Pròtesi de disc: Cirurgia per corregir el dolor discogènic

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

Establerta a la dècada de 50 a Suècia, la pròtesi de disc és un procediment que ofereix diversos avantatges sobre l'artrodesi, un altre tipus de cirurgia per alleujar el dolor lumbar crònic.

Inspirat en les cirurgies de reemplaçament total de maluc o genoll, redueix el mal d'esquena alhora que conserva l'amplitud de moviment de la columna vertebral.

Què és la pròtesi de disc i en quins casos està indicada? Com va el procediment i la rehabilitació? Hi ha riscos? Aquest article t'explica tot el que necessites saber sobre aquesta cirurgia.

Definició

La pròtesi de disc és un tipus de cirurgia de la columna vertebral.

Com a recordatori, la columna vertebral (o columna vertebral) està format per ossos anomenats vèrtebres que s'apilen uns sobre els altres. El discos intervertebrals situats entre les vèrtebres funcionen com a coixins que absorbeixen el xoc i permeten el moviment de les vèrtebres sense fricció.

En alguns casos, es pot observar una degeneració del disc o de la columna vertebral que causa dolor o discapacitat. Es pensa especialment en les hèrnies discals i les discopaties degeneratives.

Normalment, qualsevol tractament ha de començar amb mètodes conservadors com la medicació, la fisioteràpia o l'osteopatia. És només quan aquestes modalitats resulten infructuoses que els enfocaments més invasius (com ara filtració o cirurgia).

Artrodesi, la cirurgia més freqüent

Entre les cirurgies que es poden considerar per alleujar els símptomes del mal d'esquena, l'artrodesi és la més utilitzada. Essencialment, es tracta de fusionar les vèrtebres de manera que redueixi la inestabilitat i alleugeri el dolor. Com que l'artrodesi elimina tots els moviments dels segments vertebrals patològics, és útil independentment de la causa dels símptomes (disc, articulacions de facetes, estructures circumdants, etc.).

Hi ha una gran varietat d'opcions quirúrgiques relacionades amb l'artrodesi, cadascuna amb els seus avantatges i inconvenients. Més precisament, l'abordatge pot ser anterior o posterior. La instrumentació utilitzada pot incloure implants, varetes i/o cargols per proporcionar suport estructural intern mentre les vèrtebres es fusionen de manera natural. També es pot prendre un empelt ossi d'una altra zona, o es pot utilitzar un empelt ossi sintètic.

Per saber-ho tot sobre l'artrodesi lumbar, vegeu l'article següent. 

La pròtesi de disc, una alternativa d'elecció

Tot i que és un procediment segur i eficaç en la majoria dels casos, cal tenir en compte que l'artrodesi sovint provoca un major desgast a les zones adjacents de la columna vertebral. Així, pot comprometre la dinàmica i la biomecànica òptima de la columna a llarg termini.

En aquesta perspectiva, Les pròtesis de disc s'han creat com a alternatives a l'artrodesi. En aquest cas, s'utilitza un disc artificial fet de metall (o una combinació de diversos materials com el titani, l'acer inoxidable, el cobalt, el crom, la ceràmica, el plàstic, etc.). A més, existeixen molts models de pròtesi de disc lumbar però només dos són reemborsats a França, a diferència de la pròtesi de disc cervical que no es reemborsa.

Aquest procediment està dissenyat per complir diversos requisits biomecànics, com ara la tolerància al suport de pes, la reducció de la fricció i el desgast i la preservació de l'amplitud de moviment de la columna vertebral. També ajuda a alleujar el dolor eliminant el disc simptomàtic.

Els avantatges de les pròtesis de disc sobre l'artrodesi inclouen:

• Conservació de l'alçada dels discos
• Restauració de la mobilitat a la columna
• Curació i recuperació més ràpida després de l'operació
• Menor durada de la immobilització (corredor, si cal)
• Millors resultats biomecànics a llarg termini per al pacient (flexibilitat i mobilitat)
• Retorn més ràpid a la feina, l'esport i l'oci.
• Sense desgast de les zones adjacents de la columna vertebral.

Indicacions i contraindicacions

Com passa amb moltes altres cirurgies de columna, és un dolor persistent (almenys 6 mesos) i incapacitant que no ha respost al tractament conservador que suggereix l'ús d'una pròtesi de disc.

D'altra banda, no tothom que pateix mal d'esquena és candidat a aquest tipus d'operacions. De fet, aquí hi ha alguns criteris específics que indicarien que un pacient podria beneficiar-se d'una pròtesi de disc:

• Dolor només d'un disc lesionat (anomenat dolor discogènic)
• Absència de degeneració espinal o irritació nerviosa
• Absència d'excés de pes o obesitat
• No hi ha antecedents de cirurgia de columna
• Absència d'escoliosi o altra deformitat de la columna vertebral
• No hi ha cap progrés malgrat el tractament conservador ben dut a terme durant almenys 6 mesos

Per contra, hi ha condicions en què la pròtesi de disc no està indicada. Essencialment, es refereixen a condicions en què el dolor prové d'una font diferent del disc. Entre les contraindicacions hi ha:

• Osteoporosi o osteopènia severa
• Fractura del cos vertebral
• Osteoartritis zigapofisaria o faceta
• Inestabilitat segmentària
• Inflamació i infeccions
• Dany al lligament espinal
• Canal lumbar estret
• Espondilolistesis
• Espondilitis anquilosant
• Tumors espinals

Procediment

Abans de recórrer a una pròtesi de disc, el metge ha d'assegurar-se que realment sou un bon candidat per a aquest tipus d'intervenció. Això inclou un examen físic exhaustiu, proves d'imatge mèdica i/o anàlisis de sang.

Si es conclou que podria beneficiar-se d'una pròtesi de disc, se li informarà de les instruccions preoperatòries. Això pot incloure:

• Deixar de fumar un temps abans de la cirurgia
• Ajustar (o deixar temporalment) de prendre determinats medicaments que afecten factors com la cicatrització de ferides, la coagulació de la sang, el sucre en la sang, etc.
• Estar amb l'estómac buit unes hores abans de l'operació (no menjar ni beure res)
• Prepareu-vos per al retorn a casa postoperatori (xofer, ajuda a domicili, etc.)

El dia de l'operació et posaran una anestèsia que et posarà en un somni profund i evitarà que sentis dolor (anestèsia general).

La cirurgia es fa normalment per davant. Això vol dir que estaràs estirat d'esquena i el cirurgià farà una incisió d'uns 5-8 centímetres a través de l'abdomen. Els teus òrgans i vasos sanguinis es mouran cap a un costat per permetre l'accés a la teva columna vertebral.

El primer pas és eliminar el disc danyat (també conegut com discectomia). Un cop s'ha netejat i preparat l'espai discal, s'implanta el disc artificial. Durant el procediment s'utilitza fluoroscòpia en temps real (vigilància de raigs X) per garantir la correcta col·locació del dispositiu.

Finalment, els òrgans i els vasos sanguinis es tornen al seu lloc i la incisió es tanca amb sutures.

Després del procediment, se us portarà a una sala de recuperació durant un temps per controlar el vostre estat i la vostra resposta a la cirurgia.

Recuperació i rehabilitació

Probablement haureu de romandre a l'hospital durant uns dies després de la vostra operació. Com que la substitució del disc lumbar no requereix cicatrització òssia, el període de recuperació és més ràpid que amb altres operacions d'esquena.

Se us donarà analgèsics si ho necessiteu i se us animarà a aixecar-vos i caminar el primer dia després de l'operació. En total, l'estada hospitalària després d'una operació de pròtesi de disc és de 2 a 5 dies.

Inicialment, és possible que se us prescriguin un cortès durant un període de 6 setmanes. Les sessions de teràpia física també et poden ajudar a mobilitzar el tronc i activar els teus músculs d'una manera progressiva i segura. Aleshores s'establirà un retorn a les activitats professionals, lúdiques i esportives amb l'ajuda del teu equip de professionals de la salut.

En total, la recuperació després d'una pròtesi de disc dura uns 3 mesos. Això permet que la columna s'acostumi al nou dispositiu implantat i que el cos es recuperi de l'operació. D'altra banda, cal destacar que el temps de recuperació varia segons cada pacient (simptomatologia, estat general, antecedents i afeccions associades, etc.).

Riscos i complicacions

Com que es tracta d'una cirurgia, no cal dir que la pròtesi de disc ve amb la seva part de riscos. A més, aquest procediment requereix un accés més profund en comparació amb l'artrodesi, cosa que el converteix en un procediment més arriscat.

D'altra banda, les complicacions associades a les pròtesis de disc s'han reduït en els darrers anys gràcies a la millora dels mètodes quirúrgics. Els riscos d'impacte mínim inclouen:

• Infecció
• Desplaçament de pròtesis de disc al llarg del temps
• Coàgul
• Manca d'alleujament del dolor
• Restricció de la mobilitat de la columna vertebral
• Ejaculació retrògrada

Es van observar taxes de complicacions similars entre l'artrodesi lumbar i la pròtesi de disc. A més, cal tenir en compte que la freqüència de complicacions es va trobar més elevada quan s'havia d'implantar més d'una pròtesi a la columna.

Òbviament, el metge ortopèdic s'assegurarà de sospesar els avantatges i els inconvenients abans de qualsevol intervenció. De fet, una selecció acurada dels pacients és crucial per minimitzar les complicacions després de la col·locació d'una pròtesi de disc. El cirurgià tindrà en compte la seva condició específica, salut general, símptomes, etc. Un pacient sempre ha de compartir les seves preocupacions amb el seu cirurgià abans de l'operació.

font

• https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/