Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
L 'osteonecrosi de maluc és la forma més comuna d'ostenecrosi. Es troba en subjectes joves. Provoca símptomes que ràpidament es tornen incapacitants en el pacient. Veiem que és una patologia que afecta més homes que dones. Pot ser unilateral o bilateral.
Per saber si el teu dolor a l'engonal és una osteonecrosi del maluc o no, has vingut al lloc correcte. Aquest popular article us informarà sobre tot el que necessiteu saber sobre aquesta malaltia. Et recorda l'anatomia del maluc, enumera les múltiples causes i factors de risc d'osteonecrosi del maluc. També trobareu els símptomes, com fer el diagnòstic i després com tractar aquesta malaltia.
Definició i anatomia
Definició
L 'osteonecrosi de maluc es defineix per la mort prematura del teixit ossi en un dels ossos que formen l'articulació del maluc. Aquesta mort prematura es produeix després d'un defecte en el subministrament de sang a l'os. Després segueix una falta d'oxigenació de l'os després una manca de regeneració i per tant la seva destrucció. La porció de l'articulació del maluc que sol afectar-se és el cap femoral. Per tant, estem parlantosteonecrosi del cap femoral.
anatomia del maluc
El maluc és l'articulació que connecta el tronc amb cada extremitat inferior mitjançant la unió de la pelvis i la cuixa. Es tracta de l'articulació coxo-femoral (os coxal per a l'os pèlvic i fèmur per a l'os de la cuixa). És una articulació que juga un paper molt important en l'estàtica i la dinàmica del cos. Ha de ser estable mentre porta la càrrega del tronc quan camina i quan està dret.
Hi ha dues articulacions de maluc (esquerra i dreta). L'articulació del maluc està formada per molts elements anatòmics. En primer lloc hi ha les dues superfícies articulars dels extrems dels dos ossos del maluc (os coxal i fèmur).
- L'acetàbul o acetàbul: és la cavitat hemisfèrica de la cara externa de l'os coxal. S'articula amb el cap del fèmur.
- El cap del fèmur: Té forma esfèrica i encaixa perfectament amb l'acetàbul.
Després hi ha les altres parts del fèmur que són:
- El coll femoral: es troba entre el cap femoral i el trocànter major.
- El trocànter major: És una projecció òssia voluminosa en l'extensió del cos del fèmur anomenada diàfisi.
- El trocànter menor: és una petita prominència òssia de forma cònica per sota i posterior del coll femoral.
Les diferents estructures anatòmiques que mantenen l'estabilitat de l'articulació del maluc són:
- La perla
- La càpsula articular
- Els lligaments (Bertin ilio-femoral, pubo-femoral, isquio-femoral)
- Músculs (abductors, adductors, rotadors interns, rotadors externs, flexors de maluc, extensors de maluc).
El maluc és capaç de realitzar moviments en els tres plans de l'espai.
A més, aquesta articulació també té nervis. Els dos nervis principals del maluc són el nervi ciàtic posterior i el nervi femoral anterior.
Causes de l'osteonecrosi del maluc
Causes traumàtiques
- Fractures complexes dels ossos del maluc (amb diverses línies de fractura i desplaçaments dels fragments ossis): aquest tipus de fractura es produeix amb freqüència en la gent gran.
- luxació de maluc : Correspon al desplaçament total del cap femoral en relació a l'acetàbul provocant una ruptura en la continuïtat de la superfície articular.
En els dos casos esmentats anteriorment, pot haver-hi compressió o dany als vasos sanguinis que alimenten els dos extrems dels ossos del maluc. D'aquí l'osteonecrosi del maluc per destrucció del teixit ossi que mor.
Causes no traumàtiques
Les causes no traumàtiques d'osteonecrosi del cap femoral són condicions que fan que els petits vasos sanguinis que irriguen els extrems ossis del maluc deixin de circular.
- Consum excessiu d'alcohol crònic
- Fumar
- Obesitat i hiperlipidèmia
- Ús a llarg termini de corticoides
- Quimioteràpia
- Radioteràpia
- Insuficiència renal crònica
- trastorns de la coagulació
- Síndrome de Cushing
- malaltia de Gaucher
- VIH-SIDA
- Lupus i altres malalties autoimmunes del teixit connectiu
- Malaltia falciforme: l'osteonecosi del cap femoral és molt freqüent en pacients amb anemia falciforme.
- Tumors
- Malaltia per descompressió (bussejadors que pugen a la superfície massa ràpidament)
- Idiopàtica (sense cap causa concreta en un 20% dels casos).
els símptomes
El símptoma principal de l'osteonecrosi del maluc és dolor. A mesura que els ossos es debiliten per la manca de sang, es produeixen microfractures. Aquestes fractures afecten més el cap femoral perquè és el que suporta el pes del cos. El dolor prové, doncs, d'aquestes lesions i es localitza a l'engonal, la natja o la cuixa. Pot ser a dolor inici sobtat, espontani o progressiu, que apareix durant el moviment i que disminueix en repòs.
Després segueix el segon símptoma que és el coixesa o molèsties durant les activitats de la vida diària.
diagnòstic
El metge fa la hipòtesi diagnòstica de l'osteonecrosi del maluc davant el dolor mecànic al maluc. Una història acurada pot revelar factors de risc com el consum excessiu i crònic d'alcohol i tabac, o un historial mèdic determinat.
A l'examen físic, el metge pot tenir un rang de moviment limitat de l'articulació del maluc afectada en comparació amb el maluc sa. També pot trobar una desigualtat entre els dos membres inferiors.
El diagnòstic d'osteonecrosi de maluc es confirmarà per raigs X estàndard si la patologia ja està avançada. La radiografia mostrarà en aquest cas una deformació del cap del fèmur (que ja no té forma esfèrica) i està aixafat.
Es realitzarà una ressonància magnètica (MRI) si la radiografia no era concloent. Pot destacar un possible col·lapse de l'os o a osteoartritis de maluc. Les exploracions per imatge s'han de fer sempre de manera comparativa sigui quin sigui el costat afectat.
A més, serà necessària una anàlisi de sang per buscar una possible patologia subjacent responsable de l'osteonecrosi.
Tractament de l'osteonecrosi del maluc: què fer?
Mitjans no quirúrgics
Són mitjans que no tracten la malaltia ni alenteixen la seva progressió sinó que permeten alleujar els símptomes:
- Antiinflamatoris i altres analgèsics
- Reducció de l'activitat física
- Descansar (aturar les activitats d'aixecar pesades)
- Fisioteràpia.
Mitjans quirúrgics
- La descompressió central
Consisteix a reduir la pressió a l'interior de l'os fent un o més forats a l'os afectat. Això alleuja el pacient del seu dolor. La curació completa del cap femoral necròtic es pot aconseguir injectant les cèl·lules òssies del pacient a l'articulació del maluc. Aquesta millora en el mètode de descompressió central pretén afavorir la regeneració de l'os mort.
- La empelt ossi
És la substitució de la porció necròtica (morta) d'os per un altre tros d'os en bon estat (empelt) extret d'una altra part del cos. Aquest empelt estimularà la formació de cèl·lules òssies sanes a la part afectada.
- L 'osteotomia
Durant aquest procediment, l'especialista modifica la posició de l'os afectat de manera que el pes del cos descansa ara sobre una part sana de l'extrem ossi.
És la substitució total de l'articulació de maluc afectada per a pròtesi de maluc. Avui dia és possible gràcies al desenvolupament de la plataforma tècnica cada cop més moderna i al domini de les tècniques operatives recents. Per tant, és possible que un pacient que s'ha sotmès a aquest procediment reprengui la majoria de les seves activitats diàries després de tres mesos. Les pròtesis col·locades duren al voltant de més de quinze (15) a vint (20) anys.
prevenció
- Moderació de la prescripció de corticoides per part dels metges
- Respectar les normes de descompressió durant les immersions
- Eviteu l'abús d'alcohol i tabac.
Conclusió
L 'osteonecrosi de maluc és també elosteonecrosi del cap femoral perquè és ella qui suporta el pes del cos en aquesta articulació. Pot ser causada per una lesió traumàtica o no traumàtica, inclosa la anemia falciforme.
Els símptomes habituals són a dolor mecànic a l'engonal i un coixesa.
El diagnòstic es basa en els símptomes, la limitació del moviment del maluc afectat, la deformitat del cap femoral a la radiografia estàndard o lesions específiques en la ressonància magnètica.
A més de les mesures no quirúrgiques per alleujar els símptomes, existeixen diverses tècniques quirúrgiques que poden conduir a una recuperació completa del maluc. El més eficaç i el més practicat en pacients joves és el pròtesi total de maluc.
L'evitació del tabac i l'alcohol, així com l'ús controlat de corticoides redueixen el risc de desenvolupar osteonecrosi de maluc.
Si t'ha agradat l'article, comparteix-lo a les teves xarxes socials (Facebook i altres, fent clic a l'enllaç següent). Això permetrà que els vostres familiars i amics que pateixen la mateixa malaltia es beneficiïn d'assessorament i suport.
doctor en medicina
República de Benín