicament crònic, evolucionant de forma sobtada, és a dir, fases doloroses seguides de períodes de calma. Sovint són molt intensos, induïts pels moviments del cap.

Altres símptomes observats són:

• Cefales greu que afecta la regió frontal, orbital (ulls) i temporal.
• Crisis vertiginoses en dolor intens.
• Sentiments de cremades o descàrregues elèctriques a la regió occipital.

Com diagnosticar la neuràlgia d'Arnold?

En cas de dolor persistent, òbviament és aconsellable consultar un metge que després pugui fer un diagnòstic inicial després d'un interrogatori i un examen clínic minuciós.

L'interrogatori 

Estarà especialment interessat a descriure el dolor que informa el pacient.

Es buscaran sistemàticament els caràcters d'unilateralitat, paroxisme, cefalees frontals o occipitals resistents als analgèsics habituals (p. ex. paracetamol) així com sensacions de cremor i descàrregues elèctriques al crani.

Examen físic

L'examen clínic, especialment la palpació, busca el dolor causat per una pressió delicada sobre el curs del nervi d'Arnold. Això es diu punt d'activació ou punt de desencadenament. Aquest es troba inicialment a la zona on emergeix el nervi a nivell de la segona vèrtebra cervical.

Proves addicionals

 

Cal tenir en compte que el diagnòstic de neuràlgia d'Arnold és sobretot clínic: la prescripció d'exàmens addicionals no és sistemàtica per confirmar-ho.

No obstant això, al final de la consulta, el metge pot plantejar-se possiblement la prescripció per tal de destacar una etiologia responsable del desenvolupament de lesions nervioses causants d'aquesta patologia.

Aquests són els exàmens que poden ser d'interès en el diagnòstic d'a neuràlgia d'Arnold :

radiografia estàndard

Permet estudiar les estructures òssies (el vèrtebres cervical) que pot ser la seu de les fractures que poden comprimir la segona arrel nerviosa a l'origen del El nervi d'Arnold.

escàner CT

Aquest examen permet un estudi molt detallat de les estructures òssies. Permetrà buscar, entre altres coses, els signes d'a artritis cervical, causa primària de neuràlgia d'Arnold.

Ressonància magnètica cervical

És l'examen radiològic d'elecció en el diagnòstic d'a neuràlgia d'Arnold. Permet visualitzar el conflicte anatòmic a l'origen del dany nerviós gràcies a les imatges 3D que proporciona.

Beneficis de la ressonància magnètica en el diagnòstic de la neuràlgia d'Arnold

La ressonància magnètica cervical és l'examen de referència en la neuràlgia d'Arnold, per la seva alta sensibilitat i precisió.

Gràcies a les seves imatges 3D, la ressonància magnètica permet detectar amb precisió dany als nervis, per tant les diverses causes de compressió de la el nervi d'Arnold (Ex: degeneració articular, compressió medul·lar, traumatisme cervical).

Permet excloure patologies que descriuen símptomes similars a la neuràlgia d'Arnold, com ara la neuràlgia del trigemin, les migranyes, les cefalees tensionals o fins i tot les cefalees en racimo.

Es tracta d'un examen no invasiu que no utilitza raigs ionitzants nocius per a la salut (a diferència dels escàners i els raigs X estàndard).

Procediment

La ressonància magnètica cervical és com qualsevol ressonància magnètica, una exploració no invasiva i indolora que no requereix preparació prèvia.

Les seves contraindicacions són poques i estan relacionades principalment amb objectes metàl·lics a l'interior del cos (material quirúrgic metàl·lic al crani, marcapassos, etc.).

Encara que totalment indolora, la ressonància magnètica té certs inconvenients:

• Durada ampliada : durada de 20 a 45 minuts quan el dispositiu està bloquejat a l'esquena i completament immòbil. Tot i que això pot semblar innòcu, pot ser que no sigui possible per a les persones amb claustrofòbia, la qual cosa obliga a fer-se una ressonància magnètica sota anestèsia general.
• Soroll : El dispositiu és molt sorollós, però les persones fonofòbiques poden utilitzar taps per a les orelles durant la prova.
• Alt cost.