Pròtesis de maluc: què fer després de la cirurgia?

pròtesi de maluc

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Quan patim osteoartritis o dolor de maluc, el metge pot suggerir-nos una pròtesi de maluc.

Què és una pròtesi de maluc? Quan està indicada aquesta operació? Com va la recuperació i la rehabilitació? Hi ha riscos?

Aquest article popularitzat explica tot el que necessiteu saber sobre la pròtesi de maluc. Si vostè (o el seu metge) considera aquest procediment, tindreu resposta a les vostres preguntes!

Què és una pròtesi de maluc?

Abans de parlar de pròtesis de maluc (també anomenada artroplàstia de maluc), val la pena revisar l'anatomia del maluc per entendre millor aquest procediment quirúrgic.

El maluc és una de les articulacions més grans del cos. Està format per l'acetàbul (una cavitat a la pelvis) i el cap femoral (l'extrem superior del fèmur, un os de la cuixa).

En un maluc sa, el cartílag està lubricat pel líquid sinovial i ajuda a prevenir la fricció durant el moviment. També ajuda a preservar l'espai articular entre els 2 ossos que formen l'articulació del maluc.

En alguns casos, el maluc pot ser el lloc de la patologia. Aquí hi ha una llista de condicions que poden conduir a un reemplaçament de maluc. D'altra banda, és crucial esmentar que una lesió al maluc no porta necessàriament a una cirurgia.

Indicació potencial per a la cirurgia de pròtesis de maluc

 

Així, la pròtesi de maluc es considera quan una de les condicions anteriors compleix una de les condicions següents:

  • Patologia de maluc que no respon al tractament conservador (medicació, fisioterapeuta, fisioterapeuta, osteopatia, etc.)
  • Patologia que persisteix durant diversos mesos i no millora
  • Patologia que limita la vida diària (com caminar, pujar escales, doblegar-se, dormir, etc.)
  • Dolor que sovint està present en repòs i que provoca rigidesa matinal
  • Pacient generalment de més de 50 anys (però hi ha diverses excepcions depenent de l'estat del maluc problemàtic)

Així doncs, és una decisió que s'ha de prendre conjuntament amb el metge de capçalera, el cirurgià, el pacient i la seva família. Sovint, aquest és l'últim recurs després de provar altres enfocaments.

 

L’operació

Ara, com col·loqueu una pròtesi de maluc?

Es tracta d'una operació on s'eliminen els ossos i el cartílag danyats i es substitueixen per una pròtesi i una vareta. Actualment, la incisió es fa principalment anteriorment per preservar els músculs, tendons i nervis. El procediment sol durar entre 1 i 2 hores.

En el cas de la pròtesi total de maluc, es retira el cap femoral i es substitueix per una vareta metàl·lica que es col·loca a l'acetàbul. Aquesta tija incrustada al fèmur es cimenta a l'os pèlvic.

A més, es col·loca una "bola" metàl·lica (o ceràmica) a la part superior de la tija. Això substitueix el cap femoral patològic que es va retirar prèviament.

Aquesta és una cirurgia que es realitza amb anestèsia general. D'altra banda, de vegades es considera un bloqueig nerviós epidural o regional (anestèsia local). L'equip mèdic decideix el tipus d'anestèsia en funció del pacient i del seu estat.

Avui dia, hi ha tècniques quirúrgiques avançades per accelerar la curació i minimitzar el risc. Aquestes pròtesis de "nova generació" solen ser menys invasives: la cicatriu mesura menys de 10 cm enfront de 20-25 cm per a les artroplàsties convencionals.

Les pròtesis de nova generació també utilitzen materials de millor qualitat per augmentar la vida de la pròtesi (com ara polietilè, ceràmica, zirconi, etc.).

De vegades, els dos malucs són problemàtics i requereixen una pròtesi de maluc. En aquest cas, caldrà decidir si és preferible operar bilateralment, o començar amb un maluc i fer el segon passat un temps determinat (sovint, al cap de 6 mesos).

Tingueu en compte que la rehabilitació després de pròtesis bilaterals és més complexa perquè no permet cap compensació, i comença en cadira de rodes.

Quant temps conserves la pròtesi de maluc?

Quan es van realitzar les primeres operacions de reemplaçament de maluc a principis dels anys setanta, la vida útil d'una pròtesi es va estimar en uns 1970 anys.

Avui en dia, gairebé el 85% dels reemplaçaments de maluc duren fins a 20 anys. Com s'ha esmentat anteriorment, això es deu a la millora de les tècniques quirúrgiques i dels materials utilitzats per a l'operació.

Si l'articulació està danyada, és possible una segona cirurgia per reparar-la, però tingueu en compte que és més complicat que la cirurgia inicial.

Aquest és el motiu pel qual intentem retardar al màxim l'operació de pròtesi de maluc, sobretot quan el pacient és jove.

  

riscos

 

La gran majoria de les persones sotmeses a una cirurgia de reemplaçament de maluc experimenten una reducció significativa del dolor, així com una major facilitat per dur a terme les activitats de la vida diària.

 

Tanmateix, qualsevol cirurgia comporta riscos. Tot i que poc freqüents, aquestes complicacions poden allargar o limitar la recuperació completa.

Aquí hi ha una llista de possibles complicacions després de la cirurgia de reemplaçament de maluc:

 

Luxació després d'una pròtesi de maluc

Per minimitzar els riscos de luxació posterior a la cirurgia, el metge prohibirà determinats moviments a realitzar durant els primers mesos. Els moviments prohibits inclouen:

  • Adducció
  • Flexió del maluc superior a 90 graus
  • Rotació interna del maluc

A més dels moviments prohibits, caldrà a tota costa evitar caigudes que puguin danyar la pròtesi. Per exemple, evitar les escales inicialment, o fins i tot utilitzar un bastó, pot reduir molt el risc de caiguda.

Aflojament de la pròtesi de maluc

Fractura

Dolors musculars

Complicacions nervioses

Infecció

El tractament de la ferida també serà important per evitar infeccions. Les sutures o grapes s'eliminaran aproximadament 2 setmanes després de l'operació. Mentrestant, eviteu mullar i irritar la ferida, encara que suposi l'ús d'embenats protectors.

També caldrà prestar molta atenció a l'aparició dels següents signes:

  • Febre
  • Calfreds
  • Envermelliment, tendresa o inflor de la ferida
  • Dolor intens, fins i tot en repòs

 

Hematoma

trombosi

Per evitar el risc de trombosi, el metge pot prescriure anticoagulants, o fins i tot mitges de compressió. També caldrà parar molta atenció a l'aparició dels següents símptomes que indiquen un possible atac vascular:

  • Dolor de panxell i cama (independentment de l'operació)
  • Sensibilitat o envermelliment del vedell
  • Edema a la cuixa, panxell, turmell o peu.
  • Falta d'alè sobtada
  • Dolor de pit

Diferència de longitud de les extremitats inferiors després de l'operació

Inestabilitat del maluc (a causa del material quirúrgic)

Rehabilitació i convalescència

Com va la recuperació i la rehabilitació immediatament després de l'operació?

Immediatament després de la cirurgia, el pacient és traslladat a la sala de recuperació on es controla el seu estat de salut. Això és important, especialment quan es va utilitzar anestèsia general per a l'operació.

El personal mèdic controlarà la pressió arterial, el pols, l'alerta i el nivell de dolor. En despertar-se, la majoria dels pacients són traslladats a una habitació de l'hospital on romandran entre 2 i 6 dies. Alguns establiments ofereixen la tornada a casa el mateix dia.

Dolor postoperatori

Molta gent es pregunta quant de temps fa mal després d'una pròtesi de maluc.

En general, les persones poden reprendre la majoria de les activitats lleugeres de la vida diària entre 3 i 6 setmanes després de la cirurgia sense dolor. D'altra banda, algunes molèsties durant les activitats més intenses (i durant la nit) són normals, i poden durar diverses setmanes.

Precisament, per alleujar el dolor després d'una pròtesi de maluc, sovint es prescriuen medicaments. S'utilitzen diversos tipus de fàrmacs, inclosos els opioides, els antiinflamatoris no esteroides (AINE), el paracetamol i/o els anestèsics locals.

 

Fisioteràpia (fisioteràpia)

Contràriament al que molta gent pensa, la kinesiteràpia (fisioteràpia) comença molt aviat després de la cirurgia.

Efectivament, el primer aixecar-se acostuma a ser l'endemà de l'operació, i es permet caminar els dies següents (amb una ajuda tècnica per caminar com un bastó, crosses, etc.).

La durada de la rehabilitació en fisioteràpia (fisioteràpia), en canvi, dura diversos mesos després de l'operació. A més, es diu que cal esperar entre 6 i 12 mesos abans de plantejar-se una represa quasi normal de les activitats.

Durant aquest temps, aquests són els elements sobre els quals caldrà treballar:

  • Controla el dolor
  • Relaxa i suavitza els músculs tensos
  • Troba les amplituds funcionals dels moviments (respectant els moviments prohibits)
  • Tonificar els músculs
  • Tornar a caminar sense coixeres ni bastó
  • Reprendre les activitats diàries
  • Tornant a la feina

Per fer-ho, el fisioterapeuta (fisioterapeuta) utilitzarà diverses modalitats de tractament per alleujar el dolor i corregir les disfuncions.

  • L'aplicació de calor, gel i/o TENS alleujarà el dolor
  • Els massatges permetran la relaxació muscular
  • Les mobilitzacions et permetran guanyar moviment i flexibilitat
  • Els exercicis enfortiran els músculs i recuperaran la funció
  • Rehabilitació de la marxa per eliminar la coixesa

Com dormir amb una pròtesi de maluc?

La qüestió del son també es parla amb el fisioterapeuta (o un altre professional de la salut). Aquestes són les posicions preferides per alleujar el dolor, així com reduir el risc de luxació:

1. Estirat d'esquena amb un coixí sota els genolls

2. Estirat de costat amb a coixí entre cames

Pròtesis de maluc i esport

Durant les activitats quotidianes, és normal que el material que forma la pròtesi de maluc es desgasti gradualment.

Evidentment, qualsevol activitat excessiva pot accelerar aquest desgast normal i limitar el funcionament òptim de la pròtesi de maluc.

Per aquest motiu, molts cirurgians desaconsellen activitats que impliquin impactes importants, contactes o moviments repetits.

D'altra banda, les noves generacions de pròtesis de maluc són cada cop més sòlides, i permeten realitzar activitats més vigoroses.

El metge ortopèdic és el més capaç de determinar les activitats permeses, així com els esports a evitar.

De tornada a la feina

Per a la tornada a la feina després d'una pròtesi de maluc, això dependrà sobretot de l'estat del pacient i de la naturalesa del seu treball.

Una feina sedentària serà més fàcil de considerar, i es pot fer unes setmanes després de l'operació.

Al contrari, un comerç que impliqui gestos com doblegar-se o aixecar pesades trigarà més temps abans de la recuperació.

A més, hi ha determinades situacions excepcionals en què s'ha de parlar d'un grau d'invalidesa amb el metge, sobretot quan és impossible tornar a la feina.

Conclusió

La pròtesi de maluc es considera després d'una patologia de maluc (principalment artrosi) que no respon al tractament conservador, i que persisteix en el temps.

Actualment, és una operació segura i eficaç que permet alleujar el dolor i la represa de les activitats (sobretot amb les pròtesis de “nova generació”).

Un equip mèdic l'ajudarà a determinar la rellevància d'optar per una pròtesi si alguna vegada pateix dolor de maluc.

Bona recuperació!

Tornar al principi