Raquianestèsia: quan està indicada? (procediment, risc)

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
0
(0)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

La raquianestèsia forma part de tipus d'anestèsia que s'aplica habitualment a les cirurgies de la part inferior del cos. Per la seva senzillesa, és avantatjosa en comparació amb altres anestèsies. És infratòxic a causa d'una dosi mínima d'injecció. Tanmateix, té limitacions, sobretot pel que fa a les complicacions. Descobriu en aquest article més informació sobre el raquianestèsia : definició, indicacions i contraindicacions, procediments a seguir, riscos i complicacions.

Definició de raquianestèsia

La raquianestèsia ou raquianestèsia és una tècnica anestèsia local i regional destinada generalment a part inferior del cos.

Consisteix en punxada al nivell de la part baixa de l'esquena entre dos vèrtebres lumbar i per aconseguir una injecció de substància anestèsica en el líquid que envolta el medul · la espinal : La liquidi cefaloraquidi (o LCR).

Per arribar al LCR, requereix anestèsia espinal creuar la duramadre (una de les meninges o membranes del sistema nerviós central) per injecció intratecal. És a dir, a través d'una partició d'un espai intervertebral de la columna lumbar, en contacte amb les darreres arrels nervioses medul·lars.

La raquianestèsia és una gran opció pels seus beneficis. De fet, actua més ràpid. És una anestèsia més completa encara que la dosi de la substància anestèsica utilitzada és menor.

A més, té prioritat sobre el manteniment de la vigilància així com la seguretat que ofereix (durant i després de l'operació) si es segueixen correctament els procediments. L'anestèsia espinal també es pot realitzar en condicions precàries.

Indicacions d'aquesta anestèsia locoregional

La raquianestèsia està indicat principalment per a pacients que s'han de sotmetre a una intervenció quirúrgica a la part inferior del cos.

Operacions de les extremitats inferiors

En cas de cirurgia ortopèdica i vascular.

Cirurgia abdominal subumbilical

En aquest cas raquianestèsia de vegades s'ha de combinar amb anestèsia general. Les indicacions més freqüents són:

  • la cirurgia de paret (tractament d'hèrnia i eventració) i cirurgia de còlon (colostomia);
  • la cirurgia obstètrica (cesària, embaràs ectòpic) i cirurgia a la genitals (histerectomia, salpingectomia, quists ovàrics);
  • la cirurgia urològica (prostatectomia alta i baixa, operació de la bufeta o l'urètre);
  • els cirurgies viscerals (operació de còlon...) i cirurgies proctològiques (fissures anals i tractament de les hemorroides).

A qui es pot fer l'anestèsia espinal?

Les persones adreçades a l'anestèsia espinal són pacients que presenten factors de risc, especialment amb anestèsia general. Aquests inclouen persones que tenen determinades patologies com ara:

  • història cardíaca;
  • malalties respiratòries;
  • patologies renals (insuficiència renal, etc.);
  • malaltia del fetge;
  • problemes metabòlics (com en el cas de la diabetis...)

Les contraindicacions de l'anestèsia espinal

Encara que raquianestèsia té molts avantatges, també té contraindicacions. Aquests poden ser absoluts o relatius.

Contraindicacions absolutes

La raquianestèsia és totalment proscrit en els casos següents:

  • hipovolèmia no corregida;
  • trastorns de la coagulació de la sang;
  • sèpsia o inflamació severa al lloc de la punció;
  • negativa del pacient.

Contraindicacions relatives

Segons els particulars, el raquianestèsia està contraindicat en casos de:

  • dèficit neurològic, migranya i malalties de la columna vertebral ;
  • malformacions espinals, una història de sciatiques o mal d'esquena;
  • síndromes febrils;
  • subjectes massa joves (a causa de l'alt risc de mal de cap després de la punció).

Com es realitza l'anestèsia espinal?

Els tràmits inclouen la preparació i assoliment de raquianestèsia adequat. S'han de fer en un ambient tranquil per evitar angoixes al pacient.

Preparació

Consulta

La consulta és essencial tan bon punt es considera l'anestèsia espinal. Permet demanar indicacions segons l'estat del pacient, la seva història clínica, la seva edat, etc.

És durant aquesta consulta que el metge realitza diversos exàmens (la de l'estat de la pell del pacient, per exemple).

També pretén obtenir el consentiment del pacient, que ha de ser informat prèviament dels riscos i complicacions així com dels avantatges de la raquianestèsia.

Premedicació

La La premedicació consisteix en l'administració d'atropina i diazepam directament per via intravenosa. Aquest pas és útil per prevenir possibles molèsties o problemes associats amb el sistema nerviós parasimpàtic.

Preparació de materials

Consisteix en l'esterilització dels materials necessaris per a la raquianestèsia. Principalment trobem:

  • uneix Agulla fina de calibre 25 (0,5 mm de diàmetre) o bisell de punta de llapis de 22 G (0,8 mm);
  • un introductor, dues xeringues de 5 ml et dues agulles subcutànies (per prendre les drogues i fer l'anestèsia local de la pell).
  • També són imprescindibles una cortina, unes compreses, una tassa (per a l'antisèptic), un parell de guants i un apòsit oclusiu.

Preparació de fàrmacs anestèsics i de reanimació

L'anestesista prepara el fàrmacs anestèsics i de reanimació. Es trien i es preparen a dosis i concentracions que varien segons l'estat del pacient i el seu estat mèdic.

Les principals substàncies anestèsiques utilitzades raquianestèsia hi són lidocaïna i bupivacaïna.

Per a la reanimació d'emergència s'administren fàrmacs com substàncies morfinas (fentanil, sufentanil, etc.).

De vegades també s'injecten adjuvants: adrenalina, efedrina, etc.

Preparació del pacient

La preparant el pacient per a la cirurgia es basa en l'examen dels seus paràmetres: pols, pressió arterial, temperatura corporal.

S'estableix una línia venosa de bon calibre, després s'injecten de 500 a 1000 ml de cristaloides (sèrum fisiològic o lactat de Ringer).

Realització d'anestèsia

Un cop llest, podeu passar a raquianestèsia. Primer, nosaltres instal·lar el pacient perquè tingui el esquena arrodonida (assegut amb els avantbraços doblegats, recolzats a les cuixes per exemple).

Aleshores nosaltres tria el punt de punxada fàcil de cosir i fem un marca traçant els contorns de processos espinosos i una línia horitzontal.

Tots aquests procediments es realitzen d'acord amb les normes d'asèpsia. El cirurgià ha d'anar equipat amb gorra, mascareta i guants estèrils. El rentat quirúrgic de mans també és essencial.

També es desinfectarà tota l'esquena del pacient operat. Consisteix en netejar amb aigua i sabó, seguida de l'aplicació, en moviment en espiral (des del punt de punció cap a fora), d'antisèptic o desinfectant (com l'alcohol).

Llavors un anestèsia local per 1 ml de lidocaïna per exemple s'injecta, per alleujar el dolor durant el punció lumbar.

La constatació d'això punxada es fa en dues etapes.

  • S'introdueix l'agulla a través de l'introductor i s'avança fins a trobar una resistència que correspondria a la duramàter (de 3 a 6 cm de profunditat), evitant alhora el contacte ossi.
  • S'elimina el mandril i abans s'observa el reflux de gota de LCR clar injectar lentament anestèsia local (1 ml cada 3 segons). Cal tenir cura que l'agulla estigui estacionària i tingui una bona posició.

Finalment, el pacient es col·loca en posició supina.

Monitorització després de l'anestèsia

El seguiment es realitza durant la instal·lació del bloc, durant i després de l'operació.

Consisteix a valorar:

  • els sentiments del pacient;
  • bloc sensorial;
  • el bloc del motor;
  • respiració;
  • consciència;
  • llegums;
  • pressió sanguínea.

El seguiment ha de ser freqüent, fins que el pacient s'hagi recuperat completament. Són essencials per limitar els riscos i les complicacions.

Els riscos i les complicacions

Durant la punxada, hi ha un alt risc de molèsties vagals. Tanmateix, és molt possible evitar-ho adoptant la posició de decúbit lateral i la premedicació.

Els falles i accidents també es pot produir (exemple: punxada d'un vas).

En instal·lar el bloc, en cas de bloqueig massa extens, riscos i complicacions neurològic, cardiorespiratori i digestiu poden presentar-se. Aquests poden causar efectes secundaris com ara pressió arterial baixa, bradicàrdia, somnolència, dificultat per respirar i somnolència.

Més tard, un pot experimentar mals de cap, retenció urinària, paràlisi, sèpsia i altres complicacions neurològiques.

Tanmateix, aquests riscos i complicacions es poden tractar i evitar complint estrictament els procediments i protocols d'anestèsia espinal.

Fonts

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 0 / 5. Nombre de vots 0

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi