La deficiència dels músculs elevadors del peu és un símptoma freqüent de deteriorament neurològic i neuromuscular. Aquest símptoma provoca a inestabilitat postural que condueix a a caiguda de peu (o penjant) i caigudes, limitant el grau d'independència dels pacients. L'ortesi del peu la figura entre les modalitats de tractament síndrome del peu caigut. És efectiu aquest mètode terapèutic? Veurem l'opinió dels professionals de la salut.
Aneu directament a la secció que us interessa
contingut
Definició
Le caiguda de peu és una patologia relativament freqüent que afecta la mobilitat del peu. Provoca a deteriorament funcional important et estètic amb, a llarg termini, una possible aparició de complicacions ortopèdiques i tròfiques. Aquests últims es produeixen sobretot en cas de recuperació insuficient del dèficit neurològic.
Si voleu saber més sobre la síndrome de caiguda del peu, feu clic ici.
Causes i presentació clínica
alguns condicions neurològiques (danys als nervis perifèrics, danys vertebrals, trastorns musculars i/o nerviosos, malaltia de Charcot-Marie-Tooth, trastorns del sistema nerviós, etc.) es caracteritzen per una dèficit muscular du moviment de flexió dorsal del peu et turmell. El resultat clínic és "caiguda de peus".
Sigui quina sigui la patologia, és la manca d'activació dels músculs del compartiment anteroextern de la cama la que és responsable de la "caiguda del peu". Per una bona raó, aquests són els músculs elevadors dels peus. Estan innervats pel nervi ciàtic popliteu extern.
Aquesta deficiència pot ser deguda a danys al sistema nerviós central o perifèric. El deteriorament aïllat de nervi ciàtic el popliteo extern sol ser d'origen traumàtic o almenys mecànic. Les possibles causes de dany als nervis inclouen compressió prolongada, lesions per esforç repetitiu, estiraments, isquèmia important o ruptura.
Durant la caminada, la caiguda del peu altera la fase de balanceig i l'angle del turmell (no es pot mantenir a 90°). Això crea el risc d'agafar el terra amb els dits dels peus i fa perillós caminar descalç.
Quins tractaments per a un peu caigut?
Diferents modalitats terapèutiques sont possible. Entre ells tenim elequip amb ortesis sobrepedals i sabates ortopèdiques. La rehabilitació funcional també ocupa un lloc important a través de diverses tècniques de fisioteràpia.
Pel que fa a la ortesis, aquests són Aparells mèdics, que pertanyen al petit aparell ortopèdic. Són estructures de suport desmuntables, aplicades sota tot o part del peu. Estan destinats principalment a pacients amb dèficit dels músculs elevadors del peu, d'origen central o perifèric. Els prescriu un metge especialista i s'escullen, en principi, amb un ortoprotèsic.
Les ortesis poden adoptar diferents formes i estan destinades a permetre a l'usuari conservar les seves habilitats motrius tant com sigui possible.
Des del punt de vista de les característiques mecàniques, és possible classificar aquests diferents aparells (ortesi del tipus elevador de peus) segons dues categories: ascensors desmuntables adaptables a sabates comercials i ascensors independents de la sabata. Quan es porta l'ortesi, l'aparell ha de poder suportar la marxa sense trencar-se ni perdre la seva funció.
Pel que fa a tractaments medicoquirúrgics, són més aviat reservats en presència de complicacions ortopèdiques. És el cas, per exemple, dels tractaments antiespàstics orals i locals utilitzats en el maneig de la caiguda del peu vinculada a una patologia neurològica central.
Pel que fa als tractaments quirúrgics, es recomanen davant l'espasticitat rebel. Consisteixen principalment en la realització de neurotomies selectives.
L'ortesi del peu caiguda, efectiva?
Mecanisme d'acció de l'ortesi
Els principals tasques motrius exercit quan porteu aquest tipus d'aparell estan caminant, estan parats durant un llarg període de temps, pujant i baixant escales i un trasllat d'assegut a dret.
En caminar, ortesis del tipus elevador de peus sembla substituir correctament les funcions musculars deficients. Acompanyen el moviment del turmell en atacar el pas i participar en la fase de propulsió. Així, el pacient pot millorar la seva capacitat locomotora sense por als efectes negatius per la immobilització parcial de l'articulació del turmell.
La velocitat de caminada còmoda est millorat significativament quan porteu una ortesi. A més, resulta que els sentiments dels pacients respecte a la funció locomotora amb ortesis són positius en pacients amb parèsia d'origen perifèric dels flexors dorsals.
Sigui quina siguin les característiques mecàniques de les ortesis tipus lifting, totes permeten:
- un augment de les amplituds de les forces de reacció del sòl;
- un augment de la longitud del pas del peu il·lès;
- millor estabilitat medio-lateral durant la fase de posició.
D'altra banda, els diferents escenaris generen efectes particulars que s'han d'adaptar a les necessitats particulars dels pacients.
En pacients amb paràlisi dels músculs flexors plantars, l'ús d'una ortesi tipus lifting de peus modifica els valors dels paràmetres espacio-temporals i cinètics, apropant-los als observats en subjectes sans.
Beneficis de les ortesis per a la caiguda del peu
Per aportar la seva eficàcia terapèutica, actuen les ortesis plantars, entre d'altres, sobre l'estabilitat postural i biomecànica de les extremitats inferiors.
Tanmateix, hi ha una gran heterogeneïtat en els estudis científics enumerats. Els participants, el tipus d'ortesi del peu i els mètodes de mesurament varien molt d'un estudi a un altre. D'altra banda, les ortesis plantars milloren l'estabilitat postural en la majoria dels estudis.
La estimulació dels receptors de la pell plantar mitjançant diferents tipus de plantilles ortopèdiques (ortesis) permet modificar diferents variables biomecàniques com la variabilitat de desplaçament del centre de pressió, la cinemàtica de l'extremitat inferior així com les forces de reacció del sòl en caminar.
En cas de dany vertebral (dany nerviós), els músculs utilitzats per caminar ja no s'activen correctament per les vies nervioses danyades (debilitat muscular). Les ortesis poden substituir gran part d'aquesta funció muscular perduda, o fins i tot restaurar-la.
Per al cas de pacients amb malaltia de Charcot-Marie-Tooth, la prescripció d'un model d'ortesi adaptat millora el rendiment fisiològic dels pacients quan camina. També aporta beneficis pel que fa a la velocitat de caminar i les sensacions del pacient (millora la sensació de confort al caminar).
La prescripció d'una ortesi també dependrà del pronòstic de la malaltia. Si el pronòstic és bo, els exercicis es poden associar amb l'ús d'una ortesi, sabent que no s'ha de descuidar el tractament de la causa subjacent de la caiguda del peu. En el cas en què el pronòstic és reservat, l'ús de l'ortesi encara és molt recomanable, perquè permet millorar la qualitat de vida, i mantenir el nivell general d'activitat física. També és bo per a la moral.
desavantatges
Prescriure al pacient un dispositiu que ofereixi a resistència excessiva als moviments plantars o de flexió dorsal pot generar moments de força al genoll, que pot desestabilitzar la marxa.
La rigidesa del sistema (ortesi) no ha de ser excessiva, amb risc de posar en perill l'estabilitat del genoll durant el contacte inicial amb el taló, sinó que ha de ser suficient per aixecar el peu durant la fase oscil·lant. Es tracta, doncs, de trobar el millor compromís entre l'estabilitat del genoll a l'inici del suport i l'alçada dels dits en relació al terra en la fase de swing. En caminar, un límit a la flexió dorsal pot generar un moment d'extensió del genoll al final de la fase d'assentament, i més si el stopper està situat en posició de flexió plantar.
El valor de la resistència als diferents moviments ha d'estar en funció de les característiques de la patologia específiques de cada individu, subratllant l'interès d'un dispositiu mèdic aixecant peus amb característiques ajustables. Han de ser ajustables després de la fabricació per adaptar-se a l'evolució de les característiques físiques de cada pacient.
referències
https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/10690.pdf
https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/kine-osteo/ortheses-impact-sur-lequilibre-et-la-marche
Em dic Arotoky i estic estudiant medicina humana. Editor web des de fa més de 5 anys, actualment em concentro en el tema de la salut i el benestar. Tinc la ferma convicció que amb els meus valuosos articles, puc ajudar moltes persones a alleujar els seus mals i sentir-se millor. El meu objectiu és compartir els meus coneixements sobre salut amb el públic en general mitjançant l'escriptura web.
