El paper del fisioterapeuta en el mal d'esquena: tot el que has de saber

Qui de vosaltres no ha tingut mai mal d'esquena? Igual que el refredat comú, el mal d'esquena és una de les experiències més freqüents. Sembla que la gran majoria de la població es veu afectada per aquest tipus de dolor tard o d'hora a la vida (al voltant del 80%). Només una petita part del mal d'esquena esdevé crònic i després constitueix un gran problema de salut pública.

Com fer front al mal d'esquena crònic al nostre sistema sanitari? A França, les recomanacions de l'Haute Autorité de Santé són clares: l'atenció ha de ser multidisciplinària i individualitzada. Entre els actors sanitaris afectats, trobem la fisioteràpia (anomenada així a França i Bèlgica, i la fisioteràpia a altres països).

Em dic Eric i sóc fisioterapeuta. El mal d'esquena és una part integral de la meva vida diària. Cada dia treballo amb pacients que ho pateixen, i per sort és una de les coses que més m'interessen del món. Molts dels meus pacients ja han consultat almenys un dels meus col·legues abans.

Tanmateix, qui pot afirmar definir clarament què és la fisioteràpia? Tota la professió i les seves pràctiques estan en constant evolució, i actualment coexisteixen moltes corrents diferents. Si consulteu 10 fisioterapeutes diferents, és molt probable que no us ofereixin el mateix tractament 10 vegades.

Com definir el paper de la fisioteràpia per al mal d'esquena? Què podem esperar del tractament amb un fisioterapeuta? En aquest article farem un inventari dels diferents rols i eines d'aquesta professió de rehabilitació, en el context de la lumbalgia. Aquest article reflecteix el meu punt de vista com a fisioterapeuta que intenta adoptar una pràctica basada en l'evidència científica actual.

Identifica els elements que fan que el teu dolor persisteixi

Si em véns a veure per mal d'esquena, una de les primeres coses que tinc en compte és buscar factors de cronització. Aquests són els elements que poden fer que el vostre dolor persisteixi més temps del que s'esperava. Tot i que el metge va començar aquesta feina quan el vau consultar, hi participen tots els professionals de la salut.

Si sents molta ansietat i preocupació pel teu dolor, ja sigui relacionat amb problemes personals o professionals, aquests són elements importants a identificar. El fisioterapeuta no està qualificat per tractar totes aquestes coses sol. Això de vegades permet adaptar l'atenció i orientar-te als recursos adequats.

Per fer-ho possible, la relació terapèutica entre tu i el teu fisioterapeuta ha de ser forta i afectuosa. Em sembla imprescindible dedicar-me el temps a escoltar-te i aprofundir amb tu en la teva situació actual. No sempre és fàcil descriure com et sents a una altra persona, d'aquí la necessitat de tenir una bona confiança en el teu terapeuta.

Comprendre i gestionar la situació de manera diferent

La meva funció com a fisioterapeuta no és només fer-te fer moviments o exercicis. També és important com enteneu i gestioneu la vostra situació. Per tant, el fisioterapeuta us proporciona informació important. Què està passant al teu cos? Què pots fer per millorar-ho? Quant de temps pot trigar això?

Cada dia, la gent em consulta sense haver rebut una explicació clara del que els passa. De vegades, el metge no va tenir temps de respondre algunes de les vostres preguntes. Això porta a la preocupació i l'ansietat, factors que tendeixen a fer que el dolor persisteixi! Per tant, sembla essencial parlar d'aquest tema des de l'inici del tractament. Què et preocupa més del teu dolor?

Aquesta informació també pot guiar la vostra elecció de tractament. Quines són les diferents opcions de tractament de fisioteràpia i què impliquen? Els nombrosos mitjans utilitzats en rehabilitació (exercicis, estiraments, massatge, etc.) solen tenir diferents efectes a curt i llarg termini. Aleshores podreu entendre, triar i implicar-vos més fàcilment en el tractament en qüestió.

Un aspecte crucial és l'educació per a l'auto-rehabilitació. Si el temps que passes amb el fisioterapeuta és important, també s'ha d'aprofitar el temps que passa entre cada sessió. Després, el fisioterapeuta t'ensenya què pots fer diàriament. Es tracta, per exemple, de moviments per fer a casa o a la feina.

Calma el dolor

Un dels objectius comuns entre el fisioterapeuta i el pacient és sovint reduir el dolor. O és la sol·licitud inicial i la denúncia en si, o bé és un pas necessari per aconseguir més moviment.

Els fisioterapeutes poden utilitzar una varietat de tècniques manuals per alleujar el dolor. Pot ser massatges o mobilitzacions (el fisioterapeuta mou part del teu cos). Tots dos es poden combinar. Alguns també utilitzen manipulacions, que poden provocar soroll conjunt (el famós crack!).

En cas contrari, hi ha una sèrie de tècniques purament analgèsiques (és a dir, analgèsics). Aquests inclouen, per exemple, l'aplicació de calor o fred, o l'ús d'electroestimulació cutània (TENS).

Algunes tècniques, però, no ofereixen cap interès més enllà de l'efecte placebo i la seva presència en el tractament modern és més discutible. Aquests són, per exemple, ultrasons o làser. Cap màquina cara ha demostrat encara una eficiència interessant.

L'ús exclusiu de les tècniques analgèsiques és debatut a la nostra professió, perquè malgrat la satisfacció que se sent, les possibilitats de millora a llarg termini són molt escasses.

Si aquestes eines poden formar part de l'atenció, els enfocaments actius les han de complementar. De fet, aquests també poden alleujar el dolor, alhora que proporcionen una infinitat de beneficis a llarg termini.

Tornar en moviment mitjançant enfocaments actius

Els enfocaments actius es refereixen a qualsevol cosa que podeu fer pel vostre compte, a diferència dels enfocaments passius en què rebeu el tractament de manera passiva (com ara un massatge). Aquest terme sol referir-se a tots els exercicis i moviments que pots descobrir, explorar i reproduir al teu costat.

En realitat, els termes "moviments" i "exercicis" són molt vagues i poden referir-se a moltes coses diferents. Per exemple, fem servir estiraments, moviments repetitius, enfortiment muscular, entrenament aeròbic, treball de posicionament i activació muscular, etc.

Al llarg dels anys han sorgit diversos mètodes de rehabilitació. El més conegut pel gran públic, almenys a França, és sens dubte el mètode McKenzie.

Tanmateix, n'hi ha d'altres, com la Teràpia Cognitiva Funcional, el control motor o el concepte Mulligan. Es poden incloure altres plantejaments del món del benestar: principalment ioga i Pilates.

Si els defensors de cada enfocament estan convençuts dels mèrits propis, és important recordar que fins ara cap d'ells ha demostrat la seva superioritat. El més important podria ser trobar un enfocament que us funcioni i treballar amb un terapeuta que el conegui.

Si mirem més de prop, ens adonem que aquests enfocaments tenen punts en comú importants que cal subratllar. Busquen emocionar-te més, d'una manera o altra. Sovint consistiran a escollir un moviment o una manera de moure's que millori els teus símptomes. Finalment, es centren en l'autocura, és a dir, en què faràs al teu costat per progressar.

Per a molts de vosaltres, no tots els dies són iguals. Hi ha dies bons, en què et sents preparat per moure't, i dies dolents, en què els exercicis semblen impossibles. És fonamental sentir-te capaç d'adaptar els teus exercicis segons la teva condició.

Per aprendre a adaptar els teus exercicis, he creat un mètode que consta de més de 180 moviments organitzats en 5 nivells de dificultat. Per saber-ne més: Comprendre el vostre mètode d'exercici d'esquena

Col·laborar en la gestió de les activitats diàries

El fisioterapeuta també t'ajuda a continuar o reprendre les teves activitats preferides, ja siguin activitats físiques o altres aficions. Molts de vosaltres heu hagut de renunciar o restringir severament les activitats que us agradaven. Per a un pacient que vaig veure fa poc, es tractava de poder aixecar els seus néts i poder jugar amb ells.

Per tant, part de la rehabilitació és trobar estratègies per gestionar les activitats. Per a alguns es tractarà principalment de variar l'esforç, la durada, la velocitat, la manera de fer... Per a d'altres, es tractarà de dividir aquestes activitats.

Quan es tracta de tornar a l'activitat física després d'una llarga pausa, el fisioterapeuta construeix amb tu un programa de recuperació adaptat a les teves capacitats. Estem parlant de la quantificació de l'esforç mecànic.

De vegades el fisioterapeuta porta eines per gestionar una situació diària difícil. Un exemple típic és el desbloqueig matinal, és a dir, sentir més rigidesa i dolor al despertar-se. Algunes persones necessiten una hora o més per "desconnectar" al matí. Els conjunts d'exercicis us poden ajudar a començar el dia més ràpid.

També podeu obtenir el programa de desbloqueig matinal, especialitzat en rigidesa lumbar matinal, aquí: Programa de desbloqueig matinal.

Suport en l'activitat professional

Segons l'Institut Nacional d'Investigació i Seguretat, "el mal d'esquena crònic és la principal causa d'incapacitat mèdica entre els empleats menors de 45 anys". A França, cada any es perden més d'11 milions de dies laborables a causa del mal d'esquena. Per tant, és difícil negar l'impacte considerable del mal d'esquena en l'activitat professional. Les posicions sedentàries, com ara les posicions de manipulació, es veuen molt afectades.

La teva feina, sigui quina sigui, implica un conjunt de limitacions físiques (postures prolongades, esforços, moviments repetits, etc.) i mentals (estrès, concentració, organització, etc.). Quan aquestes limitacions superen la capacitat d'adaptació del vostre cos, es poden produir trastorns musculoesquelètics.

El fisioterapeuta participa en la lluita contra el mal d'esquena a la feina, actuant sobre diversos d'aquests factors. Pot, per exemple, ensenyar-te a estirar i alternar diverses postures. Participa en l'adaptació del teu lloc de treball, en col·laboració amb un terapeuta ocupacional i un ergonomista. L'ideal és la col·laboració també amb la medicina del treball.

Amb els anys, els mètodes de treball han canviat. La pandèmia del coronavirus i la democratització del teletreball en són un exemple important. El teletreball ha canviat la vida de molts treballadors, amb una disminució de l'activitat física diària i amb estacions de treball sovint inadequades. És aquest el teu cas?

Es poden posar en marxa moltes coses per ajudar-vos, inclòs l'escalfament a l'inici del dia. Un guia per al mal d'esquena a l'oficina i quan es treballa a distància també s'ofereix a Comprendre la teva esquena.

Concretament treballar en determinats aspectes del dolor crònic

En les últimes recomanacions de l'Haute Autorité de Santé sobre el mal d'esquena comú, la fisioteràpia és un tractament de primera línia per al mal d'esquena amb risc de cronificar. Al mateix temps, un nombre creixent de fisioterapeutes s'interessen molt pel dolor crònic i estan formats específicament en aquest tema.

Hem esmentat anteriorment alguns factors de risc per a la cronització del dolor: ansietat, por, descontrol, etc. Treballem cadascun d'aquests aspectes, respectant el nostre camp d'expertesa.

Un dels aspectes més importants de la feina del fisioterapeuta és la recuperació de la confiança en els moviments. Tan aviat com sigui possible, es tracta de trobar un moviment el més inconscient i espontani possible. També passa per la sensació de tenir una esquena sòlida (en contraposició a una esquena fràgil i vulnerable, que tenim por de sol·licitar).

Quan els dolors hi són durant mesos o anys, t'has acostumat a moure't i a parar-te d'una manera determinada. De vegades, aquests hàbits ajuden a mantenir el dolor. Aleshores, el fisioterapeuta t'ajuda a explorar noves maneres d'utilitzar el teu cos.

Per facilitar aquest aprenentatge es poden utilitzar tot un conjunt de tècniques: sentir el moviment tu mateix amb les mans o mitjançant el contacte amb el terapeuta, veure't en un mirall, ser guiat oralment, etc.

3 mites sobre la fisioteràpia per al mal d'esquena

Malgrat tots els nostres esforços comunicatius, persisteixen diversos mites sobre l'acció dels fisioterapeutes. Aquestes idees rebudes sovint es transmeten per desconeixement de les nostres habilitats. Aquí en teniu tres.

La primera idea rebuda és que la nostra acció és només local. Continuaríem concentrats en el lloc que fa mal, sense importar-nos la resta. Això fa molts anys que és fals: la valoració del fisioterapeuta és global i completa.

La segona idea errònia és que tractem els símptomes, en lloc de tractar les causes. Una vegada més, això és fals perquè la valoració diagnòstica de fisioteràpia busca precisament explicar les causes del mal d'esquena.

La tercera idea rebuda és que els nostres tractaments són essencialment passius. Molts pacients només han experimentat la famosa combinació de massatge - calor - electroteràpia. Tanmateix, això no és representatiu del que un fisioterapeuta us pot oferir. Aconsello a tothom que trobeu un professional que us orienti i us ensenyi a gestionar el vostre mal d'esquena.

Col·laborar amb altres agents sanitaris

La fisioteràpia forma part d'una gestió global i multidisciplinària del mal d'esquena. En els casos de mal d'esquena crònic, és poc probable que l'acció aïllada d'un sol professional de la salut provoqui un canvi important. És fonamental establir una comunicació entre els diferents agents implicats.

El fisioterapeuta treballa primer amb el metge prescriptor, després amb metges especialistes. Comunica els resultats de la seva valoració així com el tractament que s'ha escollit. Si cal, pot fer-li un feedback sobre l'evolució de l'atenció.

Gràcies al temps que passa amb els seus pacients, el fisioterapeuta de vegades s'adona de la necessitat d'una atenció addicional, amb un altre professional de la salut. Redirigir una persona a un altre terapeuta pot ser crucial per a una efectivitat òptima.

El psicòleg pot tenir un paper important en el mal d'esquena crònic. Les conseqüències del dolor pesen molt sobre la salut mental i poden alimentar el dolor. La col·laboració entre psicòleg i fisioterapeuta pot donar lloc a resultats molt millors.

Finalment, es pot demanar al fisioterapeuta que col·labori amb altres professionals com:

• terapeutes ocupacionals (en l'adaptació del lloc de treball, la gestió d'activitats, el manteniment de l'autonomia)
• psicomotricistas (en el treball sobre les emocions i la representació del cos)
• ergonomistes (en reflexió sobre l'activitat professional)
• professorat en activitats físiques adaptades.
• altres terapeutes manuals (osteòpates, quiropràctics, etc.)

Conclusió

El paper del fisioterapeuta és múltiple i afecta moltes facetes del mal d'esquena. Això sembla coherent amb una visió moderna que situa el dolor com un fenomen biopsicosocial. El fisioterapeuta ha passat d'una funció de “reparador” que “corregeix” el defecte responsable del dolor, a la de guia especialitzada que valora i acompanya la persona en el seu conjunt.